Gangguan cemas menyeluruh

Pembimbing
dr. Manoe Bernd Paul, Sp. KJ, Mkes
Disusun oleh:
Herold Wilar : 0120840118
Desyana T. Nugraheni : 201408110147
Keluhan utama: pasien sering merasa cemas
dan gelisah
 autoanamnesa
Perasaan cemas ini dirasakan sejak ±
1 tahun yang lalu, pasien mengeluh s
ering merasa cemas secara mendada
k, yang diikuti rasa pusing, telapak tan
gan berkeringat, jantung berdebar-de
bar. Ia juga mengaku jika serangan ce
mas itu ada, maka akan menggangu
kemampuannya untuk berkonsentrasi
dalam mengerjakan sesuatu, apabila
perasaan cemas itu datang pasien jug
a sulit untuk tidur. Perasaan tersebut
ditemukan pada ± 1 tahun lalu. Px sen
diri mengaku tidak mengetahui secara
pasti mengapa dia sering mengalami
ketakutan, pasien mengaku tidak ada
keadaan khusus yang menyebabkan
dia merasa cemas seperti ini,
dan perasaan cemas ini muncul tid
ak pernah terbatas pada periode y
ang jelas. Karena gejalanya ini, ia
menghubungi dokter umum di kota
nya, dan dokter tersebut menyuruh
nya ke seorang dokter saraf.
Menurut pengakuan pasien hasil te
s waktu pasien berobat ke dokter s
pesialis saraf normal saja menurut
dokternya. Pasien mengaku apabil
a perasaan ini muncul ia tidak dap
at bekerja, ia cenderung memilih di
am di rumah dan meninggalkan pe
kerjaannya, sehingga pasien bisa t
idak melaksanakan aktivitas,
Lanjutan...
pasien mengaku kesulitan dala
m melakukan beberapa kegiata
n sehari-harinya seperti menan
am bunga dan melakukan peke
rjaan rumah ketika terjadinya p
eningkatan kecemasan, keada
an ini cukup mengganggu kont
ak sosialnya dengan orang-ora
ng sekitarnya tetapi menurutny
a dia tetap berfungsi penuh se
cara sosial dan dapat melakuk
an pekerjaan dengan baik ketik
a kecemasan itu tidak ada.
, a keluarga jika terjadi sesuatu kep
Menurut pasien, pada tahun 2015
pasien mengaku dulu sempat sedi
kit merasa cemas karena keadaan
ekonomi keluarganya yang berkek
urangan ia sempat sedikit takut tid
ak dapat mendapat pekerjaan, teta
pi seiring dengan berjalannya wakt
u ia mengakui tidak pernah memiki
rkannya lagi. Pasien mengaku saat
ini tidak ada masalah di dalam kelu
arganya, tidak ada masalah yang
membuatnya cemas, pasien adala
h tipe orang yang terbuka terhadap
keluarga dan menceritakan kepad
adanya
Riwayat penyakit dahulu
◙ Riwayat psikiatri (-)

◙ Kejang(-), malaria(-), typoid(-), trauma

kepala(-)
◙ Alkohol(-), narkoba(-), merokok(+)

◙ Riwayat operasi (-)

◙ Tidak ada kondisi yang serupa pada keluarga

Riwayat kehidupan
Pasien
mengatakan pasien biasanya
bahwa pasien bermain dengan
adalah anak
mahal karena teman-teman
setelah 10 thn
di lingkungan pasien bersekolah
Baru ibunyadi
rumah pasien SMP Negeri 1
karuniai anak
serui
Tidak ada dan memiliki hu
Pasien
masalah bungan baik de
mengatakan dan SMK Abepura
kesehatan fisik ngan teman-tem
pasien tidak Pasien sudah mero
& jiwa yang annya
tahu kok sejak SMA
dialami ibunya
pada saat hamil.

Prenatal & Kanak Kanak Kanak

perinatal Awal Pertengahan Akhir
Lanjutan.. Masa dewasa

Riwayat pekerjaan
Pasien belum mendapatkan pekerjaan tetap dan hanya menjadi buruh harian jika di
perlukan. Kegiatan sehari-hari pasien hanya tinggal di rumah menenam bunga dan
melakukan pekerjaan rumah.
Riwayat pernikahan
Pasien belum menikah
Riwayat pendidikan
Pendidikan terakhir adalah SMA, kemudian pasien tidak melanjutkan kuliahnya.
Agama
Pasien beragama Kristen Protestan, pasien rajin beribadah di gereja.
Aktivitas sosial
Pasien jarang keluar rumah dan berkumpul dengan teman-teman atau keluarga jika
ada acara keluarga
Situasi Kehidupan Sekarang
Pasien tinggal bersama ibu dan ayahnya di rumah yang berlokasi di Jl.Asrama Polisi
jayapura. Pasien dekat dengan ibunya.
Riwayat Hukum
Pasien belum pernah bermasalah dengan hukum dan tidak ada riwayat tindak kejah
atan.
Status generalis
Pemeriksaan Fisik
KU : Tenang Leher
Kesadaran : Compos Mentis JVP : Tidak Ada Kelainan
Vital sign: Struma : Tidak Ada Pembesaran
Tekanan Darah: 120/80 mmHg KGB : Tidak Ada Pembesaran
Nadi : 80 x/mnt Thorakrs
Suhu : 36,5 C Paru - Paru : Tidak Ada Kelainan
Respirasi : 22 x/mnt Jantung : Tidak Ada Kelainan
Kulit : Tidak Ada Kelainan Abdomen : Tidak Ada Kelainan
Kepala : Tidak Ada Kelainan Genitalia : Tidak Dilakukan Pemeriksaan
Mata : Tidak Ada Kelainan Ekstremitas : Akral Hangat
Hidung : Tidak Ada Kelainan Keadaan neurologis: Reflek Fisiologis (+), Refl
Mulut dan tenggorokan: Tidak Ada Kelain ek Patologis (-)
an
Pemeriksaan Lab
Tidak di evaluasi
diagnosis
Formula diagnosis

Berdasarkan autoanamnesis, serta pemeriksaan status, ditemuka

n gejala klinis utama sering cemas dan ketakuatan yang menimb
ulkan ketidaknyamanan, terganggu. Dari pemeriksaan status me
ntal, tidak ditemukan hendaya berat dalam menilai realitas maka
pasien digolongkan dalam gangguan jiwa non psikotik. Dari ha
sil pemeriksaan fisik yang dilakukan tidak ada kelainan, maka dig
olongkan sebagai gangguan jiwa psikotik non organik. Anamn
esis didapatkan gejala umum cemas/ansietas. hiperaktivitas oton
om (berkeringat, jantung berdebar- debar. ) sehingga berdasarka
n kriteria diagnostik PPDGJ III, pasien termasuk kedalam ganggu
an F41.1 gangguan cemas menyeluruh
 Diagnosa multiaksial Farmakoterapi
Aksis I : F.41.1 Gangguan an • Elisac 20mg 1x1
xietas menyeluruh • Alprazolam 0,5mg 1x1
Aksis II : tidak ada diagnosis • ibuprofen
untuk aksis ini • Neurodex
Aksis III : tidak ada diagnosis
untuk aksis ini
Aksis IV : tidak ada diagnosis
untuk aksis ini
Aksis V : GAF SCALE 90-81
 Psikoterapi Prognosis
•Terapi yang paling sering digun Ad vitam : dubia at bonam
akan dalam perawatan kecema Ad fingsionam : dubia at bonam
san adalah cognitive-behaviour Ad sanationam : dubia ad bonam
al therapy (CBT)
•Pada CBT diberikan teknik pel
atihan pernafasan atau meditasi
ketika kecemasan muncul, tekni
k ini diberikan untuk penderita k
ecemasan yang disertai dengan
serangan panik
 Pembahasan - diagnosis
Pasien ini menujukan adanya gambaran gangguan anxietas m
enyeluruh yaitu kecemasan muncul secara bervariasi setidakny
a selama kurang lebih 1 tahun. Beberapa simptom yang ada lai
nnya seperti kecemasan, kekhawatiran terhadap sesuatu hal y
ang tidak pasti, sulit berkonsentrasi, gelisah, kesulitan tidur, jan
tung sering berdebar tanpa sebab yang jelas.
Karena keluhannya ini sudah dirasakan sejak kurang lebih 1 ta
hun yang lalu, maka dapat digolongkan sebagai gangguan cem
as menyeluruh.
Pada pasien ini, mengaku kesulitan dalam melakukan beberap
a kegiatan sehari-harinya ketika terjadinya peningkatan kecem
asan, akan tetapi dia tetap berfungsi penuh secara sosial dan d
apat melakukan pekerjaan dengan baik ketika kecemasan itu ti
dak ada
 Definisi
Menurut DSM-IV yang dimaksud gangguan cemas menyeluruh
adalah suatu keadaan ketakutan atau kecemasan yang berlebi
h-lebihan, dan menetap sekurang-kurangnya selama enam bul
an mengenai sejumlah kejadian atau aktivitas disertai oleh berb
agai gejala somatik yang menyebabkan gangguan bermakna p
ada fungsi sosial, pekerjaan, dan fungsi - fungsi lainnya

Sedangkan menurut ICD-10 gangguan ini merupakan bentuk k

ecemasan yang sifatnya menyeluruh dan menatap selama beb
erapa minggu atau bulan yang ditandai oleh adanya kecemasa
n tentang masa depan, ketegangan motorik, dan aktivitas otono
mik yang berlebihan
 Epidemiologi dan Etiologi
Rasio wanita dan laki-laki adalah kira-kira 2:1, tetapi rasio wanit
a berbanding laki-laki yang mendapatkan perawatan rawat inap
untuk gangguan tersebut kira-kira adalah 1:1

Seperti pada sebagian besar gangguan mental, penyebab gan

gguan kecemasan umum adalah tidak diketahui. Seperti yang s
ekarang didefinisikan, gangguan kecemasan umum kemungkin
an mempengaruhi kelompok pasien yang heterogen. Kemungki
nan karena derajat kecemasan tertentu adalah normal dan ada
ptif, membedakan kecemasan normal dari kecemasan patologi
s dan membedakan faktor penyebab biologis dari faktor psikos
osial adalah sulit. Faktor biologis dan psikologis kemungkinan
bekerja sama
 Kriteria Diagnosis
A. Kecemasan atau kekhawatiran yang berlebihan (harapan yang mengkhawatir
kan) yang lebih banyak dibandingkan tidak terjadi selama 6 bulan, tentang s
ejumlah kejadian atau aktifitas (seperti pekerjaan dan prestasi sekolah )
B. Orang yang merasa sulit mengendalikan ketakutan
C. Kecemasan dan kekhawatiran adalah disertai oleh 3 ( atau lebih) dari gejala
berikut ini :
- Kegelisahan
- Merasa mudah lelah
- Sulit berkonsentrasi
- Iritabilitas
- Ketegangan otot
- Gangguan tidur
D. Kecemasan, kekhawatiran atau gejala fisik yang menyebabkan penderitaan
yang bermakna secara klinis atau gangguan pada fungsi sosial
E. Gangguan bukan karena efek psikoilogis langsung dari suatu zat, kondisi
medis umum, dan tidak terjadi semata-mata gangguan mood, gangguan psik
otik atau perkembangan pervasif
 Gambaran klinis
Gejala utama dari gangguan kecemasan
umum adalah kecemasan, ketegangan m
otorik, hiperaktivitas otonomik, dan kewas
padaan kognitif
Ketegangan motorik paling sering dimanif
estasikan sebagai kegemetaran, kegelisa
han dan nyeri kepala. Hiperaktivitas serin
g kali dimanifestasikan oleh sesak nafas,
keringat berlebihan, palpitasi dan berbag
ai gejala gastrointestinal Kewaspadaan k
ognitif ditandai oleh sifat lekas tersinggun
g dan mudahnya pasien dikejutkan
Diagnosis banding
Diagnosis banding kecemasan umum ada
lah semua kondisi medis yang menyebab
kan kecemasan.
Pemeriksaan status mental harus mengga
li kemungkinan gangguan panik, fobia, da
n gangguan obsesif kompulsif, membedak
an gangguan kecemasan umum dari gang
gua depresif berat dan gangguan distimik
pada kenyataannya, ganggguan tersebut
seringkali terdapat bersama-sama. kemun
gkinan diagnosis lain adalah gangguan pe
nyesuaian dengan kecemasan, hipokondri
asi, gangguan hiperaktifitas dan ganggua
n kepribadian
 Terapi
• Farmakoterapi
Benzodiazepin. Merupakan obat pilihan pertama untuk gangguan kecemasa
n umum. Beberapa masalah adalah berhubungan dengan pemakaian benzod
iazepine dalam gangguan kecemasan umum. Kira kira 25-30 % dari semua p
asien tidak berespons, dan dapat terjadi toleransi dan ketergantungan
Buspirone. Buspirone kemungkinan besar efektif pada 60 – 80% pasien den
gan gangguan kecemasan umum. Data menyatakan bahwa buspirone lebih e
fektif dalam menurunkan gejala kognitif dari gangguan kecemasan umum dib
andingkan dengan menurunkan gejala somatik
SSRI (Selective Serotonin-Reuptake Inhibitors)
Sertraline dan paroxetin merupakan pilihan yang lebih baik daripada fluokseti
n. Pemberian fluoksetin dapat meningkatkan anxietas sesaat. SSRI selektif te
rutama terhadap pasien GAD dengan riwayat depresi
• Psikoterapi
- Terapi kognitif perilaku
- Terapi suportif
- Terapi berorientasi tilikan
 Mencegah kemungkinan Prognosis
gangguan cemas
Prognosis gangguan cemas menyeluruh u
1. Kontrol pernapasan yang baik mumnya baik apabila pasien taat menjala
2. Melakukan relaksasi ni program pengobatan. Namun, penyakit
3. Intervensi kognitif ini adalah suatu kondisi kronik dan dapat
4. Pendekatan agama berlangsung seumur hidup, serta berisiko
5. Pendekatan keluarga komplikasi gangguan depresi mayor, nam
6. olahraga un pada pasien ini fungsi sosialnya baik
Thank you
*^*