Muskuloskeletal, Ginjal,

Saluran Kemih
Part 2
11
• Seorang perempuan berusia 28 tahun datang ke unit gawat darurat
dengan luka bakar derajat II di lengan kiri 5%, tangan kiri 1%, paha
kiri 4%, dan abdomen 2% karena air panas. Apakah yang merupakan
indikasi perawatan di rumah sakit pada pasien ini?
a. Luas luka nakar 12%
b. Luka bakar derajat II
c. Luka bakar di tangan
d. Luka bakar air panas
e. Usia pasien 28 tahun
 12
• Seorang wanita 25 tahun dibawa ke IGD pasca terjatuh dari lantai 3. Pasien
datang dengan TD 62/40 mmHg, HR 134x/mnt, isi lemah dan extremitas
dingin. Foto thorax cito dbn. Pada pf ditemukan pupil isokor reaktif,. Tak
tampak jejas pada abdomen dan ukuran kedua paha sama. Pasien saat ini
sedang mendapat loading cairan. Tulang pelvik tidak stabil pada penekanan
dan rontgen pelvik menunjukkan adanya fraktur. Apa tatalaksana paling
tepat pada kondisi pasien saat ini ini?
a. Fiksasi eksternal pelvik
b. Laparotomi explorasi
c. ORIF pelvik
d. CT-scan pelvik dengan kontras
e. Explorasi surgical hematoma pelvik
 13
• Ny. Rokayah, usia 60 tahun, datang dengan keluhan sesak napas dan mual
sejak 1 hari smrs. Pasien juga tidak bisa BAK sejak 2 hari lalu. Sejak 6 bulan
lalu pasien sudah merasa air kencingnya menjadi lebih sedikit meskipun
minum air putih cukup. Keluhan disertai lemas dan kedua kaki bengkak.
Terdapat riwayat Hipertensi dan DM sejak 5 tahun lalu. Saat ini TD 160/90
mmHg. Dari px didapatkan ureum 300, Cr 12, proteinuria +++, Hb 6. USG
didapatkan gambaran kedua ginjal mengecil. Tatalaksana yang paling
tepat?
a. Pemberian antibiotic
b. Hemodialisis
c. Radiasi adjuvant
d. Transfuse darah
e. Pemberian diuretic loop
 14
• Tn Firman 70 tahun sejak 1 bulan terakhir merasa tidak lampias ketika
BAK. Ia sering terbangun malam hari karena menahan BAK. Ketika
BAK, urin keluar setets demi setetes dan pasien harus mengedan
untuk mengeluarkan BAK. Saat BAK tidak disertai darah dan tidak
terasa nyeri. Tatalaksana yang diberikan dan bekerja secara cepat
pada pasien ini adalah?
a. Terazosin
b. Finasterid
c. 5-alfa reductase inhibitor
d. Allopurinol
e. Propanolol
 15
• Seorang pria 40 tahun datang ke IGD dengan keluhan penis yang
ereksi selama 5 jam yang lalu terus menerus, tanpa disertai hasrat
seksual. Pasien mengeluh nyeri. Sebelumnya pasien berhubungan
dengan PSK menggunakan obat kuat. Pemeriksaan fisik: TD 120/80, N
88x/mnt, RR 22, Suhu 36,7’C. Tatalaksana awal pasien ini adalah...
a. Kompres dingin
b. Kompres hangat
c. Benzodiazepin per oral
d. Injeksi alpha agonis intrakavernosa
e. Rujuk untuk pemasangan shunt arteriokavernosa
 16
• Anak Entong, 9 tahun diantar ibunya berobat ke puskesmas Bangetayu
dengan keluhan bengkak pada kedua kelopak mata. Terdapat keluhan
buang air kecil seperti air cucian daging. Keluhan dialamu sudah sejak 4
hari. Pasien diketahui memiliki riwayat radang tenggorokan seminggu lalu
dan alergi obat penisilin. Pada pemeriksaan diperoleh TD 140/90 mmHg,
HR 110x/mnt, RR 24x/mnt. Dan edema pada palpebra dan tungkai bawah
bilateral. Tatalaksana definitive untuk pasien diatas adalah…
a. Furosemid injeksi
b. Ampisilin injeksi
c. Amoksisilin oral
d. Gentamisin oral
e. Eritromisin oral
 17
• Ny. Ratna, 29 th datang ke puskesmas Bening Asih dengan keluhan
nyeri saat berkemih sejak 2 hari. Keluhan disertai dengan buang air
kecil semakin sering dan tidak lampias. Pasien diketahui sedang hamil
anak pertama dengan usia kehamilan 10 minggu. Pada pemeriksaan
fisik diperoleh suhu 37.5’C dan nyeri tekan suprapubic. Terapi yang
paling tepat diberikan adalah...
a. Ciprofloxacin 2x500 mg selama 7 hari
b. Cotrimoxazole 2x960 mg selama 3 hari
c. Amoxicillin 3x500 mg selama 3 hari
d. Cefadroxil 2x500 mg selama 5-7 hari
e. Ceftriaxon 1x250 mg single dose
 18
• Seorang anak laki-laki, 4 tahun, diantar ibunya ke tempat praktik
dokter umum dengan keluhan nyeri pada alat kelaminnya dan sulit
buang air kecil. Menurut allo-anamnesis, beberapa hari yang lalu anak
mencoba menarik-narik kulitnya kearah penis. Pada pemeriksaan fisik
didapatkan preputium tertarik ke corona glandis dan menjepit penis.
Apakah tindakan yang paling tepat untuk dilakukan?
a. Merujuk ke rumah sakit yang memiliki dokter bedah
b. Dorsumsisi dilanjutkan sirkumsisi secepatnya
c. Berikan antibiotic topical
d. Berikan analgetik per-rektal lalu rujuk
e. Kembalikan posisi kulit kea rah normal
 19
• Tn. Maurice, 47 th, mengeluh bengkak pada ibu jari kaki kanan sejak 1
minggu lalu. Dari pemeriksaan didapatkan bengkak di MTP 1 dan
hiperemsi. Saat ini sendi tidak terasa sakit. Dokter di puskesmas
memberikan obat penurun kadar asam urat yaitu allopurinol.
Bagaimana mekanisme kerja obat tersebut?
a. Menghambat mono amin oxidase inhibitor
b. Menghambat xantin oxidase
c. Menghambat siklooksigenase
d. Menghambat serotonin
e. Meningkatkan ekskresi asam urat
 20
Seorang laki-laki, 31 tahun mengeluh nyeri pada kaki kirinya setelah
terkilir. Sempat di kompres dengan es, lalu keesokan harinya pasien
tidak bias jalan karena nyeri. Pada pemeriksaan fisik, didapatkan nyeri
pada pergelangan kaki jika disentuh di bagian anterior dan lateral.
Didapatkan nyeri saat gerakkan inversi. Diagnosis pasien ini adalah…..
a. Ankle sprain
b. Achilles rupture
c. Metatarsal fracture
d. Tarsal tunnel syndrome
e. Plantar fasciitis
Sprain vs Strain
Ankle Sprain
 21
Pasien pria, 51 tahun, dibawa ke IGD karena luka pada tangan dan kaki
setelah memegang batang besi yang menyangkut pada kabel listrik
tegangan 10.000 volt. Pada pemeriksaan fisik didapatkan tangan kanan
terdapat luka bakar melingkar, ujung jari tampak kebiruan dan kulit
lengan kanan terlihat mengkilap. Apakah tindakan yang harus segera
dilakukan….
a. Escharektomi
b. Fasciotomi
c. Amputasi
d. Escharotomi
e. Rawat luka dengan silver sulfadiazine
High voltage electrical injury
Electrical burn- Fasciotomy
Extremity injury
Electrical injury Management
 22
Mahasiswa, 25 tahun, datang ke poliklinik bedah karena adanya
benjolan di punggung tangan kanannya. Pada PF: massa kistik, di
dorsum manus, distal dari wirst joint, bentuk oval, diameter 2 cm,
terfiksir. Tidak didapatkan bintik kebiruan dan bila ditekan akan terasa
pegal. Apakah diagnosis yang paling mungkin pada pasien diatas?
a. Lipoma
b. Verrucae
c. Neuroma
d. Kista ganglion
e. Kista sebasea
Ganglion Cyst
 23
Seorang anak laki-laki berusia 8 th dibawa orang tuanya ke puskesmas dengan
keluhan nyeri pada tungkai kanan sejak 3 hari yang lalu. Keluhan disertai demam
dan bengkak pada paha kanan bawah. 10 hari yang lalu pasien terjatuh dengan
tungkai kanan membentur tembok. Pada pemeriksaan fisik tampak edema pada
region femur 1/3 distal, kemerahan dan nyeri tekan. Pada pemeriksaan radiologic
tampak adanya gambaran tissue swelling, reaksi periosteal, tampak gambaran
radiolusen pada 1/3 distal os. Femur yang dikelilingi gambaran sklerotik. Apakah
diagnosis yang paling mungkin ?
a. Osteoarthritis
b. Osteomyelitis
c. Osteosarcoma
d. Artritis septic
e. Stress fracture
 Osteomielitis
• Peradangan pada tulang dan sumsum tulang (bone marrow)
disebabkan oleh kuman.
• Walaupun tulang normalnya tahan terhadap kolonisasi bakteri,
trauma, operasi, adanya benda asing atau prostese dapat
menyebabkan rusaknya integritas tulang sehingga akan menyebabkan
infeksi pada tulang
• S aureus ->Bakteri penyebab yang paling sering ditemukan,
diikuti dengan Pseudomonas dan Enterobacteriaceae.
• Bakteri yang lebih jarang adalah anaerobe gram-negative
bacilli.
• Intravenous drug users may acquire pseudomonal infections
• Osteomielitis akut hematogenus memiliki predileksi pada tulang
panjang.
• The ends of the bone near the growth plate (the metaphysis) is
made of a maze like bone called cancellous bone.
• It is here in the rapidly growing metaphysis that osteomyelitis
often develops
 24
Anak laki-laki 5 th datang ke poliklinik dengan keluhan terjatuh dan
mengalami luka robek 2x1 cm kemudian diberi obat povidone iodine
saja. Dengan demikian maka jenis penyembuhan lukanya adalah…..
a. Primary intention
b. Secondary intention
c. Tertiary intention
d. Delayed intention
e. Acute intention
Classification of Wound
Delayed primary closure
 25
Anak 9 tahun , mengeluhakan benjolan di kaki yang terasa nyeri. Tidak
ada riwayat trauma. Pemeriksaan tanda vital dalam batas normal. Pada
pemeriksaan terdapat benjolan kemerahan pada diafisis tibia dengan
konsistensi padat terfiksir. Ciri khas yang dapat ditemukan dari
pemeriksaan adalah ?
a. Onion skin appearance
b. Codman triangle
c. Soft tissue deformation
d. Bone erosion
e. Osteofit
 Ewing’s Sarcoma
• Tumor tulang tersering kedua pada anak-anak
• Epidemiologi
– MelipuI 2% kejadian kanker malignansi pada anak
– Terjadi pada dekade kedua (80% udia 5-25thn)
– Laki-laki:Perempuan 1,3:1 <10thn, 1,6:1 >10thn
– Jarang pada ras Afro-amerika dan asia
Gejala Klinis
 Imaging
• X- RAY
– Moth eaten lesion
– LyIc or mixed lyIc-scleroIc areas present
– MulI-Layered subperiosteal reacIon (onion skinning)
– Living of perioteum (codman’s triangle)
• CT SCAN: bone destrucIon best seen
• Intramedullary space
• extraosseous involvement
 26
Wanita 30 th datang dengan kencing sangat sedikit, sekitar kurang dari
1 gelas sejak satu hari yang lalu. Sebelumnya pasien juga diare sudah 3
hari, frekuensi 6-8 kali sehari. Pada pemeriksaan fisik didapatkan
tekanan darah 90/70 mmHg, frekuensi nadi 105 kali/menit, frekuensi
napas 22 kali/menit. Pada pemeriksaan laboratorium ureum 160
mg/dL, kreatinin 5,8 mg/dL. Diagnosis ini adalah……
a. Gagal ginjal akut renal
b. Gagal ginjal akut pre renal
c. Gagal ginjal akut post renal
d. Gagal ginjal akut on kronik
e. Retensi urin akut
Acute Kidney Injury
Acute Kidney Injury
Acute Kidney Injury
Acute Kidney Injury
 Pembahasan Soal
• Pada soal didapatkan kadar ureum 160, sehingga nilai BUN =
80/2.14. didapatkan hasil 74.76. Dari hasil tersebut, maka
didapatkan rasio BUN/Cr adalah 74.76/5.8=12.88. Rasio
BUN/Cr <20:1 sesuai dengan acute tubular necrosis, yang
termasuk dalam AKI renal.
• Pada pasien ini, ATN terjadi karena adanya hipoperfusi ke ginjal akibat
adanya hipovolemia sehingga terjadi iskemia yang mengakibatkan
nekrosis pada tubulus ginjal.
• Pada aki prenal akan diapatkan rasio BUN/creatinin > 20:1.
27
• Tn. Gordon, 42 tahun mengalami kecelakaan dengan fraktur pada
lengan atas yang sudah dilakukan immobilisasi dengan circular cast
dari bahu hingga olecranon. Beberapa jam ekmudian pasien
mengeluhkan tangannya kesemutan dan nyeri. Jari Tengah terlihat
pucat dengan CRT < 2 detik dan nadi sulit diraba. Diagnosis yang
paling tepat adalah…
a. Sindroma kompartemen
b. Selulitis
c. Trombosis vena dalam
d. Rhabdomyolisis
e. Ruptur arteri brachialis