Nyeri Perut Bagian Bawah

disertai Keluar Darah Flek

Pervaginam (vaginal spotting)

Hillary MR Kokali
102015128
F1
Skenario 11

Seorang perempuan berusia 25 tahun, datang dengan

keluhan nyeri pada perut bagian bawah disertai keluar
darah flek pervaginam (vaginal spotting). Pasien
mengatakan saat ini sedang hamil anak pertama
dengan usia kehamilan 7 minggu. 2 minggu SMRS,
pasien melakukan pemeriksakan kandungan dan USG
kandungan, tetapi saat itu menurut pasien belum
terlihat kantong kehamilan atau bakal janin
 Rumusan Masalah:

Perempuan 25 tahun datang dengan keluhan

nyeri perut bagian bawah disertai keluar darah
flek pervaginam (vaginal spotting)
Mindmap

Rumusan Masalah

Anamnesis Epidemiologi

Pemeriksaan Fisik Patofisiologi

Pemeriksaan
tatalaksana
Penunjang

Diagnosis Kerja Prognosis

Defferential
Kesimpulan
Diagnosis

Faktor risiko
 1. ANAMNESIS
Tidak ada riwayat keguguran, HPHT sesuai usia
kehamilan 7 minggu.

2. Pemeriksaan Fisik

• TTV : TD 110/70, Nadi 92x/mnt, Napas 60x/mnt, suhu 36,8

• Abdomen tampak datar
• Nyeri tekan suprapubik & inguinalis kaan kiri
• Genital eksterna= rambut pubis merata
• Inspekulo servix uteri pink, permukaan licin
• OUE tertutup & tampak darah
• Fluor (-)
• Bimanual: Servix teraba posterior, OUE tertutup, permukaan licin,
Nyeri goyang servix (+), uterus tidak membesar, adnexa tidak teraba
massa, kuldesac menonjol
Pemeriksaan Penunjang

• Lab darah Hb, Ht

Hasil PP:
• Human Chorionic Gonadotropin (B-HcG)
• Kuretase • USG: uterus kosong, endometrium sedikit menebal 1cm,
•  mengetahui
Kuldosintesistampak apakah
komplex massa dankavum doglasi
adneksa kanan,ada
kiridarah
DBN,
cairan di kuldesac, nyeri saat manipulasi prope (+)
• USG  kantong gestasi berisi mudigah/janin hidup
• B-HcG = 2300  N: 1-5 ng/ml
• Laparaskopi  alat bantu
• Intrauterin diagnosis
gestational sac terakhir
• Kuldosintesis (+)
 Epidemiologi
• Kehamilan ektopik masih menjadi penyebab kematian utama pada ibu hamil di
Kanada yaitu berkisar 4% dari 20 kematian ibu pertahun
• Angka kejadian kehamilan ektopik di Amerika Serikat meningkat dalam dekade
terakhir yaitu dari 4,5 per 1000 kehamilan pada tahun 1970 menjadi 19,7 per
1000 kehamilan pada tahun 1992.
• Angka kejadian kehamilan ektopik dari tahun ke tahun cenderung meningkat

Faktor Risiko

• Riwayat kehamilan ektopik sebelumnya

• Penggunaan kontrasepsi spiral dan pil progesteron
• Kerusakan dari saluran tuba
• Faktor dalam lumen tuba  hipoplasia uteri, endosalpingitis: lumen tuba
menyempit/membentuk kantong buntu akibat perlengketan endosalping.
• Faktor pada dinding tuba endometriosis
• Faktor di luar dinding tuba perlengketan peritubal dengan ditorsi/lekukan tuba
dapat menghambat perjalanan telur, tumor yang menekan dinding tuba.
• Faktor lain: migrasi luar ovum, fertilisasi in vitro.
GEJALA KLINIS
Kehamilan ektopik belum terganggu:

• Amenorea atau gangguan haid

• Nausea
• Nyeri perut bawah yang tidak khas

Kehamilan Ektopik Terganggu

• Perdarahan banyak tiba-tiba

• KU nyeri perut bagian bawah terjadi tiba-tiba & disertai
perdarahan yang mnybabkan pingsan syok
• Tekanan darah menurun, nadi meningkat
• Ujung ekstremitas pucat, basah, dingin
• Perdarahan pervaginan
DD
Mola Hidatidosa
Insiden MH di Amerika Serikat 1:1000-
1500 persalinan,
beberapa kota Indonesia 1:51-141
kehamilan Kehamilan Ektopik
Terganggu
F.risk: umur (<20 dan >35 tahun), etnik
(mongoloid>kaukasus), genetic, gizi
(KET)
(kekurangan protein)
GK: amenore dan perdarahan pervaginam
untuk keluhan utama, uterus lebih bear
dari tuanya kehamilan, kadar hCG jauh
lebih tinggi (5.000.00IU/L), kista Lutein
uni/bilateral)
PP: USG
Prinsip terapi MH : harus segera
dikeluarkan
Abortus Imminens
Tanda: Perdarahan pervaginam, sementara
WD:
ostium uteri eksternum masih tertutup dan janin
masih baik intrauterine
Kriteria diagnosis: terlambat haid atau
amenorea kurang dari 20 minggu, perdarahan
pervaginam (dapat pula disetai jaringan), nyeri
atau kram terutama di daerah supra simfisis,
uterus membesar sebagaimana usia kehamilan,
serviks dijumpai tidak membuka dan tes
kehamilan hasilnya positif (+).
PP: USG/doppler, kadar fibrinogen,tes
kehamilan
Terapi: istirahat baring, fenobarbital 3 x 30 mg
dapat diberikan untuk menenangkan penderita
 Penatalaksanaan

• Emergency
1. Penderita yang disangka KET harus dirawat inap di rumah sakit untuk
penanggulangannya
1. Bila ibu dalam keadaan syok, perbaiki keadaan umumnya dengan pemberian
cairan secukupnya dan tranfusi darah
2. Setelah diagnosa jelas atau sangat disangka KET, dan keadaan umum baik
atau lumayan, segera lakukan laparotomi untuk menghilangkan sumber
perdarahan : dicari, diklem, dan dieksisi sebersih mungkin (salpingektomi),
kemudian diikat sebaik – baiknya
3. Sisa – sisa darah dikeluarkan dan dibersihkan sedapat mungkin supaya
penyembuhan lebih cepat
4. Berikan antibiotika yang cukup dan obat anti inflamasi.
• MEDIKAMENTOSA diserap
- Metotrexate c. Salpingektomi : reseksi tuba yang
mungkin dilakukan untuk kehamilan
• BEDAH ektopik ruptur dan tak ruptur
- Laparoskopi
- Bedah tuba
a. Salpingostomi : mengangkat kehamilan
kecil yang panjangnya biasanya kurang
dari 2cm
b. Salpingotomi (jarang) : kecuali bahwa
insisi ditutup dengan jahitan
menggunakan benang yang lambat

Pencegahan

mengobati salpingitis secara tepat

mengeluarkan hasil konsepsi secara lengkap pada abortus inkomplit, dan melakukan
peritonealisasi semua daerah pada pembedahan (untuk menghindari perlekatan)
Komplikasi

• Infeksi
• Sterilitas atau gagal reproduksi  30%-50% pasien yang menjalani operasi
pengangkatan tuba karena kehamilan ektopik
• Obstruksi dan fistula setelah hematoperitoneum, peritonitis

Prognosis

• Kematian karena kehamilan ektopik terganggu cenderung turun dengan

diagnosis dini dengan persediaan darah yang cukup. Penderita mempunyai
kemungkinan yang lebih besar untuk mengalami kehamilan ektopik kembali.
Selain itu, kemungkinan untuk hamil akan menurun.

• Hanya 60% wanita yang pernah mengalami kehamilan ektopik terganggu dapat
hamil lagi, walaupun angka kemandulannya akan jadi lebih tinggi. Angka
kehamilan ektopik yang berulang dilaporkan berkisar antara 0 – 14,6%.
Kemungkinan melahirkan bayi cukup bulan adalah sekitar 50%.
KESIMPULAN

Kehamilan ektopik merupakan keadaan emergensi yang menjadi penyebab kematian

maternal selama kehamilan trimester pertama. Pemeriksaan yang dapat dilakukan
untuk menunjang diagnosis adalah USG, bHCg, kuldosintesis, dan sebagainya.
Biasanya KET ini ditandai dengan adanya rasa nyeri pada perut bagian bawah secara
tiba-tiba yang dapat disertai perdarahan pervaginam, dan bisa juga disertai tanda-
tanda syok. Untuk terapi medikamentosa yang diberikan yaitu metotrexat. Bila
pertolongan pada KET terlambat, angka kematian dapat tinggi. Penderita mempunyai
kemungkinan yang lebih besar untuk mengalami kehamilan ektopik kembali.
THANKYOU