LAPORAN JAGA

Selasa, 19 Maret 2019

DEPARTEMEN ILMU PENYAKIT DALAM

RSUP. Moh. Hoesin Palembang
2019
IDENTITAS PASIEN

• Nama : Ny. J.A

• Jenis Kelamin : Perempuan
• Umur : 45 Tahun
• Alamat : Banyuasin
• Pekerjaan : IRT
• Agama : Islam
• MRS : 16 Maret 2019
KELUHAN UTAMA

Nyeri kepala sejak + 3 hari lalu SMRS

RIWAYAT PERJALANAN PENYAKIT
+ 3 hari lalu mengeluh nyeri kepala seperti ditusuk-
tusuk, lemas (+), mual (-), muntah(+), gusi berdarah
(-), demam (-), pandangan berkunag-kunang (-),
mimisian (-), nyeri dada (-), nyeri ulu hati (-), merokok
(-), alkohol(-).
RIWAYAT PENYAKIT DAHULU

Hipertensi sejak 5 tahun lalu, minum obat tidak

teratur
 DM disangkal
RIWAYAT DALAM KELUARGA

 Tidak ada riwayat penyakit yang sama dalam keluarga.

PEMERIKSAAN FISIK
 KEADAAN UMUM
 Keadaan Umum : Tampak sakit sedang
 Kesadaran : Compos mentis
 Tekanan darah : 180/90 mmHg
 Nadi : 94x/menit
 Pernafasan : 20x/menit
 KEADAAN SPESIFIK
 Kepala : Konjugtiva anemis (-), sklera ikterik (-)
 Leher : JVP (5-2) cmH2O, pembesaran KGB (-)
 Thorax : simetris kanan kiri, bj II normal, ronki (-), wheezing(-)
 Pulmo : vesikuler (+) normal, ronki (-) wheezing (-)
 Abdomen : Datar, lemas, hepar tidak teraba, tympani, bising usus
normal
• Ekstermitas: edema (-)
PEMERIKSAAN PENUNJANG
Darah
• Hb : 14,9
• RBC : 5,1
• WBC : 12,55
• Hematokrit : 45
• Diffcount : 0/2/76/16/6
• Ureum : 30
EKG

Normal sinus rhythm

DIAGNOSIS

DD
Hipertensi emergensi
DIAGNOSIS SEMENTARA
Hipertensi urgensi
TATALAKSANA
 NON FARMAKOLOGIS
• Istirahat
• Edukasi

 FARMAKOLOGIS
• Amlodipine
• Candesartan
PROGNOSIS
• Ad vitam : dubia ad bonam
• Ad sanationam : dubia ad bonam
• Ad fungsionam : dubia ad bonam
TERIMA KASIH