LAPORAN JAGA

Laporan Jaga Pediatri

05/01/2020

Stase Ilmu Kesehatan Anak

RS Islam Jakarta Sukapura
Universita Muhammadiyah Jakarta
2019
 IDENTITAS PASIEN

Nama : An. A
Umur : 5 tahun 6 bulan
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Alamat : Jakarta Utara
Masuk RS Tanggal : 05/01/20209 (20.55)
 ANAMNESIS

KELUHAN UTAMA
Demam sejak 7 hari SMRS

KELUHAN Batuk kering,mual muntah, BAB cair 3x

TAMBAHAN

Os datang ke IGD RSIJ Sukapura diantar oleh orang tuanya , ibu pasien
RIWAYAT PENYAKIT mengaku bahwa anaknya demam sejak 7 hari SMRS, ibu pasien juga
SEKARANG mengatakan bahwa Os muntah hari ini 3x, berupa cairan dan tidak ada
darah, ibu pasien juga mengatakan bahwa os BAB cair sejak 2 hari SMRS
dan hari ini BAB cair sebanyak 3x, hanya berupa cairan dan tidak ada
darah. Ibu pasien juga mengatakan bahwa os juga ada batuk kering sejak 7
hari SMRS
 ANAMNESIS

RIWAYAT PENYAKIT Riwayat kejang (-)

DAHULU

RIWAYAT PENYAKIT
Tidak ada
KELUARGA

RIWAYAT
Os sudah diberi obat penurun panas, tapi belum membaik
PENGOBATAN

RIWAYAT Os adalah anak yang aktif.

PSIKOSOSIAL
 ANAMNESIS
RIWAYAT ALERGI Tidak ada

RIWAYAT
Ibu OS rutin periksa kehamilan. Tidak ada masalah selama kehamilan.
KEHAMILAN IBU

RIWAYAT • Persalinan normal • Usia kehamilan : 40 minggu.

PERSALINAN • BB Lahir : 2.600 gram • Menangis (+)
• PB lahir : 49 cm • Riwayat Kuning (-)

RIWAYAT IMUNISASI • Hep B • Hib

DASAR • BCG
• OPV
• DPT Kesan : Imunisasi Lengkap
• Campak
 PEMERIKSAAN FISIK

KEADAAN UMUM Tampak sakit sedang

KESADARAN
Compos Mentis

TANDA VITAL
• Suhu : 37oC
• Nadi : 106 x/menit
• Pernapasan : 22 x/menit

STATUS
• BB : 20 kg
ANTOPROMETRI • PB : 110 cm
 PEMERIKSAAN
PEMERIKSAAN FISIKFISIK

STATUS
Kepala : Normocephal, UUB cekung (-)
GENERALISATA Mata : CA (-/-), SI (-/-), refleks pupil (+/+)
Hidung : Sekret (-/-), epistaksis (-/-), mukosa edem (-/-)
Mulut : Mukosa bibir sedikit kering (-), stomatitis (-)
Tenggorokan : Tonsil T1-T1, hiperemis (-/-)
Telinga : Bentuk normal. Sekret (-/-), hiperemis (-/-),
Leher : Pembesaran KGB (-/-)

STATUS
Inspeksi : Bentuk dan pergerakan dinding dada simetris, retraksi
THORAKS dinding dada (-), penggunaan otot bantu napas (-)
Palpasi : Vocal fremitus sama kanan dan kiri
Perkusi : Sonor
Auskultasi : ronkhi -/-, wheezing -/-
 PEMERIKSAAN
PEMERIKSAAN FISIKFISIK

STATUS
Inspeksi : Ictus cordis tidak terlihat
JANTUNG Palpasi : Ictus cordis tidak teraba
Perkusi : TDL
Auskultasi : BJ S1 dan S2 reguler

STATUS
Inspeksi : Perut tampak normal
ABDOMEN Auskultasi : Bising usus normal
Perkusi : Timpani di seluruh regio
Palpasi : Nyeri tekan abdomen(-)

STATUS
• Akral hangat (+/+)
EKSTREMITAS • CRT <2 detik (+/+)
• udem (-/-)
 RESUME
PEMERIKSAAN FISIK

• Os datang ke IGD RSIJ Sukapura diantar oleh orang tuanya , ibu

pasien mengaku bahwa anaknya demam sejak 7 hari SMRS, ibu
pasien juga mengatakan bahwa Os muntah hari ini 3x, berupa
cairan dan tidak ada darah, ibu pasien juga mengatakan bahwa os
BAB cair sejak 2 hari SMRS dan hari ini BAB cair sebanyak 3x,
hanya berupa cairan dan tidak ada darah. Ibu pasien juga
mengatakan bahwa os juga ada batuk kering sejak 7 hari SMRS.
Suhu : 37oC, Nadi : 106 x/menit, Pernapasan : 22
x/menit
 ASSESMENTFISIK
PEMERIKSAAN
Daftar masalah
1. Demam
2. Mual Muntah
3. Batuk kering
4. BAB Cair

Assesment :
S = Demam, batuk kering
O = TTV = HR= 106x/menit suhu= 37oC RR= 22x/menit
A = FBI+vomitus
P = RL 1500 cc/hari
paracetamol 10-15mg/kgBB/kali 3x 50mg
Ambroxol syrup 3x1 cth (15 mg)
ondansentron 3x2 mg
S = Demam, muntah, BAB Cair
O = TTV = HR= 106x/menit suhu= 37oC RR= 22x/menit
A = diare akut tanpa dehidrasi
P = RL 1500 cc/hari
Paracetamol 10-15mg/kgBB/kali 3x 50mg
ondansentron 3x2 mg
Zinc 20mg 2x10
TERIMAKASIH~