ANAMNESIS

PEDIATRICA
1) Identificación del paciente.
2) Problema principal o motivo de consulta.
3) Enfermedad actual o anamnesis próxima.
4) Antecedentes o anamnesis remota.
5) Revisión por sistemas.
6) Antecedentes patológicos personales
7) Antecedentes patológicos familiares
8) Hábitos y encuesta social
Es la recolección de la
información obtenida del
paciente, familiares o
acompañantes en la que se
incluye un lenguaje hablado y
gesticulaciones.
 DATOS DE FILIACIÓN
 Nombre
 Domicilio
 Numero de teléfono
 Sexo
 Fecha y hora de ingreso
 Fecha y lugar de
nacimiento
 Raza
 Procedencia y residencia
actual
 Religión
 Nacionalidad
 Nombres de padre y madre
 Ocupaciones
MOTIVO DE
CONSULTA
Es la parte “inicial y obligatoria”
que permite registrar de modo
breve y objetivo, en las palabras
del informante, la causa por la
que el niño fue llevado a
consultar.
 EVOLUCIÓN DE LA
ENFERMEDAD ACTUAL
Narración clara, cronológica y ordenada de la
descripción de los síntomas:

 Localización
 Calidad
 Gravedad
 Inicio, duración, frecuencia
 Factores que alivian o agravan los
síntomas
 Manifestaciones asociadas
Una breve revisión por los sistemas que todavía no se han
explorado da más
seguridad que la información está completa.

Esta revisión no debiera ser muy larga ya que se supone que los
principales problemas ya fueron identificados en la anamnesis.

En esta revisión por sistemas no se debe repetir lo que ya se

mencionó en la
anamnesis, sino que se mencionan sólo algunos síntomas o
manifestaciones que
están presente pero que tienen un papel menos importante. La
extensión de esta sección debe ser breve.

Una forma de ordenar esta revisión es por sistemas y en cada uno

de ellos se investigan manifestaciones que podrían darse:
 Síntomas generales: fiebre,
cambios en el peso, malestar
general, apetito, tránsito intestinal,
sudoración nocturna, insomnio,
angustia.
Sistema cardiovascular: disnea de
esfuerzo, ortopnea, disnea
paroxística nocturna, edema de
extremidades inferiores, dolor
precordial.
Sistema respiratorio: disnea,
tos, expectoración, hemoptisis,
puntada de costado,
obstrucción bronquial.
Sistema gastrointestinal o
digestivo: apetito, náuseas,
vómitos, disfagia, pirosis, diarrea,
constipación, melena.
Sistema genitourinario: disuria
dolorosa o de esfuerzo,
poliaquiuria, poliuria, nicturia,
alteración del chorro urinario,
hematuria, dolor en fosas
lumbares.
Sistema endocrino: baja de
peso, intolerancia al frío o al
calor, temblor fino,
polidefecación, ronquera,
somnolencia, sequedad de la
piel.

Sistema neurológico: cefalea,

mareos, problemas de
coordinación, paresias,
parestesias.
 Leche Alimentación
Leche
artificial complement
materna (Fórmula) aria

inicio Inicio Inicio

Duración Tipo Tolerancia

Numero Frecuenci
de tomas Dilución a

Porciones
Frecuenci Numero
de
a de tomas alimentos

Frecuenci
a
 Apetito
 Hábitos alimentarios
 Dieta anterior
 Valoración de la dieta actual
 Indispensable conocer:

Esquema
Nacional de Fechas
especificas de
vacunación administración
Vacunas
disponible Refuerzos en
s infancia y
adolescencia
localmente
Vías de
administra Carnet de
ción vacunación
Efectos
adversos
(post-
vacuna)
Prenatales:
Señalar el número de gestaciones.
Duración por FUM o ultrasonido
Control prenatal
Anormalidades del CIU
Amenazas de aborto.
Uso de drogas.
Exposición a radiaciones.
Grupo sanguíneo y Rh de los padres.
Enfermedades infecciosas TORCH.
Evaluación del bienestar fetal
Etc, etc.
Natales:
Condiciones asociadas al trabajo de
parto y el parto mismo.
Espontáneo o inducido.
Duración.
Sitio dónde se atendío.
Tiempo de ruptura de membranas.
Tipo de presentación.
Causas.
Necesidad y tipo de anestesia.
Características del líquido amniótico.
Accidentes como prolapso decordón.
Placenta previa o desprendimiento
prematuro de la misma.
Neonatales:
Condiciones en las que nace el neonato.
APGAR 1min – 5min.
Silverman: peso, necesidad y tipo de maniobras de reanimación, si
se realizo laringoscopia o no.
Con la finalidad de establecer un panorama retrospectivo del
estado de salud del niño de debe realizar un interrogatorio de las
enfermedades que ha sufrido previamente y cuándo las padeció.
Sarampión, tos ferina, varicela, parotiditis, escarlatina, etc.
Quirúrgicos: tipo de operación, fecha en que serealizó,
complicaciones o no.
 PRINCIPALES
MEDIDAS

PARA EVALUACIÓN
DEL CRECIMIENTO
 Edad Acción
Recién Nacido Decúbito supino: posición simétrica, extremidadesflexionadas
1 mes Sonríe y sigue objetos con los ojos
3 meses Levanta la cabeza. Reconoce personas que lo rodean
5 meses Se voltea, se examina manos y pies
6 meses Se mantiene sentado – presión palmar
7 meses Gatea
9 meses- 10 Se mantiene de pie – pinza en prensión
meses
12 meses Primeras palabras y primeros pasos
2 años Dice frases sencillas. Corre. Nombra objetos familiares. Forma torre de tres
tacos. Copia raya vertical.
3 años Repite tres dígitos. Conoce su apellido y su sexo, monta en velocípedo, copia un
círculo.
4 años Repite cuatro dígitos. Copia un cuadrado.
5 años Conoce varios colores. Copia un triángulo.
6 años Obedece tres órdenes sucesivas. Discrimina entre derecha e izquierda.

7 años Conoce días de la semana. Copia un rombo.

8 años Cuenta hacia atrás de 20 a 1.
10 años Repite seis dígitos.
12 años Define términos abstractos como: justicia, venganza, caridad, etc.
16 años Exp lica diferencias entre conceptos como pobreza y miseria, carácter y
 MOVIMIENTO FINO MOVIMIENTO GRUESO LENGUAJE DESARROLLO SOCIAL

• Pinza fina • Sostén cefálico 3 • Sonidos guturales • 1era. Angustia de

• Hacer rayas meses • Monosílabos separación
• Hacer cruz • Rodamiento 5 meses • Bisílabos • 2da. Angustia de

• Hacer triangulo • Sedestacion con • Frases de 3 palabras separación

• Hacer cuadrado ayuda 5 meses • ƒLenguaje fluido de • Juego de roles

• Sedestación solo 6 mas de 3 palabras • Juego en grupo
• Hacer rectángulo
meses • Comprensión de • Relación con sus
• Hacer rombo
• ƒGateo 8 - 1 0 meses cosas abstractas compañeros y
• Escribir palabras
• ƒBipedestación 12- 15 • Pronunciación de la R familiares
meses yS • Edad a la que dejo los
• Subir y bajar escaleras pañales
sin alternar los pies 2
años
• Brincar en dos pies 2
años
• ƒsubir y bajar
alternando los pies 4
años
• ƒBrincar en un pie 4 - 5
años
¿Cómo investigar? En cuanto a los
• antecedentes patológicos familiares debemos iniciar por orden en
primer lugar con los padres, seguido de hermanos. Luego tíos, primos y
abuelos.
• Recordando preguntar no solo por enfermedades actuales sino
pasadastambién.

¿Qué investigar? Las principales causas

de morbilidad en el circulo familiar.
Tuberculosis
Diabetes mellitus
Epilepsias
Asma
Enfermedades cardiacas
Cáncer etc.…
No debemos olvidar preguntar por alergias y
enfermedades de tipo mental.
¿Por qué investigar? Este ítem
es muy valioso en la historia clínica
pediátrica porque nos orienta a un
posible diagnostico. O también para
poder prevenir alguna enfermedad.
Recordemos también que a mayor
numero de incidencia de una
enfermedad en el entorno familiar
mayor es el riesgo de padecerla para
el menor.
En cuanto a los hábitos del
niño investigaremos:

• Hábitos del sueño

• Hábitos intestinales
• Hábitos nutricionales
• Hábitos de aseo
• Manías y
comportamiento.

Si es un menor que acude a

la escuela o colegio:
• Conducta
• Rendimiento
• Relaciones sociales
 Encuesta social

Analizaremos el entorno familiar y

habitad

 Estructura familiar
 Escolaridad de los padres
 Ocupación e ingresos
 Drogadicción Alcoholismo
 Tipo de vivienda
 Servicios básicos
 Peligros en el área donde viven
 Rural o Urbana
 # cuartos / # personas
 Mascotas