PRESENTASI KASUS

ST ELEVATION
MYOCARDIAL
INFARCTION
NADIA SALSABILA
NIM. 20130310038
NIPP. 20174011035
 IDENTITAS PASIEN
▪Nama : Tn. S.
▪Jenis Kelamin : Laki-laki
▪Usia : 54 tahun
▪Alamat : Tegalrejo, Argomulyo
▪Status : Menikah
▪Masuk RS : 16 Oktober 2017
▪No. CM : 09-10-139108

2
ANAMNESIS
Keluhan Utama
Nyeri dada sebelah kiri.
Riwayat Penyakit Sekarang
• nyeri dada sebelah kiri sejak ± 4 jam SMRS. Seperti ditusuk-tusuk
menjalar ke lengan kiri
• derajat nyeri berat.
• Nyeri mulai dirasakan saat pasien sedang beristirahat.

• penderita darah tinggi dengan konsumsi obat rutin.

• keju di sendi-sendi terutama di area bokong dan leher.
• batuk tidak berdahak dan pilek sejak 5 hari SMRS.
• sudah mengonsumsi demacolin dan amoksisilin dan gejala flu dirasakan membaik. Tidak ada
riwayat alergi obat.
Riwayat Penyakit Dahulu
Pasien memiliki riwayat serangan jantung pada tahun 2010, hipoglikemia
refrakter. Riwayat diabetes disangkal oleh pasien.
Riwayat Penyakit Keluarga
Ibu dan bapak pasien memiliki hipertensi. Kondisi serupa (-), DM (-),
penyakit jantung (-), TB (-).
Riwayat Personal Sosial
Pasien sudah tidak bekerja, menghabiskan waktu dengan membantu
istri berdagang. Pasien tinggal dengan keluarganya. Riwayat
konsumsi rokok 2 pack/hari selama 20 tahun.
Anamnesis sistem
Respirasi : batuk tidak berdahak
Kardiovaskuler : nyeri dada kiri
PEMERIKSAAN FISIK
Keadaan umum Lemah
Kesadaran Compos mentis (E4V5M6)
Tekanan darah = 160/110 mmHg
Nadi = 96 kali/menit, reguler, isi dan tekanan cukup
Respirasi = 26 kali/menit, tipe eupnea
Vital sign
Suhu = 36.50C
SpO2 = 95%
VAS = 9
GDS 240 mg/dL
Kepala dan Leher
Inspeksi & Palpasi dbn
Thorax
Pulmo IPPA: dbn

Cor IPPA: dbn

Abdomen
IPPA dbn
Extremitas
Inspeksi & Palpasi dbn
ASSESSMENT AWAL
Acute Coronary Syndrome
Chest pain
Hiperpnea
Hipertensi derajat II
Hiperglikemia
Myalgia
Ischialgia
PEMERIKSAAN PENUNJANG
LABORATORIUM
17 Oktober 2017

PEMERIKSAAN
HASIL NILAI RUJUKAN SATUAN
KIMIA
Glukosa Darah Puasa 277 <100 mg/dL
Glukosa 2 jam PP 251 <140 mg/dL
19 Oktober 2017

PEMERIKSAAN
HASIL NILAI RUJUKAN SATUAN
KIMIA
HDL 34 >45 mg/dL
20 Oktober 2017

PEMERIKSAAN
HASIL NILAI RUJUKAN SATUAN
KIMIA
HbA1C 11.3 <6.5 %

PEMERIKSAAN
HASIL NILAI RUJUKAN SATUAN
KIMIA
GDS (17/10/2017) 251 <140 mg/dL
06.00
GDS (19/10/2017) 175 <140 mg/dL
06.00
PEMERIKSAAN PENUNJANG
ELEKTROKARDIOGRAFI
16 Oktober 2017

Frekuensi: 103 kali/menit Kompleks QRS: Q patologis di II, III, aVF; LBBB
Axis: LAD Poor R wave progression
Zona transisi: V6 Segmen ST: ST elevasi di V2, V3, V4, V5
Interval PR: 0.24 detik
Kesimpulan: Sinus Takikardi, AV Blok I, OMI Inferior, LBBB (diduga onset
baru), STEMI Anterolateral
Saran: Cek enzim jantung
ELEKTROKARDIOGRAFI
17 Oktober 2017

Frekuensi: 83 kali/menit
Axis: LAD
Zona transisi: V6
Kompleks QRS: Q patologis di II, III,
aVF, V3, V4, V5, V6
Poor R wave progression
Kesimpulan: OMI
Anterolateroinferior
Saran: Observasi
ASSESSMENT
Infark Miokard ST elevasi
Sindrom Metabolik
Diabetes melitus tipe 2
Hipertensi grade II
Dislipidemia
PLAN
IGD:
▪O2 3 liter permenit via nasal
kanul
▪Infus Ringer Asering 20 tetes
permenit
▪Injeksi Ranitidin 2 x 1 ampul
intravena (IV)
▪Clopidogrel 1 x 75 mg peroral
(PO)
▪ISDN 5 mg 3 x 1 mg Sublingual
(SL)
▪Morfin 5 mg diencerkan IV
▪Valsartan 1 x 20 mg PO
HCU 16/10/2017
▪O2 3 liter permenit via nasal
kanul
▪Infus Ringer Laktat 20 tetes
permenit
▪Clopidogrel 1 x 75 mg PO
▪Aspilet 1 x 80 mg PO
▪ISDN 1 x 5 mg SL
▪Valsartan 1 x 20 mg
▪Diet TD I DM
 HCU 17/10/2017
▪O2 3 liter permenit via nasal
kanul
▪Infus Ringer Laktat 20 tetes
permenit
▪Clopidogrel 1 x 75 mg PO
▪Aspilet 1 x 80 mg PO
▪ISDN 3 x 5 mg SL
▪Valsartan 1 x 20 mg
▪Diet TD I DM
15
HCU 18/10/2017
▪O2 3 liter permenit via nasal
kanul
▪Infus Ringer Laktat 20 tetes
permenit
▪Clopidogrel 1 x 75 mg PO
▪Aspilet 1 x 80 mg PO
▪ISDN 3 x 5 mg SL
▪Valsartan 1 x 20 mg
▪Allopurinol 1 x 300 mg
▪Atorvastatin 1 x 10 g
▪Metformin 3 x 500 mg
▪Glimepirid 1 x 2 gram
▪Diet TD II DM
 HCU 19/10/2017
▪O2 3 liter permenit via nasal
kanul
▪Infus Ringer Laktat 20 tetes
permenit
▪Clopidogrel 1 x 75 mg PO
▪Aspilet 1 x 80 mg PO
▪ISDN 3 x 5 mg SL
▪Valsartan 1 x 20 mg
▪Allopurinol 1 x 300 mg
▪Atorvastatin 1 x 10 g
▪Metformin 3 x 500 mg
▪Glimepirid 1 x 2 gram
▪Diet TD II DM, rendah lemak
jenuh, renah purin, 1500 kkal,
60 gram protein
16
Bangsal 19/10/2017 –
23/10/2017
▪Infus Ringer Laktat 20 tetes
permenit
▪Injeksi Lovenox 2 x 0.6 mg
▪Injeksi Ranitidin 2 x 1 ampul IV
▪Clopidogrel 1 x 75 mg PO
▪Aspilet 1 x 80 mg PO
▪ISDN 3 x 5 mg SL
▪Valsartan 1 x 80 mg PO
▪Allopurinol 1 x 300 mg PO
▪Atorvastatin 1 x 10 g PO
▪Metformin 3 x 500 mg PO
▪Glimepirid 1 x 2 gram PO
 “ TINJAUAN
PUSTAKA

17
 Ischemic Heart
Disease

Acute Coronary Chronic Heart

Disease
Syndrome

UAP STEMI
NSTEMI

18
PENEGAKAN DIAGNOSIS

Nyeri dada Enzim

EKG
tipikal angina jantung
NYERI DADA TIPIKAL ANGINA

Position
Provocation
Quality
Radiation
Relief
Severity
Symptoms
Timing
ELEKTROKARDIOGRAFI
ENZIM JANTUNG
TATA LAKSANA
Farmakologis Definitif

Anti iskemia UAP/NSTEMI 

• Beta blocker REVASKULARISASI
• Nitrat & ANTIKOAGULAN
• CCB
• Antiplatelet
• ACEI atau ARB
• Antikoagulan STEMI 
REPERFUSI
 PEMBAHASAN & KESIMPULAN

28
Keluhan utama: NYERI DADA KIRI

Apakah
Sistem paru?
Sistem jantung?
Sistem gastrointestinal?
Sistem neuromuskuloskeletal?

Anamnesis PQRST

Nyeri dada tipikal ANGINA INFARK

 Riwayat serangan

Risiko Penyakit
Kardiovaskular
jantung

Riwayat mantan
perokok aktif

Memiliki DM-2
TD 160/110
HT II
mmHg

GDS 240
Hiperglikemia
mg/dL

Pemeriksaan
Normal
fisik dbn
 EKG:
ST elevasi V2-V5 Infark miokad
Q patologis II, III, aVF
WHO

EKG: ST
ANGINA STEMI
elevasi
Tatalaksana
Primary survey:
 Oksigen 3 L/menit  SaO2 95%
 ISDN SL 3 x 5 mg  mengurangi nyeri
 Clopidogrel PO 1 x 75 mg  antiplatelet
 Morfin IV 5 mg diincerkan  nyeri refrakter
 Aspirin?
Secondary survey
 Valsartan 1 x 80 mg  ARB (atau bisa diganti ACEI)
 Injeksi Lovenox 2 x 0.6 mg  antikoagulan
 Β-blocker?
 STEMI

REPERFUSI

Nonfarmakologis Farmakologis
• PCI Primer • Fibrinolitik
• PCI Rescue
KESIMPULAN
Acute coronary syndrome dengan
• diagnosis anatomis yakni adanya infark miokardium transmural,
• diagnosis fungsional adalah fase kompensata, dan
• diagnosis etiologinya berupa atherosclerosis-heart disease/ischemic
heart disease tipe kronis.
Diagnosis akhir yakni infark miokard ST elevasi. Pemberian
tata laksana awal pada kasus ini belum komplit terutama
karena belum diberikan aspirin peroral. Pasien juga tidak
segera dipersiapkan untuk dilakukan terapi definitif
penanganan STEMI yakni terapi reperfusi (AHA, 2015).
37
Terima Kasih