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Dr. Jorge A. García Martínez.

Cx-- Pediatrica, HCAFAA.


Cx
Abril 2010.





ð Conjunto de signos y síntomas de


origen
múltiple que manifiestan afección
intraabdominal casi siempre
tributaria de cirugía.

ð Sinónimos: abdomen quirúrgico.




c
ð 1. Mecánica.

ð 2. Inflamatoria.

ð 3. Traumática

ð 4. Neoplásica.
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m   
Apendicitis, gastroenteritis complicada,
oclusión por ascaris, tumor abdominal,
trauma, colecistitis, pancreatitis.


  
Apendicitis aguda, colecistitis, Trauma,
enfermedad pélvica inflamatoria, quiste
ovárico torcido, embarazo ectópico,
endometriosis.
Urgencias en Pediatría. HIM. Cap 22, pp 1261-62
  


 c 
ð Incidencia: 2.4 : 1000 nacidos vivos.
ð Mas frecuente en recién nacidos
pretérmino .
ð En 2.1% de pacientes en UCIN.

ð Mortalidad general 10%, hasta 70% en


menores de 1500 grs.
ð Sitios mas afectados ileon terminal y
colon.
ð Triada: prematurez, inicio de la vía oral
temprana e infección probable.


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ð Mecanismo etiológico indeterminado

ð Alteraciones inmunológicas
intestinales

ð Citoquinas inflamatorias

ð Oxido nítrico
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Datos sugestivos de ECN
  
Datos definitivos de ECN.
 
Evidencia de necrosis intestinal y
grave deterioro clínico.
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ð Distensión abdominal
ð Signos de sepsis :

(apnea,bradicardia,inestabilidad
térmica,hipotensión,hipoglucemia)
ð Abdomen aumentado de
consistencia,
masa palpable, edema de pared
abdominal
ð Vómito ,hematemesis , sangrado
rectal


ð ‘iometría hemática (leucopenia y


trombocitopenia)
ð Acidosis metabólica

ð Azucares reductores (clinitest+) ,

guayaco +
ð Lactato urinario elevado.
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ð Distensión intestinal
ð Neumatosis intestinal

ð Aire en vena porta

ð Neumo peritoneo

ð Ascitis

ð Asa intestinal fija

ð Estudios de contraste?


ð Neumoperitoneo
presencia de aire
libre en cavidad,
subdiafragmatico y
en pared.

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ð Aire libre
ð Deterioro clínico

ð Eritema de pared abdominal

ð Asa intestinal fija

ð Paracentesis positiva.
 
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ð Estenosis
intestinal
( manejo médico).

ð Intestino
corto
( manejo quirúrgico)
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ð Semana 10 de gestación intestino


retorna a cavidad abdominal.
ð Semana 11 rotación y fijación
intestinales normales.
ð Rotación normal 270 grados (sentido
contrario a las manecillas del reloj).


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ð Malrotación cualquier rotación menor


a 270 grados.
ð Duodeno que no cruza la línea
media.
ð Ciego en cuadrante superior

derecho.
ð No rotación casi siempre
asintomática.
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ð No siempre sintomáticos.
ð La causa más común y grave de
síntomas es vólvulo de intestino.
ð El vomito biliar es el signo centinela.

ð Datos de choque.

ð Distensión abdominal y sangrado


rectal (tardíos).
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Ante la sospecha que estudios
de urgencia?.

ð Serie gastroduodenal
ð Colon por enema

ð Ultrasonido abdominal
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ð Obstrucción de salida gástrica


ð Gran burbuja gástrica

ð Ausencia de gas abdominal( solo gas


gástrico)
ð Obstrucción duodenal (signo de doble
burbuja)
ð Múltiples niveles hidroaereos y asas de
intestino dilatadas.
ð Rx abdomen normal.
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c
ð DILATACION
GASTRICA.

ð DILATACION
DUODENAL.

ð AUSENCIA DE GAS
DISTAL.
  
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ð VOLVULO: Imagen
en sacacorchos.
  
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ð DISTENSION
GASTRICA.
ð ESCASO AIRE
DISTAL.
ð ASA FIJA.
 
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ð POSICION NORMAL
DEL TREITZ.

ð A LA IZQUIERDA
DE LA COLUMNA
VERTE‘RAL.
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ð POSICION
ANORMAL DEL
TREITAZ.
ð MALROTACION
CON COLOCACION
DEL TREITZ A LA
DERECHA DE LA
COLUMNA
VERTE‘RAL.
c  c


ð ESTOMAGO Y
DUODENO A LA
IZQUIERDA.

ð IMAGEN ESPIRAL
EN
SACACORCHOS.

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rQue es?

Es la introducción de un segmento
intestinal
proximal en un segmento intestinal
distal.

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Generalidades
ð ‰0-90% en niños de 4-7 meses a 3
años
ð Sitio más común de invaginación

ileocólico (idiopática).
ð Ileoileal y colocolónica menos
comunes y asociadas a punto de
invaginación ( d. meckel, linfoma).
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ð Dolorabdominal
ð Evacuaciones en grosella

ð Vómito y distensión abdominal

ð Datos de deshidrataciòn.

ð Choque y sepsis
cc
&cc
 c

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c
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ð Sospecha clínica.
ð Ultrasonido ( signo en diana o pseudo

riñon).
ð Colon por enema.

Manejo:
ð Médico.

ð Quirúrgico.

c
c

Síntomas principales:
ð Dolor abdominal
ð Vómito
ð Enterorragía (heces
en
jalea de grosella)
Otros síntomas:
ð Masa palpable
ð Alteración del
sensorio.
ð Hipertermia
ð Prolapso

c
c


c
c


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cc

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c
c
  
c

c
c
c
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ð Es un divertículo intestinal verdadero
(todas las capas intestinales).
ð Falla en la regresión del conducto
onfalomesentérico( 5ª-7ª semana).
ð Siempre nace en borde
antimesentérico
ð Asociado a otras malformaciones.

ð Sintomático solo 4 a 35%( riesgo 4-


6%)


'
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'%
Síntomas:
ð Dolor abdominal, naúsea, vómito,
sangrado rectal, distensión
abdominal.
ð Obstrucción intestinal ( vólvulos,
invaginación) más común en RN.
ð Sangrado intestinal bajo, sin dolor(
más común en lactantes).
ð Peritonitis (similar a apendicitis) en
escolares.


'
Diagnóstico:
ð Depende de la forma de
presentación.
ð Sangrado rectal indoloro( gamagrafía

Tc99).
ð Invaginación o vólvulo:colon por
enema o serie gastroduodenal.
ð Síntomas de inflamación: diagnóstico
clínico.


'
cc cc
c c
 


'

ð Tratamiento de divertículo
sintomático :
Resección del divertículo
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ð Esla causa de consulta por dolor


abdominal más frecuente en servicio
de urgencias.

ð Causa
más común de cirugía
abdominal urgente.
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ð 50% apendicitis perforada al llegar al
primer médico.
ð 70% al ser vistas por cirugía

ð A menor edad mayor dificultad


diagnóstica
ð Intervalo inicio-perforación:24-36
hrs.
ð Se requiere más concientización del

Problema.
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ETIOLOGIA:
ð Secundaria a obstrucción de luz
apendicular.
ð Hiperplasia de tejido linfoide.

ð Fecalito( menos de 10%).

ð Tumores ( cancer de colòn,


carcinoide en 0.5%).
ð Cuerpo extraño.
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ð Dolor abdominal gradual, mal


localizado o peri umbilical.
ð Dolor localizado a CID.

ð Fiebre, naúsea, vómito.

ð Dolor generalizado.

ð Datos de sepsis.
c 



ð Dolor localizado a CID.
ð Rigidez muscular a la palpación.

ð Abdomen en tablero de ajedrez


(peritonitis generalizada).
ð Signo del psoas ( retro cecal).

ð Signo del obturador (pelvis).

ð Signo de rebote( es muy


inespecífico).

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ð Fundamentalmente clínico.
ð Laboratorio.

ð Radiografía de abdomen.
ð Ultrasonido abdominal.

ð Tomografìa abdominal.
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c
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ð Enfermedad de Crohn.
ð Gastroenteritis.

ð Adenitis.

ð Neumonía.

ð Divertículo de Meckel.

ð Patología ovárica, absceso de psoas,


tiflitis.
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 c 



ð Cirugía:

tradicional o laparoscópica.

ð Antibióticos.

ð Drenajede absceso percutáneo y


apendicectomía de intervalo medio o
largo.
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ð Infección de la herida.

ð Absceso intraabdominal.

ð Obstrucción intestinal( bridas).

ð Neumonía.
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ð Pared con grosor > 2mm.
ð Apendicolito.
ð Apéndice engrosada.
ð Signo de diana (engrosamiento concéntrico
de la pared apendicular).
ð Flegmon.
ð Absceso.
ð Líquido libre.
ð Engrosamiento del mesenterio (secundario
a inflamación periapendicular).
c c



—   
    
 

     

       


           


    


 
c c

cc

+c
ð Mecánica-estructural:
Mecánica- ð Enfermedades
30 % sistémicas:
± Traumatismo abdominal 15 %
± Úlcera péptica perforante ± Conectivopatías
± EII
± Obstrucción flujo:
± Trastornos metabólicos
ð Litiasis
biliar ð Hiperlipemias I, IV y
ð Quiste de colédoco V
ð Hiperparatiroidismo
ð Estenosis duodenal
± F.Q.
ð Páncreas divisum

ð Fármacos: 15 % ð Idiopática: 25 %
ð Infecciones: 10 % ð Hereditaria: 5 %
c c

cc
cc +c c ,
c
ð Pancreatitis aguda
leve:: Edema
leve
intersticial,
ocasionalmente
pequeñas áreas de
necrosis. Necrosis
grasa peripancreática.

ð Pancreatitis aguda
grave:: Necrosis del
grave
parénquima
pancreático y
hemorragias intra y
peripancreática.
Intensa necrosis grasa.
c c

cc
c c
 
ð Tratamiento del dolor: Prioritario
± Meperidina: 6 mg/Kg día (cada 3-
3-4 h i.v.)
ð Reposición hidroelectrolítica: Fluidos i.v. de
mantenimiento + Pérdidas
ð Reposo pancreático
± Ayuno: reiniciar la alimentación oral si no hay
dolor y la amilasemia es normal.
± NP o NTY si el ayuno se prolonga mas de 72 h
± Aspiración (SNG), sólo en caso de vómitos o íleo
± Anti-
Anti-H2 como prevención de la úlcera de estrés
c c

cc

 c +c
ð Dolor abdominal
± Epigástrico, inicio brusco e intenso
ð Puede ser variable (ligero, intermitente,
difuso)
ð Incluso puede faltar completamente

± Irradiación a espalda
± Exacerbado por la alimentación
ð Náuseas y vómitos
ð Fiebre
c c

cc
+
c
ð Exploración clínica
± Dolorimiento a la palpación epigástrica
± Defensa ³ ³
± Abolición de ruidos intestinales

± Signos de gravedad:

ð Hipotensión
ð Ascitis
ð Derrame pleural
ð Distres respiratorio
ð Signo de Gray-
Gray-Turner
ð Signo de Cullen
c c

cc
 cc  c 

ð Amilasemia y amilasuria
± Amilasuria
ð más precoz
ð más específica
ð más duradera
± Isoamilasa pancreática
ð Lipasa:: Todo dolor abdominal asociado en las
primeras 4‰ horas a un aumento de lipasa:
Diagnóstico de pancreatitis aguda.
ð Tripsinógeno urinario: VPN 99 %.
ð Proteína asociada a la pancreatitis (PAP): muy
sensible y específico. Podría ser útil en cuanto al
pronóstico.
c c

cc
-
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c
ð Radiografía simple de
abdomen: Escaso
valor diagnóstico
± Asa centinela
± Íleo paralítico
± Calcificaciones
ð Ecografía abdominal
± Edema
ð !

ð 
 
ð TAC ó RNM con
contraste: Diagnóstico
de complicaciones
 c.%%%%

MUCHAS GRACIAS««..