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 V

V DEFINIÇÃO
V EPIDEMIOLOGIA
V CRITÉRIOS DE DIAGNÓSTICO
V PATOLOGIA NO MÚSCULO DA
FIBROMIALGIA
V ETIOLOGIA - CAUSAS DA SFM
V AVALIAÇÃO E TRATAMENTO
V FIBROMIALGIA E EXERCÍCIO FÍSICO
V FIBROMIALGIA Vs SÍNDROME MIOFASCIAL

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 V
V DEFINIÇÃO

Síndroma caracterizado por dor músculo-

esquelética difusa e crónica, fadiga, cefaleias,
parestesias e acompanhada por perturbações do
sono.

A fibromialgia (síndromas de dor miofascial,

fibromiosite) é um grupo de perturbações
caracterizadas por dor, por vezes muito intensa,
acompanhada de rigidez dos tecidos moles como os
músculos,tendões e ligamentos.

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 V
V EPIDEMIOLOGIA
A Fibromialgia afecta cerca de 2% a 4% da População
Portuguesa, e é uma condição sem cura. (1%-3% Da
população em geral)

As mulheres são 5 a 9 vezes mais afectadas do que os

homens.

A idade predominante do aparecimento dos sintomas são

20 ² 50 anos.

Existem casos em crianças com 2 anos de idade e em

indivíduos com + de 50 anos.

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 V
V CRITÉRIOS DE DIAGNÓSTICO

O paciente
precisa queixar-
se de dor
´generalizadaµ
musculo-
esqueléticas em

4 quadrantes do 2 lados do
corpo ² acima e corpo ² por
abaixo da cintura mais de três
meses.

O médico precisa excluir a possibilidade de possível lesão

traumática, doença reumática estrutural, artropatia
endócrina ou teste de laboratório anormal

c
 

    


 

 
 V

O diagnóstico depende principalmente das queixas ou sensações

que o indivíduo relata

Actualmente o critério mais adotado tem sido o proposto, em

1990, pelo Colégio Americano de Reumatologia (ACR).

Os pontos de sensibilidade aguda ou de dor devem estar presentes

em pelo menos   que caracterizam
a SFM. Os pontos sensíveis associados à fibromialgia ocorrem em
localizações específicas.

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 V Trigger points V


)   *
 Occipital - inserção
 

  Trapézio - ponto do músculo occipital
 

 
 médio da borda
! Supra-espinhoso -
superior acima da borda
Se unda costela - medial da espinha
junção da se unda da escápula
costocondral

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Joelho - re ião
medial próxima à
linha do joelho

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 V
Em adição à obrigatoriedade aos critérios descritos, Bates &
Hanson (1998), acreditam que três de dez critérios menores
também devem estar presentes para diagnosticar a SFM:

' Mudança num sintoma com a actividade;

' Mudança num sintoma com a mudança na
temperatura ambiental;
' Mudança num sintoma com a ansiedade ou stress;
' Sono difícil;
' Fadiga geral;
' Ansiedade;
' Dor de cabeça;
' Síndrome da irritabilidade intestinal;
' Sensação subjetiva de inchaço

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 V
V SEMIOLOGIA

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 V
V PATOLOGIA NO MÚSCULO DA FIBROMIALGIA

O músculo representa um ›
 

  na
fibromialgia, pois muitos pacientes acreditam que esse
  

   › ›   .
Isso ocorre devido ao facto da dor muscular ser o
sintoma principal da SFM.

Anormalidades funcionais incluem uma diminuiç o na

concentraç o de fosfato de alta energia, reduzida
oxigenaç o muscular e fluxo sanguíneo prejudicado. A
dor músculo-esquel tica, a rigidez e a fadiga,
sintom ticas na SFM, pode ser resultado de
microtrauma muscular.

c
 

    


 

 -
 V

Para explicar o papel central do músculo na

fibromialgia engloba, entre outros fatores,
' a microcirculação muscular;
' o microtrauma repetitivo do músculo.

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 V

Factores pré-
existentes
(alterações nos
receptores de
serotonina,
endorfina);
Poderiam activar
nociceptores e
mecanoceptores,
que ocasionariam
excitação na
neurotransmissão
da dor, por meio
factores do SNC e SNS;
precipitantes
(trauma
repetitivo,
descondicionam
ento, distúrbio
do sono)

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 V

A dor e a inactividade conduziriam ao descondicionamento

do músculo e à fadiga, ficando o músculo mais exposto ao
microtrauma.

Os distúrbios do sono e outras condições orgânicas ou

psicológicas poderiam agravar o microtrauma muscular.

Na presença de neutrotransmissores, como a serotonina, as

fibras tornam-se hipersensíveis a estímulos repetitivos ou
nocivos e consequentemente

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V ETIOLOGIA - CAUSAS DA SFM
  
        
       

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Causas da SFM

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Causas da SFM

Má nutrição (factores emocionais, stress

psicológico)

Insuficiência adrenal * causado pelo excesso de

estimulantes (café, álcool, drogas«)

Alergias; stress físico

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Causas da SFM

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Sono e repouso de baixa qualidade / inadequado

Perturbação da GH

Obesidade;

Posturas inadequadas

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V AVALIAÇÃO E TRATAMENTO

PRINCIPAL
ÊNFASE :

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 V
Os são os medicamentos mais
frequentemente prescritos aos doentes com fibromialgia,
para alívio da dor. No entanto, é frequente que durante as
crises de agravamento da doença, sejam pouco ou nada
eficazes.

No entanto, existem situações em que os doentes com FM

podem beneficiar pelo tratamento com anti- inflamatórios.
Estão neste caso todos os doentes que apresentam situações
de
(inflamação de tendões musculares),
(inflamação dos tecidos moles em torno das
articulações) ou
, tudo situações
dolorosas que, podem descompensar uma fibromialgia e
desencadear uma crise dolorosa generalizada intensa, se
não forem rapidamente tratadas
c
 

    


 

 
 V

Estes fármacos são geralmente encarados como tendo um

fraco efeito analgésico.

No entanto, é frequente que os doentes com fibromialgia

obtenham mais alívio com os relaxantes musculares do que
com outros analgésicos mais potentes, nomeadamente os
anti-inflamatórios.

O problema da sua utilização deriva dos efeitos adversos

que podem provocar, (e.g. sensação de boca seca,
sonolência, dores de cabeça e tonturas)

c
 

    


 

 
 V

Os fazem habitualmente parte do conjunto

de medicamentos que os doentes com fibromialgia to-
mam regularmente.

Apesar de muitos dos doentes medicados com estes

fármacos, não terem uma depressão que justifique
terapêutica farmacológica.

Nestes casos, os antidepressivos são prescritos porque têm

também uma acção analgésica, facilitam a indução do sono
e permitem obter um efeito de relaxamento muscular, que
também contribui para diminuir a intensidade da dor.

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 V
V FIBROMIALGIA E EXERCÍCIO FÍSICO

Vive com
uma
Estado de deficiente
imobilização condição
‡ Para não física
provocar dores

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 V
Os músculos comprometidos, são
Podem sofrer
mais sensíveis ao desencadear novas
pequenas lesões
esforço e ao crises de
traumáticas com
movimento fibromialgia.
maior facilidade

Prática de
exercício físico
‡ Reduz a intensidade
de dor e fadiga

c
 

    


 

 
 V
V EFEITOS DO EXERCÍCIO FÍSICO
O Exercício físico tem demonstrado ser seguro um eficaz em
produzir os mesmos beneficios quer em indivíduos com SFM
quer em individuos saudáveis.

ESTUDO

Treino aeróbio 20·, 2x semana 12

Treino de força 2/3x semana , 8-12 reps semanas

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 V
V RECOMENDAÇÕES PARA AVALIAÇÂO DO EXERCÍCIO FÍSICO

23445 0.5 321064 463.1045

.17804 12 ² lead Disritmias sérias O Ponto glúteo poderá

Bike (protocolo ramp 1- ECG, FC >2mmST ² elevação ou limitar na bicicleta
20W/min; protocolo PA depressão segmentar
patamares 25-50W/3· RPE (6-20) Limite isquémico
estágio) METs Onda T invertida com
Passadeira (0.5-1.0 METs/3· Tempo à mudança significativa ST
patamares) exaustão PS >250mmHg ou PD
>115mmHg
c419. Poderá ser reflectido
Handgrip MVC 3 tentativas na força funcional
Isotónico 1 RM MVC com ROM completo
15053:60. Poderá ser mais
6· e 12· andar Distância Distância total / parar essencial que os testes
aeróbios
c;<080;0. Idetificar articulações
Senta e alcaça Flexão e extensão especificas para
goniometria completas exercícios de
alongamento
c=6046.; Útil para programas de
Actividades de levantar manutenção AVD

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 V
V RECOMENDAÇÕES PARA A PRESCRIÇÃO
30>4 48?30@45 06360./c1A=:60./= =1.9B4
1.9B4 >.1.
48?30@4
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