Appendisitis Akut

Identitas Pasien

Identitas Pasien
Nama : An. F
Usia : 4 tahun 3 bulan (09-05-2015)
No CM : 251584
Jenis kelamin : Perempuan
Suku Bangsa : Jawa
Alamat : Pancurendang RT 1/ RW 5, Ajibarang
Tanggal masuk IGD : 1 Oktober 2019 pukul 22.45 WIB
 ANAMNESIS
Alloanamnesis: Ibu Pasien

Keluhan Utama: Sesak napas

Keluhan Tambahan: batuk berdahak, demam

Pasien
Riwayatdatang ke IGDSekarang
Penyakit RS Ajibarang
: didampingi ibunya dengan keluhan sesak napas. Sesak
napas dirasakan sejak 1 hari SMRS. Sesak napas dirasakan terus menerus dan mengganggu
aktivitas.
7 HSMRS. Pasien mengeluh batuk kering, tidak sesak, tidak demam
3 HSMRS Pasien batuk berdahak disertai demam. Ibu pasien kemudian membawa pasien ke
dokter dan mendapat obat. Setelah meminum obat, demam mulai turun namun pasien
masih batuk berdahak.
HSMRS Pasien batuk berdahak, disertai sesak nafas sejak pagi hari. Sesak nafas tidak
berkurang dengan meminum obat dan beristirahat. Sesak nafas dirasakan terus menerus
dan semakin memberat pada sore hari, sesak nafas disertai suara ngik ngik. Batuk berdahak
dirasakan, demam disangkal.

Riwayat Penyakit
Dahulu
• R. Alergi: diakui, pasien
bersin-bersin saat pagi hari
• Pasien sering mengeluh
batuk dan demam berulang
>1 bulan terakhir
RPD & RPSE
Sosial, Ekonomi,
Lingkungan
• Tinggal dengan bersama dengan
kedua orang tua.
• Pekerjaan ayah adalah buruh, Ibu
seorang ibu rumah tangga
• Rumah terdiri dari 2 kamar tidur, 1
kamar mandi, lantai keramik,
berdinding tembok, atap genteng
penerangan cukup, ventilasi kurang
• Sumber air dari sumur dan air PAM
• Pasien bertetanggaan dengan pasien
yang memiliki riwayat batuk lama
• Pendapatan Rp 1.500.000-2.000.000
Kesimpulan : sosial-ekonomi menengah
kebawah
 RPK

Riwayat Penyakit Riwayat Penyakit Keluarga/

Keluarga Teman/Tetangga
(yang ditularkan)
(yang diturunkan)
• Riwayat asma (+) kakek • Riwayat ISPA (-)
pasien dari ibu • Tetangga sedang
• Riwayat alergi (-) pengobatan TB
 Pemeriksaan Fisik

Pemeriksaan Fisik
Keadaan Umum : sedang, tampak sesak/kesan status
gizi baik
Kesadaran : compos mentis
Vital sign
Tekanan darah : - BB= 17 kg
TB= 100cm
Nadi : 108 x/menit,
WAZ = 0.24 (BB normal)
isi dan tegangan cukup, HAZ = -0.82 (Perawakan normal)
regular WHZ = 1 (St. Gizi baik)

Respiratory Rate : 40 x/menit, reguler

Suhu : 36.9 0C per axilla
 Pemeriksaan Fisik

Pemeriksaan Fisik
Status Generalis
Kepala : mesocephal, Pemeriksaan thorax
Rambut : Hitam, distribusi rata, tidak Dinding : Gerak simetris, retraksi (-)
mudah dicabut Paru : SD Vesikuler +/+, RBK (+/+), RBH (-/-),
Mata : CA +/+, SI -/-, pupil bulat isokor Wheezing (+/+)
Jantung : S1>S2, gallop (-), murmur (-)
3mm/3mm, RC +/+ Pemeriksaan abdomen
Hidung : Discharge (-), nch (-) Datar, supel, BU (+) normal, timpani seluruh kuadran,
Telinga : serumen (-), mikrotia (-) NT (-)
Mulut : Sianosis (-), mukosa basah (+) Hepar/lien: Tidak teraba
Tonsil T1/T1, faring hiperemis (-), Anus : positif, diaper rush (-)
lidah typoid (-) Punggung : Deformitas (-)
Leher : Pembesaran KGB (-) , kaku Pemeriksaan ekstremitas
Scar bcg + AH +/+/+/+, RF +/+/+/+
kuduk (-), deviasi trakea (-)
 Pemeriksaan Fisik

Atas Bawah
Kanan Kiri Kanan Kiri
Gerakan bebas bebas bebas bebas
Trofi eutrofi eutrofi eutrofi eutrofi
Tonus Normo tonus Normo tonus Normo tonus Normo tonus
Ref.fisiologis Biceps (+) N Biceps (+) N Patella (+) N Patella (+) N
Triceps (+) N Triceps (+) N
Ref.patologis Hoffman (-) Hoffman (-) Babinsky (-) Babinsky (-)
Tromer (-) Tromer (-) Chaddock (-) Chaddock (-)

Klonus - -
Tanda meningeal Brudzinsky sign I, II, III, IV tidak ada, kernig sign (-)

Sensibilitas Normal Normal Normal Normal

Akral hangat hangat hangat hangat
 Pemeriksaan Laboratorium
PEMERIKSAAN LABORATORIUM
RSUD Ajibarang
(3/1/2020)
o Hemoglobin : 14.7 g/dL (14.0-18.0) Hitung jenis
o Hematokrit : 44.4 (L) % (42-52) o Basofil : 0 (0-1)
o Eos : 2 (2-4)
o Leukosit : 15380 /mm3 (H) (4800-10800)
o Btg : 0.0 (L) (2-5)
o Eritrosit : 5.19 juta/mm3 (4.7-6.1) o Segmen : 76.4 (H) (40-70)
o Trombosit : 328000/mm3 (15000-450000) o Limfosit : 8 (L) (25-40)
o Monosit : 14 (H) (2-8)
o MCV : 85.5 (79-99)
o MCH : 28.3 (27-31) Urin Lengkap
o Nitrit :-
o MCHC : 33.1 (33-37) o Leukosit :-
o RDW : 12.4 (11.5-14.5) o Bakteri : +1
o MPV : 9.9 (7.2-11.1)

Kesimpulan:
Leukositosis

PEMERIKSAAN USG RSUD Ajibarang
(4/1/2020)
Pemeriksaan Laboratorium
Kesimpulan:
• Struktur blind end tube non
compressible pada regio Mc
Burney (uk.lumen +-0.66 cm)
disertai fluid collection
periappendikular dengan
peningkatan vaskularisasi 
mendukung gambaran
appendicitis akut
• Tak tampak batu dan bendungan
pada kedua ginjal
 Diagnosis

Diagnosis Banding Diagnosis Kerja

Appendisitis akut Appendisitis akut
ISK
Gastroenteritis
 Terapi dan Prognosis

Terapi Prognosis
Terapi Prognosis

Medikamentosa Ad vitam : ad bonam

1. Inj Ceftriaxone 2 gram/24 jam Ad sanationam : ad bonam
2. Inj Ketorolac 30 mg/12 jam Ad fungsionam : ad bonam
3. Inj Ranitidin 50 mg/12 jam
Non Medikmentosa
1. IVFD RL 20 tpm
Operatif : Pro appendiktomi cito
TERIMA KASIH