Disusun Oleh :

ROBI’ATUL AWWALIYAH
1904026091
PKPA UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH PROF.DR.HAMKA
 Identitas Pasien
Nama Pasien : Tn. M
No. RM : 17-01-23
Tanggal Lahir : 28 Agustus 1936 (83 tahun)
Jenis Kelamin : Laki-laki
Berat Badan : 70 kg
Tinggi Badan : 160 cm
Tanggal Masuk : Pertama kali masuk ke ruang IGD tanggal 5 Desember 2019 pukul 20.40 WIB,
Masuk ruang ICU pukul 10.45 WIB,
Dan pindah keruang Garuda tanggal 10 Desember 2019 pukul 12.00 WIB.
DPJP : dr. Mayorita, Sp.PD
Dokter Konsul : dr. Buyung Sp.PD
dr. Ardi Yudha(IGD)
dr. Claresia Inezs Youvana (ICU)
dr. Sri Nurbowo, Sp.BTKV.FIHA
Keluhan : Datang ke IGD dengan Sakit kaki kiri + Bengkak sejak 1 hari (SMRS), kemarin masih bisa berjalan,
hari ini tiba-tiba lemas dan tidak kuat berjalan. Menjadi pelupa dan kadang bicara meracak
Diagnosa Primer : AKI, Pitting Edema
Diagnosa Sekunder : Asidosis metabolik terkompensasi
Riwayat Penyakit : Katarak Matur OD & DKA (Diabetic Ketoasidosis)
Riwayat Pengobatan :(10/04/19) Klinik Mata Ciprofloxacin 2x500 mg; As.mefenamat 3x1; Ranitidin 2x1;
Methylprednisolon 3x1, Timol 2x1; Cendo Xytrol 6x1, Aspar K 2x1, Gluseta 2x1, Kemicetin Zalf 1x1
 PEMERIKSAAN PENUNJANG
1.EKG ( Tgl 05/12/19)
AV Blok I (Normal Sinus Rhytm)
TTV IGD 2. Foto Thorax ( Tgl 05/12/19)
Cor < 50 %
GCS E4 M6 V5 Hilus Baik
Corakan broncovaskuler baik
Perselubungan di basal paru kiri.
TD 184/110 mmHg Diagfragma licin. Sinuscostoprenikus
lancip
Resp 20 x/mnt

Pupil 3mm/3mm
LABORATURIUM
Sat O2 97,5 % Hb : 11,9 Cr : 24,9 ↑↑
Leuko : 4600 GDS : 101
Nadi 95 x/mnt
Ht : 34 Na : 143
Suhu 36,5°C Trombo : 168.000 K : 4,7
Ur : 302 ↑↑ Cl : 113
 Analisa Gas Darah (05/12/19) pukul 21:33

TANGGAL
NO. INDIKATOR NILAI NORMAL
12/08/19
Analisis Gas Darah
1 Suhu 36-37.2⁰C 36,5
2 pH 7.37-7.43 7,434
3 p𝑪𝑶𝟐 38-42 mmHg 15,0
4 𝑂2 70-99 mmHg 95,0
5 Saturasi 𝑂2 95-99 % 97,5
6 Konsentrasi 𝑂2 - 16,0
7 Base Excess / BE - -14,4
8 Buffer Base / BB - -11,0
9 𝑯𝑪𝑶𝟑 22-26 mEq/L 10,2
10 T𝐶𝑂2 - 10,6
11 SBC - 15,7
12 A - 130,4
13 A-a-D𝑂2 - 35,5
14 a/A - 0,7
15 P𝑂2 /Fi𝑂2 - 466,1
1. Kalau SALAH SATU dari PaCO2 atau [HCO3-] masih NORMAL, itu berarti
BELUM TERKOMPENSASI <-- AKUT
2. Kalau peningkatan PaCO2 DIIKUTI dengan peningkatan [HCO3-] dan pH
yang DI LUAR RENTANG NORMAL maka asidosis/alkalosis
TERKOMPENSASI SEBAGIAN. Namun, bila dalam keadaan tersebut pH nya
NORMAL maka berarti sudah TERKOMPENSASI PENUH. <-- KRONIS
3. Kalau salah satu dari PaCO2 atau [HCO3-] ada yang MENINGKAT sedangkan
yg lainnya MENURUN, berarti terjadi asidosis/alkalosis metabolik/respiratorik
GABUNGAN.
 PENATALAKSANAAN DI IGD
Diagnosa : AKI + Pitting Edema + Asidosis Metabolik
Pasien masuk IGD pukul 20.40 lalu dibeikan ISDN 5 mg SL
Pukul 22.50 cek tensi 165/100 mmHg
dr.Mayoritata, Sp.PD konsul ke ahli Nefrologi, lalu operan
dengan dr.Buyung 05/12/19 pukul (22.50)
Tindakan : Pengobatan :
Pukul (23.13) dr.Buyung Sp PD menyarankan Oral :
Diet Ginjal Sodium Bicarbonate/Bicnat 3x1
HD CITO Valsartan 1x 160 mg
RAWAT ICU Parenteral :
Furosemid 2x1 amp
Intravena :
Nefrosteril 1 kalt/hari

Konsul dr. Buyung, Sp.PD

ACC ICU
Kondisi Pasien Saat Pindah
GCS E2-3 M5 V3
TD 108/70mmHg
Resp 20 x/mnt
Pupil 3mm/3mm
SpO2 96%
Nadi 82 x/mnt
Suhu 36°C
Skrotum Bengkak
 Cara
No Nama Obat Dosis Frekuensi Keterangan
Pemberian
1 Valsartan 160 mg 1 x 1 tab Oral dilanjutkan
Sodium
2 500 mg 3 x 1 tab Oral dilanjutkan
Bicarbonate
3 Furosemid 10 mg/ml 2 x 1 Ampl Parenteral dilanjutkan
1x1
4 Nefrosteril kalt/hari Intravena dilanjutkan

5 ISDN 5 mg Extra Sublingual STOP

 Tangggal
Indikator IGD ICU GARUDA

5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
Kaki kiri Sakit V V V V V
Kaki Bengkak V V V V V V V V V V
Sesak V V V V V V
Pusing V
Lemas V V V V
Bicara Meracak & Bernyanyi V V V
NGT (Nasogastric Tube) V V V V V V V V
CDL (Catheter Double Lument) V V V V V V V V V
Catheter V V V V V V V
Apnea V
Pupil Midriasis V
EKG Flat V
Urin Merah Pekat V
Tanda-Tanda Vital
 TANGGAL

INDIKASI JAM 05/12 06/12 07/12 08/12 09/12 10/12 11/12 12/12 13/12 14/12 15/12

IGD ICU GARUDA

01.00 178/94 143/77 131/68 138/70 113/65 120/58 102/68

02.00 165/95 145/80 130/68 142/78 100/57 95/63

03.00 164/84 146/80 128/72 146/57

04.00 133/80 140/69 135/68 92/42

05.00 180/100 142/78 140/70 146/72 140/84 108/42

06.00 150/97 139/77 150/70 110/81 140/85 105/47 98/60 99/50

07.00

08.00 118/67 143/89 135/80 160/70 137/70 94/54

09.00 211/112 132/74 144/71 138/70 127/51 95/42 137/63

10.00 118/60 205/87 141/73 124/72 137/70

11.00 146/80 190/88 135/74 146/66 120/60 113/55

80 mmHg)
(120/

12.00 149/86 195/69 139/75 113/56 130/60 120/60 98/42 105/70

TD

13.00 172/87 201/93 139/78 143/70 105/53 122/58

14.00 125/99 157/72 134/69 149/67 105/56

15.00 169/81 147/66 135/68 116/64 103/62

16.00 172/82 143/71 140/69 140/67

17.00 170/89 145/75 145/70 136/69

18.00 172/97 147/75 140/69 139/68 84/59 123/68 95/50 104/54

19.00 169/81 146/74 131/76 142/78 92/60

20.00 187/84 147/77 140/78 148/80 100/59 121/66

21.00 184/110 197/90 143/76 139/70 93/55 110/62

22.00 170/94 144/81 136/69 148/88 117/63 106/52

23.00 165/100 180/98 136/70 135/71 121/78 99/66

24.00 179/99 145/78 122/67 125/60 109/66 102/55

 TANGGAL

INDIKASI JAM
05/12 06/12 07/12 08/12 09/12 10/12 11/12 12/12 13/12 14/12 15/12

01.00 92 82 62 75 70 88 77 69 76 70

05.00 95 85 61 76 70 88 80 75 67
Nadi (60-100x/menit)

09.00 82 87 61 78 68 72 87 72 66

13.00 95 97 63 69 72 75 79 76 67

15.00 82 85 65 72 88 72 74 76 65

18.00 93 80 70 80 85 75 76 75 66

19.00 92 75 74 87 84 96 77 75 66

21.00 95 80 61 74 68 78 80 76 77 66
 05/12 06/12 07/12 08/12 09/12 10/12 11/12 12/12 13/12 14/12 15/12
Indikator

IGD ICU GARUDA

(36-37°C)
Suhu

36°C 36°C 36°C 36°C 36°C 36°C 36°C 36°C 36°C 36°C 36°C
 TANGGAL

INDIKASI JAM 05/12 06/12 07/12 08/12 09/12 10/12 11/12 12/12 13/12 14/12 15/12

IGD ICU GARUDA

01.00 20 19 14 15 17 18 14 20 18 17

02.00 20 19 15 16 16 18 14 20 17 12

03.00 20 21 14 14 17 19 14 19 18

04.00 20 21 15 17 18 18 14 18 18

05.00 20 20 14 18 18 20 15 19 17

06.00 20 21 14 20 18 20 15 19 18

07.00 20 24 16 15 16 18 15 20 17

08.00 20 14 15 14 14 17 15 18 17

09.00 20 12 15 14 15 15 15 18 17

10.00 20 14 15 13 15 16 16 18 18
(14-20x/menit)

11.00 20 15 16 14 14 18 16 17 17

12.00 21 13 18 16 20 20 16 18 18
RR

13.00 19 13 19 18 19 22 20 18 18

14.00 20 13 21 16 19 21 20 20 17

15.00 20 17 19 17 18 20 19 17 18

16.00 20 17 18 16 17 21 19 18 18

17.00 18 18 19 15 16 20 19 18 18

18.00 17 20 16 16 15 20 18 18 17

19.00 14 19 13 16 16 20 18 19 17

20.00 15 17 14 16 17 18 19 20 18

21.00 16 18 15 16 18 17 18 20 18

22.00 20 16 16 16 17 15 18 17 18 18

23.00 20 17 15 17 16 18 16 18 18 18

24.00 20 18 15 11 15 18 15 19 18 18
 TANGGAL

INDIKASI JAM 05/12 06/12 07/12 08/12 09/12 10/12 11/12 12/12 13/12 14/12 15/12

IGD ICU GARUDA

01.00 98 95 100 98 98 100 99 97 98 97

02.00 98 98 100 96 100 100 99 97 98 55

03.00 98 99 100 99 97 100 99 97 98

04.00 98 100 100 95 96 100 99 97 99

05.00 98 100 100 98 98 100 99 96 98

06.00 98 98 100 100 100 99 98 95 99

07.00 98 99 100 97 100 100 98 98 98

08.00 99 96 100 97 100 99 98 96 98

09.00 99 97 100 97 100 99 98 97 96

10.00 98 97 100 98 100 98 99 97 97

11.00 97 97 99 98 96 99 99 97 98

12.00
SpO2

98 98 99 97 98 99 99 97 98
(%)

13.00 97 98 100 98 99 98 99 96 99

14.00 97 99 100 99 99 95 98 97 97

15.00 97 98 100 100 98 98 98 98 96

16.00 98 98 100 98 99 98 98 98 98

17.00 98 98 100 97 98 97 98 98 98

18.00 98 100 99 100 99 99 97 99 98

19.00 97 100 99 100 100 99 97 99 97

20.00 98 100 99 99 100 99 97 99 97

21.00 98 100 98 98 100 98 97 99 98

22.00 98 98 100 99 98 100 99 98 99 98

23.00 98 98 100 98 99 100 99 98 99 97

24.00 98 100 100 98 97 100 99 98 98 97

 Pada tanggal 15/12/19
Pukul TD Nadi Suhu RR SpO2
01.00 102/68 70 36 17 97
01.50 95/63 53 36 12 55

Pasien dalam kondisi Apnea dilakukan RJP selama 5 siklus, setelah itu diberikan Epineprin 1
ampul, kemudian di RJP kembali lalu cek Pupil Midriasis, Refleks cahaya (-),EKG Flat
Pukul 02.00 Pasien dinyatakan Meninggal
 Tanggal
Indikator Nilai Normal 05/12/19 07/12/19 11/12/19
IGD ICU GARUDA

FAAL HATI
Albumin 3,4-4,8 g/dl 3,2 g/dl
FAAL GINJAL
Ureum 10-50 mg/dl 302 mg/dl 231 mg/dl 140 mg/dl
Kreatinin P:0,9-1,3 24,9 mg/dl 9,5 mg/dl 3,7 mg/dl
W:0,6-1,1 mg/dl
DIABETES
Glukosa Sewaktu <120 mg/dl 101 mg/dl 108 mg/dl
ELEKTROLIT
Na 136-149 mmEq/L 143 mmEq/L 143 mmEq/L

K 3,5-5,2 mmEq/L 4,7 mmEq/L 4,9 mmEq/L

Cl 96-105 mmEq/L 113 mmEq/L 104 mmEq/L

HEMATOLOGI
DARAH RUTIN
Hemoglobin P 13,2-17,3 ; W 11,7-15,5 gr/dl 11,9 gr/dl 11,9 gr/dl 8,7 gr/dl
Lekosit P 3800-10600 ; W 3600-11000/mm3 4600 mm3 7000 mm3 8700 mm3

Hematokrit P 40-52 % ; W 35-47 % 34 % 34 % 26 %

Trombosit 150-440 ribu/mm3 168000 mm3 141000 mm3 176000 mm3
 Tanggal
Indikator Nilai Normal 05/12/19 06/12/19 11/12/19
IGD ICU GARUDA
IMUNOSEROLOGI
Hbs Ag Non Reaktif Non Reaktif

Anti HIV Non Reaktif Non Reaktif

HCV Non Reaktif Non Reaktif

 Cara
No Nama Obat Dosis Frekuensi Keterangan
Pemberian
1 Valsartan 160 mg 1 x 1 tab Oral dilanjutkan

2 Asam Folat 400 μg 3 x 1 tab Oral dilanjutkan

Calcium
3 500 mg 3 x 1 tab Oral dilanjutkan
Carbonate
4 Amlodipin 10 mg 1 x 1 tab Oral dilanjutkan

5 Bisoprolol 5 mg 1 x 1 tab Oral dilanjutkan

Sodium
6 500 mg 3 x 1 tab Oral dilanjutkan
Bicarbonate
7 Furosemid 10 mg/ml 2 x 1 Ampl Parenteral dilanjutkan

8 ISDN 5 mg Extra Sublingual STOP

No Nama Obat Frek 05/12 06/12 07/12 08/12 09/12 10/12 11/12 12/12 13/12 14/12 15/12
IGD ICU GARUDA
ORAL
1 Valsartan /24
Sr Sr Sr Sr Sr Sr Sr STOP
160 mg jam
2 Asam Folat
/8 jam P,Si,Sr P,Si,Sr P,Si,Sr P,Si,Sr P,Si,Sr P,Si,Sr P,Si,Sr P,Si,Sr
400 μg
3 Calcium
Carbonate /8 jam P,Si,Sr P,Si,Sr P,Si,Sr P,Si,Sr P,Si,Sr P,Si,Sr P,Si,Sr P,Si,Sr
500 mg
4 Amlodipin /24
Si Si Si Si Si STOP
10 mg jam
5 Bisoprolol 5
/24
mg Sr Sr Sr Sr Sr STOP
jam

6 Sodium
Bicarbonate /8 jam Sr P,Si,Sr P,Si,Sr P,Si,Sr P,Si,Sr P,Si,Sr P,Si,Sr P,Si,Sr P,Si,Sr P,Si,Sr
500 mg
7 Chlorproma V
/8 jam
zine 25 mg Extra
No Nama Obat Frek 05/12 06/12 07/12 08/12 09/12 10/12 11/12 12/12 13/12 14/12 15/12

PARENTERAL

1 Furosemid 10
/12 jam M Si,M Si,M Si,M Si,M Si, M Si,M Si,M Si,M Si,M
mg/ml

2 Norepinephrine
4 mg/4ml . /12 jam V V V V V
(Drip 0,05 mg)

3 Atropin Sulfat V
/24 jam
0,25 mg/ml Extra

4 Gentamicin V
40 mg/ml Extra

INTRAVENA

1
Nephrosteril /24 jam V V V V V V V V V V V

SUBLINGUAL

1 V
ISDN 5 mg STOP
Extra
 TANGGAL JAM
06/12/19 06.00 -10.00
10/12/19 15.50 – 18.30
13/12/19 10.00 – 14.00
17/12/19 Rencana HD Lanjutan
• Tidak Tepat Obat : Tidak Ada

• Tidak Tepat Dosis : Tidak Ada

• Ada Indikasi Tanpa Obat : Tidak Ada

• Ada Obat Tanpa Indikasi : Tidak Ada

• Interaksi Obat : Tidak Ada

• Gagal Terapi : Tidak Ada

• ROTD : Tidak Ada

• Duplikasi : Ada
Assesment :
1. Adanya duplikasi pengobatan Antihipertensi sebanyak 3
obat oral dengan obat parenteral
2. Adanya nilai Ureum dan Kreatinin tidak normal yang
berkaitan dengan gangguan fungsi ginjal

Planning :
1. Mohon dipertimbangkan untuk menggunakan salah satu
obat hipertensi
2. Diit ginjal rendah garam