DENGUE, CHIKV Y ZIKA

Dra. Cindy Dayana Jaramillo Jiménez

Médica Referente de ETV

Enfermedades Transmisión por Vectores
 El agente
El agente infeccioso es un virus ARN pequeño, 40 y
60 nanómetros
Familia: Flavivirus, grupo: Arbovirus, trasmitido a
las personas a través de la picadura de artrópodos
hembras (mosquitos o zancudos). Este virus posee
cuatro serotipos: (DENV1, DENV2, DENV3, DENV4)
 El vector
Hembras de Aedes aegypti y Aedes albopictus,
viven hasta 42 días y se mueven por debajo de
2.200 msnm, son altamente susceptibles al virus
dengue, se alimentan preferentemente a partir
de los seres humanos, pueden picar a varias
personas durante un mismo período de
alimentación y tienen movilización diurna.
• ZIKA

ZIKA
• En el año 2014, se identificó el primer caso en
Suramérica, en la Isla de Pascua en Chile.

• El 7 de mayo de 2015, la OMS/OPS emitió a sus Estados

Miembros una Alerta Epidemiológica sobre Infección
por virus Zika (ZIKV), en la cual recomienda establecer
y mantener capacidades para detectar y confirmar
casos de infección por virus Zika

• A la fecha el único país de América que ha identificado

trasmisión autóctona confirmada por laboratorio es
Brasil
• En octubre de 2015 se confirmó la introducción y
la circulación autóctona del virus Zika (ZIKV) en
Colombia.

• El 01 de diciembre de 2015 la OMS emitió una

alerta epidemiológica sobre la posible relación
temporo-espacial de la enfermedad por ZIKV con
la presentación de síndromes neurológicos
(Sindrome de Guillain Barré —SGB-,
polineuropatías ascendentes, entre otras
afecciones neurológicas similares).
 SINTOMAS DENGUE CHICKV ZIKAV SARAMPION
Fiebre ++++ +++ +++ ++++
Mialgia/artralgia +++ ++++ ++ 0
Edema en 0 0 ++ 0
extremidades
Rash maculopapular ++ ++ +++ +++++
Dolor retrocular ++ + ++ 0
Conjuntivitis 0 + +++ +++++
Linfadenopatías ++ ++ + +
Hepatomegalia 0 +++ 0 +
Leucopenia/tromboci +++ +++ 0 +++
topenia
2002 128 12
Coriza +++
Hemorragia 2003 + 0 0 0 0 0 0
 Diagnostico
Diagnóstico: La prueba de laboratorio más confiable hasta el
momento es RT-PCR, a partir de suero proveniente del
paciente en fase aguda (primeros cinco días luego de la
aparición de signos y síntomas).

IgM presenta un alto grado de reacción cruzada con otros

flavivirus como el dengue y la fiebre amarilla, por lo que son
poco recomendadas para la confirmación del virus Zika en la
fase convaleciente.
 Prevención

La principal medida es cortar la cadena epidemiológica

mediante el control de la infestación del vector al eliminar
sus criaderos y evitar el contacto con el mismo mediante la
implementación de medidas de protección personal:

• Uso de repelentes contra insectos

• Prendas con manga larga
• Pantalones largos, toldillos y anjeos en ventanas y
puertas.
 Manejo
Toda mujer en estado de embarazo con los síntomas del
Zika (fiebre o malestar, ojos rojos o brote) se deben
clasificar y manejar como embarazos de alto riesgo y
tratadas por gineco-obstetras.

Se deben tomar muestras de sangre, las cuales deberán

enviarse al labora-torio departamental de salud pública.

Todos estos casos deben notificarse al SIVIGILA y marcar

que se trata de una embarazada.
Garantizar el seguimiento ecográfico continuo durante
toda la gestación.
• El tratamiento está orientado al manejo clínico y de
soporte, además de reposo e hidratación.

• Recomendar, en caso de existir dolor local que requiera ser

aliviado, el uso de compresas con hielo o gel frio en las
articulaciones afectadas, cremas o geles antiinflamatorios
tópicos

• Prescribir, si las manifestaciones dermatológicas lo

ameritan, lociones con hidróxido de zinc, humectantes con
aloe vera o sulfato de calamina; el uso de antihistamínicos
se sugiere solo en casos de marcado prurito.

• Al igual que en dengue, el ácido acetilsalicílico y

medicamentos anti-inflamatorios no son recomendados
debido al riesgo de posibles hemorragias.
 Otras causas de microcefalia
• Síndrome de Cornelia de Lange, Síndrome del maullido de
gato, Síndrome de Down, Síndrome de Rubinstein-Taybi,
Síndrome de Seckel, Síndrome Smith-Lemli-Opitz
• Trisomía 18 y Trisomía 21
• Diabetes gestacional
• Fenilcetonuria (FC) materna no controlada
• Intoxicación con mercurio
• Rubéola congénita
• Toxoplasmosis congénita
• Citomegalovirus congénito (CMV)
• Uso de ciertos fármacos durante el embarazo,
especialmente alcohol y fenitoína
 DENGUE
Una persona puede infectarse y enfermar hasta
cuatro veces.
• Su período de incubación gira alrededor de los
siete días (3-14 días) en el vector y en el huésped
CLASIFICACION CLINICA
1. Dengue (sin signos y con signos de alarma)
2. Dengue grave
3. Mortalidad por dengue
 Definición de caso
Fiebre de dos a siete días de evolución con dos o más de
las siguientes manifestaciones:
• Cefalea
• Dolor retro-ocular
• Mialgias
• Artralgias
• Erupción cutánea
• Manifestaciones hemorrágicas leves o moderadas pero
sin compromiso hemodinámico – Leucopenia (menos
de 4.000 leucocitos/mm3 ) – Plaquetas menos de
100.000.
 Respuesta inmune
• La inmunoglobulina M (IgM) es el primer
marcador de respuesta inmunitaria en
aparecer con títulos bajos en la primera
semana de la enfermedad. Hacia el quinto día,
80% de los casos presentan IgM y hacia los
días 6 a 10, 93 a 99% de los casos tienen IgM
específica detectable.
 Dengue con Signos de alarma
1. Dolor abdominal intenso y continuo
2. Vómitos persistentes o diarrea
3. Somnolencia y/o irritabilidad
4. Hipotensión postural o lipotimias
5. Hepatomegalia dolorosa > 2cms
6. Disminución de la diuresis
7. Caída de la temperatura o hipotermia
8. Hemorragias en mucosas, melenas o hematemesis
9. Caída abrupta de plaquetas y hemoconcentración
10. Acumulación de líquidos: ascitis, edema, derrame
pleural.
 Dengue Grave
• Extravasación severa de plasma: Que conduce a
Síndrome de choque por dengue o acumulo de líquidos
con dificultad respiratoria.
• Hemorragias Severas: Paciente con enfermedad febril
aguda, que presenta hemorragias severas con
compromiso hemodinámico.
• Daño grave de órganos: Paciente con enfermedad febril
aguda y que presente signos clínicos o paraclínicos de
daño severo de órganos como: miocarditis, encefalitis,
hepatitis (transaminasas>1.000), colecistitis alitiásica,
insuficiencia renal aguda y afección de otros órganos.
Signos de choque
No usar AINES ni aplicar IM
 GRUPO A - AMBULATORIO
• LIQUIDOS ORALES
• ACETAMINOFEN
• REVISION 48 h Adultos
24 h Pediátricos
• SIGNOS DE ALARMA
 SIGNOS DE ALARMA PARA EL
PACIENTE
1. Dolor abdominal muy fuerte y seguido.
2. Mucho vomito o diarrea.
3. Mareo
4. Adormilado o inquieto o irritable.
5. Hinchazón en el abdomen o en brazos y piernas.
6. Disminución en la cantidad de orina.
7. Bajo muy rápido la fiebre.
8. Sangrado por mucosas.
 QUE REVISAMOS
1. Hipotensión arterial postural.
2. Hepatomegalia dolorosa.
3. Derrame pleural.
4. Hipotermia.
5. HLG

SEGUIMIENTO HASTA 48 HORAS AFEBRIL

 POBLACION DE RIESGO
• Menor de 5 años
• Mayor de 65 años
• Embarazada
• Población con riesgo social
• Patología de base:
Inmune, Hematológica, Renal, Cardiaca,
Enfermedad Acido Péptica
 GRUPO B - HOSPITALARIO
• CSV Y GU cada 4 horas
• EXAMENES
HLG c 6 – 12 horas
TP TPT c 12 horas
Creatinina c 12 horas
AST – ALT c 12 horas
• LEV
Cristaloides – Lactato de Ringer

5-7 cc/K/hora por 2 horas

3 – 5 cc/K/hora por 4 horas
2 cc /K/hora por 2 horas
Mantenimiento
 GRUPO C - UCI
3 BOLOS de 1000 cc (ADULTOS )
20 cc/k (PEDIATRICO)
Luego 5-7 cc/K/hora por 2 horas
3 – 5 cc/K/hora por 4 horas
2 cc /K/hora por 2 horas
Mantenimiento
 CRITERIOS DE EGRESO
• El paciente debe cumplir con todos los criterios para
decidir dar de alta.
• Ausencia de fiebre de 24 - 48 horas
• Mejoría del estado clínico (estado general, apetito,
gasto urinario, estabilidad hemodinámica, no signos de
dificutad respitaroria).
• Tendencia al aumento en el recuento plaquetario,
usualmente precedido de aumento en los leucocitos.
• Hematocrito estable aún sin líquidos endovenosos
 Muchas Gracias
vectores@medellin.gov.co