BST

Identitas Pasien
 Nama : Tn. Khairul
 No. MR : 00797574
 Umur : 57 tahun
 Jenis Kelamin : Laki-laki
 Pekerjaan : PNS
 Alamat : Padang
 Agama : Islam
 Tanggal Masuk RS : 6 April 2019
Anamnesis
Keluhan Utama
Pasien datang ke IGD RSUP M Djamil pada
tanggal 6 April 2019 dengan keluhan nyeri di
dada sejak 2 jam SMRS
Riw. Penyakit Sekarang

 Pasien datang ke IGD RSUP M Djamil pada tanggal 6

April 2019 dengan keluhan nyeri di dada sejak 2 jam
SMRS, dikonsulkan dari bagian penyakit dalam RS M
Djamil
 Nyeri dada dirasakan di daerah substernal, seperti
tertekan, memberat dengan aktivitas, tidak hilang
dengan istirahat, durasi >20 menit, menjalar ke
lengan kiri, lengan kanan dan punggung sebelah kiri
 Muntah (+), Keringat dingin (+), berdebar debar (+)
 Riwayat PND (-) DOE (-) OP (-), kaki bengkak (-)
 Riwayat pingsan (+)
Riwayat penyakit dahulu
 Riwayat hipertensi (+) terkontrol
 Riwayat DM (-)
 Riwayat penyakit jantung dengan
keluhan yang sama (+)
Faktor Risiko
 Hipertensi (+)
 DM (-)
 Dislipidemia (-)
 Merokok (-)
 Riwayat keluarga yang memiliki keluhan
yang sama (-)
Riwayat Ekonomi, Pekerjaan,
Sosial, Kejiwaan dan
Kebiasaan
 Pasien bekerja sebagai PNS di UNP
 Kebiasaan merokok (-)
 Kebiasaan minum minuman keras (-)
 Pasien jarang berolahraga
Pemeriksaan Fisik
 Keadaan Umum : sedang
 Kesadaran : composmentis
kooperatif
 Tekanan Darah : 122/28 mm Hg
 Frek. Nadi : 75 kali/menit
 Frek. Nafas : 20 kali/menit
 Kulit : Turgor Baik
 Kepala : Normochepal
 Rambut : Hitam, tidak mudah
rontok
 Leher : JVP 5+3 cmH2O, tidak
ada pembesaran KGB leher
 Dada
 Paru :
Inspeksi : Simetris Ki=Ka
Palpasi : Fremitus Ki=Ka
Perkusi : Sonor
Auskultasi : Suara Nafas
bronkovesikuler, Wheezing -/- Ronkhi
+/+ ekspirasi memanjang
 Jantung :
Inspeksi : Iktus cordis tidak terlihat
Palpasi : Iktus cordis teraba 1 jari
lat LMCS RIC VI
Perkusi : Atas : RIC II, Kanan : LSD,
Kiri : 1 jari lat LMCS RIC V
Auskultasi : S1S2 reguler, Murmur -,
Gallop -
 Abdomen
Inspeksi : Distensi (-)
Palpasi : Supel, NT -, NL -,
DM -
Perkusi : Timpani
Auskultasi : BU (+) Normal
 Anggota gerak : Akral hangat, edem -/-,
clubbing finger -/-
ECG pada 6 April 2019

Irama sinus, Laju 79x/menit, P mitral (+), QR complex 0,12 s, PR interval

0,16 s, ST elevasi lead V1-V6, T wave normal, aksis normal, LVH (+), RVH (-
), LAE (+)
 Laboratorium
Hb : 9,5 /mm3 mg/dl
Leukosit : 7533
Ht : 28 %
Trombosit : 346.000/mm3
Na/K/Cl/Ca : 136 /3,3/99/8,6
Ur/Cr/CCT :62/0,7
Trop I/CKMB : 101/37
Total/HDL/LDL/Trigliserid : 115/37/64/69
HBsAg : NR
Diagnosis Kerja
STEMI akut anteroekstensif
Tata Laksana
Oksigen nasal canule
Loading ISDN 1x5 mg
Loading aspilet 2x80 mg
Brilinta 1x90 mg
IVFD RL 1 kolf/24 jam
Drip lasix 3 mg/jam
Vascon 0,05 microgram/kgBB
Rawat Bangsal