Anda di halaman 1dari 36

TOPIC DISCUSSION

Penyaji:
Marisa
Vini Apriyanti
Tanti Melinda
Heru Chris S
Tanti Melinda

Pembimbing:
dr. Helly Habiballoh Luqmansyah. Sp.S
Evaluasi dan Perawatan Darurat
National Institutes of Health Stroke Scale
Item Respon Score
1A Tingkat kesadaran 0 — Waspada

1 — Mengantuk

2 — Somnolen
3 — Koma / tidak responsif
1B Pertanyaan Orientasi 0 — Menjawab keduanya dengan benar

1 — Jawaban 1 dengan benar

2 — Jawaban tidak benar


Evaluasi dan Perawatan Darurat
National Institutes of Health Stroke Scale
Item Respon Score
1C Menanggapi perintah 0 — Melakukan kedua tugas dengan benar
1 — Melakukan 1 tugas dengan benar
2 — Tidak melakukan keduanya
2 Tatapan 0 — gerakan horizontal normal
1 — kelumpuhan sebagian pandangan
2 — kelumpuhan pandangan sepenuhnya
3 Visual 0 —Tidak ada cacat bidang visual
1 — Hemianopia parsial
2 — Hemianopia lengkap
3 — Hemianopia bilateral
Evaluasi dan Perawatan Darurat
National Institutes of Health Stroke Scale
Item Respon Score
4 Gerakan wajah 0 — Normal
1 — Kelemahan sedikit pada wajah
2 — Kelemahan sebagian wajah
3 — kelumpuhan unilateral lengkap
5 Fungsi motoric (lengan) 0 — Tidak ada penyimpangan
a. Kiri 1 — terangkat kurang dari 10 detik

a. kanan 2 — Jatuh kurang dari 10 detik


3 — Tidak ada upaya melawan gravitasi

4 — Tidak ada gerakan


Evaluasi dan Perawatan Darurat
National Institutes of Health Stroke Scale
Item Respon Score
6 Fungsi motorik (kaki) 0 — Tidak ada penyimpangan
a. kiri 1 — terangkat kurang dari 5 detik
a. kanan 2 — Jatuh kurang dari 5 detik
3 — Tidak ada upaya melawan gravitasi
4 — Tidak ada gerakan

7 Ataxia tungkai 0 — Tidak ada ataksia


1 — Ataxia dalam 1 tungkai
2 — Ataxia dalam 2 anggota badan
Evaluasi dan Perawatan Darurat
National Institutes of Health Stroke Scale
Item Respon Score
8 Sensorik 0 — Tidak ada kehilangan sensorik
1 — Kehilangan sensorik ringan
2 — Kehilangan sensorik yang parah
9 Bahasa 0 – Normal
1 — Afasia ringan
2 — Afasia parah
3 — Bisu atau afasia global
Evaluasi dan Perawatan Darurat
National Institutes of Health Stroke Scale
Item Respon Score
10 Artikulasi 0 — Normal
1 — Disartria ringan
2 — Disartria berat
11 Extinction atau 0 — Absen
inattention
1 — Kehilangan ringan (hilang 1
modalitas sensorik)
2 — Kerugian parah (kehilangan 2
modalitas)
Pencitraan Kepala dan Leher
• Semua pasien yang dirawat di rumah sakit dengan suspect stroke akut harus
dievaluasi brain imagingnya saat tiba
• Dalam kebanyakan kasus, CT non-kontras (NCCT) akan memberikan informasi
yang diperlukan untuk membuat keputusan tentang penanganan akut
• Brain imaging seharusnya dilakukan 20 menit setelah kedatangan pasien.
• Untuk pasien yang memenuhi kriteria pengobatan endovaskular, studi vaskular
intrakranial noninvasif direkomendasikan selama evaluasi pencitraan awal stro
ke akut, namun sebaiknya tidak menunda alteplase IV jika diindikasikan. fibrino
lisis atau trombektomi mekanik atau keduanya.
• CTA dengan CTP atau MR angiography (MRA) dengan difusi magnetic resonan
ce imaging (DW-MRI) dengan atau tanpa perfusi MR direkomendasikan untuk
pasien tertentu.
• Ke g u n a an r a d i o g rafi d a d a
d a l a m s tr o ke h i p e r aku t
Te s D i a g n o s t i k u n tu k me lih a t b u k ti va s k ula r
p a r u , j a n tu n g , a ta u p a r u
Lainnya a k u t p e n ya ki t ti d a k j e l a s

• Pe m e r i ksaa n g lu k o sa d a r a h 3 4
ya n g h a r u s me n d a hu l ui
p e m a sa nga n IV a lte p l a se • J i k a d i d a p a tkan
p a d a p a s ie n . k e a n eh an ti d a k p e r l u
me n u n da p e ma sa nga n
1
2 a l te p l a se IV.
• Pe n i l a i a n EC G d a n
tr o p on inTerutama p a d a
p a s i e n Str o k e Is k e mi k
Ak u t
9
Tatalaksana umum dan tatalaksana darurat
Airway, Breathing, and Oxygenation
Tatalaksana umum dan tatalaksana darurat
Tekanan darah
Tatalaksana umum dan tatalaksana darurat
Gula Darah
Pilihan pengobatan arterial hipertensi:
Monitoring Clevidipine: 1-2mg / jam IV,
• Setiap 15mnt → 2 jam dosis ganda setiap 2-5
• Setiap 30mnt → 6 jam menittitrasi (maks 21
• Setiap 60mnt → 16 jam mg / jam)

Nicardipine: 5mg / jam IV,


titrasi 2.5mg / jam setiap 5- Labetalol: 10-20mg IV
15 menit (maks 15 mg / selama 1-2 menit,
jam) mengulang x1

13
Temperatur

Suhu puncak dalam 24 jam pertama 39 ° C terkait dengan peningkatan risiko


kematian di rumah sakit dibandingkan dengan normothermia.

Sumber hipertermia (suhu> 38 ° C) harus diidentifikasi dan diobati. Obat


antipiretik harus diberikan pada suhu yang lebih rendah pada pasien
hipertirmik dengan stroke.

Manfaat dari induksi yang menyebabkan hipotermia pada pasien stroke masih
belum ditetapkan.
Atepelasi IV

Pasien yang memenuhi syarat untuk alteplase IV, manfaat terapi tergantung
waktu, dan pengobatan harus dimulai secepat mungkin.

Pada pasien yang menjalani terapi fibrinolitik, dokter harus siap mengobati
potensi efek samping yang muncul, termasuk komplikasi perdarahan dan
angioedema yang dapat menyebabkan obstruksi jalan nafas parsial.
Atepelasi IV
Stroke Ringan
Pasien yang memenuhi syarat dengan gejala stroke ringan tetapi lumpuh,
alteplase IV direkomendasikan untuk pasien yang dapat diobati dalam waktu 3 jam
dari onset gejala stroke iskemik atau pasien yang terakhir diketahui dengan baik
atau pada keadaan awal.

Pasien yang memenuhi syarat dengan gejala stroke ringan yang lumpuh, alteplase
IV untuk pasien yang dapat diobati dalam waktu 3 dan 4,5 jam dari onset gejala
stroke iskemik atau pasien yang terakhir diketahui dengan baik atau pada keadaan
awal.

Pasien yang memenuhi syarat lain dengan gejala stroke ringan yang tidak dapat di
atasi (skor NIHSS 0-5), alteplase IV tidak dianjurkan untuk pasien yang dapat
diobati dalam waktu 3 jam setelah onset gejala stroke iskemik atau pasien yang
terakhir diketahui dengan baik atau pada keadaan awal.
Stroke Ringan
Pasien yang memenuhi syarat dengan gejala stroke non-disabilitas ringan (NIHSS
0-5), alteplase IV tidak dianjurkan untuk pasien yang dapat diobati dalam waktu 3 d
an 4,5 jam onset gejala stroke iskemik atau pasien yang terakhir diketahui dengan
baik atau pada keadaan awal.

Keadaan Tertentu Lainnya


IV alteplase untuk pasien Acute Ischemic Stroke dengan sickle cell disease dapat
bermanfaat.
Pada pasien dengan tanda MCA hyperdense, alteplase IV dapat bermanfaat
Resiko perdarahan
1. Untuk risiko yang sangat rendah dari jumlah trombosit abnormal yang tidak terduga
atau studi koagulasi dalam suatu populasi, pengobatan alteplase IV tetap di lakukan
sambil menunggu tes hematologi atau koagulasi jika tidak ada alasan untuk
mencurigai tes abnormal.
2. pada pasien yang memenuhi syarat lain yang sebelumnya memiliki beban CMB yang
tinggi (> 10) ditunjukkan pada MRI, pengobatan dengan alteplase IV dapat dikaitkan
dengan peningkatan risiko sICH, dan manfaat pengobatan tidak pasti. Perawatan
mungkin masuk akal jika ada potensi manfaat yang besar.
3. Efektivitas inhibitor glikoprotein IIb / IIIa IV tirofiban dan eptifibatide yang diberikan
bersama dengan alteplase IV belum diketahui dengan baik.
4. Abciximab tidak boleh diberikan bersamaan dengan alteplase IV
5. Aspirin V tidak boleh diberikan dalam waktu 90 menit setelah dimulainya alteplase IV.
6. IV alteplase sebaiknya tidak diberikan kepada pasien yang telah menerima
pengobatan heparin dalam 24 jam sebelumnya
Perawatan Pasca ateplasi

1. TD harus dipertahankan <180/105 mmHg paling sedikit 24 pertama jam


setelah perawatan alteplase IV. Risiko terapi tidak pasti.

2. Risiko terapi antitrombotik (selain aspirin IV) dalam 24 jam pertama setelah
pengobatan dengan alteplase IV (dengan atau tanpa trombektomi mekanik)
tidak pasti. Penggunaan dapat dipertimbangkan dengan adanya kondisi
yang bersamaan dimana pengobatan yang diberikan dengan tidak adanya
alteplase IV diketahui memberikan manfaat substansial atau menahan
pengobatan tersebut diketahui menyebabkan risiko besar.
Penatalaksanaan Pendarahan Intrakranial. Gejala yang Terjadi
Dalam 24 Jam Setelah Pemberian Alteplase IV untuk Pengobatan
AIS
Te r a pi s u p o rtif
H e n ti k an in fu s Manajemen tekanan darah, tekanan
a l te p l a se intrakranial, tekanan perfusi otak,tekanan
arteri, suhu, dan kontrol glukosa

Konsultasi hematologi
dan bedah saraf

C r yo p r e c i p i t a t e ya n g
tidak ditingkatkan Asam traneksamat 1000 mg IV yang diinfuskan
10 U diinfuskan selama 10-30 menit selama 10 menit ATAU ε-aminokaproat 4–5 g
(onset dalam 1 jam, puncak dalam 12 selama 1 jam, diikuti oleh 1 g IV sampai
jam ); berikan dosis tambahan untuk perdarahan terkontrol (onset puncak dalam 3 jam)
tingkat fibrinogen <150 mg / dL
21
Manajemen Angioedema Orolingual Terkait Dengan
Pemberian Alteplase IV untuk AIS

1. Intubasi endotrakeal mungkin tidak diperlukan jika edema terbatas pada lidah
dan bibir anterior
2. Edema yang melibatkan laring, palatum, lantai mulut, atau orofaring dengan
perkembangan cepat (dalam 30 menit) memiliki risiko lebih tinggi untuk
memerlukan intubasi.
3. Intubasi serat optik terjaga optimal.
4. Intubasi nasal-trakea mungkin diperlukan tetapi menimbulkan risiko epistaksis
setelah alteplase IV.
5. Cricothyroidotomy jarang diperlukan dan juga bermasalah setelah alteplase
IV. Hentikan infus alteplase IV.
Manajemen Angioedema Orolingual Terkait Dengan
Pemberian Alteplase IV untuk AIS

1. Berikan IV methylprednisolone 125 mg.


2. Berikan IV diphenhydramine 50 mg.
3. Berikan ranitidine 50 mg IV atau famotidine 20 mg IV. Jika ada peningkatan
lebih lanjut pada angioedema, berikan epinefrin (0,1%) 0,3 mL secara
subkutan atau dengan nebulizer 0,5 mL
4. Icatibant, antagonis reseptor bradykinin B2 selektif, 3 mL (30 mg) secara
subkutan di daerah perut; tambahan injeksi 30 mg dapat diberikan pada
interval 6 jam tidak melebihi total 3 injeksi dalam 24 jam; dan C1 esterase
inhibitor yang diturunkan dari plasma (20 IU / kg) telah berhasil digunakan
dalam angioedema herediter dan angioedema terkait inhibitor ACE.
5. Terapi pendukung lainnya
INDIKASI
1. Alteplase 3 jam * IV (0,9 mg / kg, dosis maksimum 90 mg selama 60 menit dengan
dosis awal 10% diberikan sebagai bolus lebih dari 1 menit) disarankan untuk pasien
tertentu yang dapat diobati dalam waktu 3 jam dari onset gejala stroke iskemik atau
pasien terakhir yang diketahui dengan baik atau pada keadaan awal.
2. Dalam 3 jam – Untuk pasien yang memenuhi syarat medis ≥18 tahun, pemberian
alteplase IV dalam 3 jam sama-sama direkomendasikan untuk pasien ≤80 dan> 80
tahun,
3. Dalam 3 jam - Stroke berat Untuk stroke berat, alteplase IV diindikasikan dalam waktu 3
jam sejak onset gejala stroke iskemik. Meskipun peningkatan risiko transformasi
hemoragik, masih ada manfaat klinis yang terbukti untuk pasien dengan gejala stroke
parah
4. Dalam waktu 3 jam – Stroke ringan yang melumpuhkan Untuk pasien yang memenuhi
syarat dengan gejala stroke ringan tetapi melumpuhkan, alteplase IV direkomendasikan
untuk pasien yang dapat diobati dalam waktu 3 jam dari onset gejala stroke iskemik
atau pasien yang terakhir diketahui dengan baik atau pada keadaan awal.
INDIKASI
5. Perawatan darurat harus dimulai secepat mungkin dalam kerangka waktu yang
disebutkan di atas karena waktu untuk pengobatan sangat terkait dengan hasil
6. Alteplase BP IV direkomendasikan pada pasien dengan BP <185/110 mm Hg
dan pada pasien yang BP-nya dapat diturunkan dengan aman ke level ini
dengan agen antihipertensi, dengan dokter menilai stabilitas BP sebelum
memulai alteplase IV
7. Alteplase glukosa darah IV direkomendasikan pada pasien yang memenuhi
syarat dengan kadar glukosa awal> 50 mg / Dl
8. Sebelum terapi antiplatelet, alteplase IV direkomendasikan untuk pasien yang
memakai monoterapi obat antiplatelet sebelum stroke berdasarkan bukti bahwa
manfaat alteplase lebih besar daripada kemungkinan kecil peningkatan risiko
sICH.
Kontraindikasi
1. 0-3 jam pasca Stroke ringan. Untuk pasien yang memenuhi syarat dengan stroke non-
disabling ringan (skor NIHSS 0-5), alteplase IV tidak dianjurkan untuk pasien yang dapat
diobati dalam waktu 3 jam dari onset gejala stroke iskemik atau pasien yang terakhir diketahui
dengan baik atau pada keadaan awal.
2. Alteplase IV tidak boleh diberikan pada pasien yang CT-nya mengungkapkan perdarahan
intrakranial akut
3. Stroke iskemik dalam 3 bulan. Penggunaan alteplase IV pada pasien dengan AIS yang
mengalami stroke iskemik sebelumnya dalam 3 bulan mungkin berbahaya.
4. Trauma kepala parah dalam 3 bulan Pada pasien AIS dengan trauma kepala berat baru-baru
ini (dalam 3 bulan), alteplase IV dikontraindikasikan
5. Trauma kepala akut Mengingat kemungkinan komplikasi perdarahan dari trauma kepala berat
yang mendasari, alteplase IV tidak boleh diberikan dalam infark pasca trauma yang terjadi
selama fase akut di rumah sakit.
6. Operasi intrakranial / intraspinal dalam 3 bulan
7. Riwayat perdarahan intracranial
8. Perdarahan subaraknoid
Perawatan AIS: Pemberian IV Alteplase
1. Infus 0,9 mg / kg (dosis maksimum 90 mg) selama 60 menit, dengan 10% dari dosis diberikan
sebagai bolus selama 1 menit.
2. Arahkan pasien ke unit perawatan intensif atau stroke untuk pemantauan.
3. Jika pasien mengalami sakit kepala parah, hipertensi akut, mual, atau muntah atau memiliki
pemeriksaan neurologis yang memburuk, hentikan infus (jika alteplase IV sedang diberikan)
4. Ukur TD dan lakukan penilaian neurologis setiap 15 menit selama dan setelah infus alteplase
IV selama 2 jam, lalu setiap 30 menit selama 6 jam, lalu setiap jam hingga 24 jam setelah
pengobatan alteplase IV.
5. Tingkatkan frekuensi pengukuran BP jika SBP> 180 mm Hg atau jika DBP> 105 mm Hg;
berikan obat antihipertensi untuk mempertahankan TD pada atau di bawah level ini
6. Keterlambatan penempatan tabung nasogastrik, kateter kandung kemih yang berada di
dalam, atau kateter tekanan intraarterial jika pasien dapat dikelola dengan aman tanpa alat
tersebut
7. Lakukan pemindaian CT atau MRI lanjutan pada 24 jam setelah alteplase IV sebelum
memulai antikoagulan atau agen antiplatelet.
Fibrinolitik IV lainnya dan Sonothrombolysis
1. Penggunaan tenecteplase (bolus IV tunggal 0,25 mg / kg, maksimum 25 mg)
dibandingkan alteplase IV pada pasien tanpa kontraindikasi untuk fibrinolisis IV yang
juga memenuhi syarat untuk menjalani trombektomi mekanik.
2. Tenecteplase yang diberikan sebagai bolus IV tunggal 0,4 mg / kg belum terbukti
lebih unggul atau noninferior daripada alteplase tetapi dapat dianggap sebagai
alternatif alteplase pada pasien dengan gangguan neurologis minor dan tidak ada
oklusi intrakranial mayor.
3. Pemberian agen defibrinogenasi IV atau agen fibrinolitik IV selain alteplase dan
tenecteplase tidak dianjurkan. Uji coba terkontrol plasebo acak tidak menunjukkan
manfaat dari pemberian streptokinase IV dalam waktu 6 jam atau desmoteplase
dalam 3 hingga 9 jam setelah onset stroke pada pasien dengan iskemik penumbra,
oklusi arteri intrakranial yang besar, atau stenosi yang parah.
4. Penggunaan sonotrombolisis sebagai terapi tambahan dengan fibrinolisis IV tidak
dianjurkan.
Trombektomi Mekanik
1. Pasien yang memenuhi syarat untuk alteplase IV harus menerima alteplase IV bahkan
jika trombektomi mekanik sedang dipertimbangkan.
2. Pada pasien yang sedang dipertimbangkan untuk trombektomi mekanik, observasi
setelah alteplase IV untuk menilai respon klinis tidak boleh dilakukan.
Dapat disimpulkan bahwa terdapat hasil kecacatan pada 90 hari secara langsung
dikaitkan dengan waktu dari onset gejala ke tusukan arteri, setiap penyebab
keterlambatan trombektomi mekanik, termasuk mengamati respons klinis setelah
alteplase IV, harus dihindari. Oleh karena itu, rekomendasi sedikit diubah dari
Pembaruan Endovaskular 2015.
Trombektomi Mekanik
0-6 Jam

1. Pasien harus menerima trombektomi mekanik dengan stent retriever jika mereka memenuhi
semua kriteria berikut: (1) skor mRS prestroke dari 0 hingga 1; (2) oklusi kausatif dari arteri
karotis interna atau segmen MCA 1 (M1); (3) usia ≥18 tahun; (4) skor NIHSS ≥6; (5) ASPEK
≥6; dan (6) pengobatan dapat dimulai (tusuk selangkangan) dalam waktu 6 jam dari onset
gejala
2. Trombektomi aspirasi langsung sebagai trombektomi mekanik first-pass direkomendasikan
sebagai noninferior to stent retriever untuk pasien yang memenuhi semua kriteria berikut: (1)
skor mRS prestroke 0 hingga 1; (2) oklusi kausatif dari arteri karotis interna atau M1; (3) usia
≥18 tahun; (4) skor NIHSS ≥6; (5) ASPEK ≥6; dan (6) inisiasi pengobatan (tusuk
selangkangan) dalam waktu 6 jam dari onset gejala.
3. Meskipun manfaatnya tidak pasti, penggunaan trombektomi mekanik dengan pengambilan
stent mungkin masuk akal untuk pasien AIS yang dipilih dengan hati-hati di mana pengobatan
dapat dimulai (pungsi pangkal paha) dalam waktu 6 jam setelah onset gejala dan yang
memiliki oklusi kausatif segmen MCA 2 ( M2) atau bagian MCA segmen 3 (M3) dari MCA.
Trombektomi Mekanik
0-6 Jam

4. Meskipun manfaatnya tidak pasti, penggunaan trombektomi mekanik dengan


transfer stent mungkin masuk akal untuk pasien dengan AIS di mana pengobatan
dapat dimulai (pangkal paha) dalam waktu 6 jam, mulai, dan yang memiliki skor
mRS prestroke> 1, ASPECTS <6, atau skor NIHSS < 6, dan oklusi kausatif dari arteri
karotis internal (ICA) atau MCA proksimal (M1).
5. Meskipun manfaatnya tidak pasti, penggunaan trombektomi mekanik dengan
pengambilan stent mungkin masuk akal untuk pasien yang dipilih dengan hati-hati
dengan AIS di mana pengobatan dapat dimulai (pungsi pangkal paha) dalam waktu
6 jam dari onset gejala dan yang memiliki oklusi kausatif dari arteri serebral
anterior, arteri vertebralis, arteri basilar, atau arteri serebri posterior.
Trombektomi Mekanik
6-24 Jam

1. Pada pasien-pasien tertentu dengan AIS dalam 6 sampai 16 jam dari normal yang
diketahui terakhir yang memiliki LVO dalam sirkulasi anterior dan memenuhi kriteria
kelayakan DAWN atau DEFUSE lainnya, trombektomi mekanik direkomendasikan.
2. Pada pasien tertentu dengan AIS dalam waktu 16 hingga 24 jam dari normal yang
diketahui terakhir yang memiliki LVO dalam sirkulasi anterior dan memenuhi kriteria
kelayakan DAWN lainnya, trombektomi mekanis adalah wajar.
Teknik Trombektomi Mekanik
1. Penggunaan retrient stent diindikasikan dalam preferensi untuk
penghapusan Mekanis Embolus dalam perangkat Iskemia Serebral
(MERCI).
2. Tujuan teknis dari prosedur trombektomi harus menjadi reperfusi terhadap
trombolisis yang dimodifikasi pada Infark Serebral (mTICI) hasil angiografi
grade 2b / 3 kelas 2 untuk memaksimalkan kemungkinan hasil klinis
fungsional yang baik.
3. Untuk memastikan manfaat, reperfusi ke mTICI grade 2b / 3 harus dicapai
sedini mungkin dalam jendela terapi.
4. dalam evaluasi dan pengobatan jendela thombectomy 6-6 jam harus
dilakukan secepat mungkin untuk memastikan akses ke pengobatan untuk
sebagian besar pasien.
Teknik Trombektomi Mekanik
5. Masuk akal untuk memilih teknik anestesi selama EVT untuk AIS
berdasarkan penilaian individual terhadap faktor risiko pasien, kinerja teknis
prosedur, dan karakteristik klinis lainnya.
6. Penggunaan kateter penuntun balon proksimal atau kateter akses distal
dengan lubang besar, daripada kateter penuntun serviks saja, bersama
dengan stent retriever mungkin bermanfaat.
7. Pengobatan oklusi tandem (oklusi ekstrakranial dan intrakranial) ketika
melakukan trombektomi mekanik mungkin masuk akal
8. Keamanan dan kemanjuran inhibitor glikoprotein IIb / IIIa IV yang diberikan
selama pengobatan stroke endovaskular tidak pasti
9. Penggunaan tambahan teknis penyelamatan, termasuk fibrinolisis intra-
arterial, mungkin masuk akal untuk mencapai hasil angiografi grade 2b / 3
mTICI
Manajemen Tekanan
Darah
Protokol ESCAPE menyatakan bahwa
SBP ≥ 150 mm Hg mungkin berguna
dalam mempromosikan dan menjaga • Pada pasien yang berhasil
aliran agunan tetap adekuat sementara trombektomi mekanik dengan
arteri tetap tersumbat dan bahwa reperfusi yang berhasil, pertahankan
mengontrol BP setelah reperfusi telah TD pada level <180/105 mm Hg
dicapai dan menargetkan BP normal untuk
individu tersebut masuk akal. Labetalol
atau IV-blocker seperti metoprolol dalam
dosis rendah direkomendasikan.105
Protokol DAWN merekomendasikan
• Pada pasien yang menjalani
mempertahankan SBP <140 mm Hg
trombektomi mekanik,
dalam 24 jam pertama pada subjek yang
mempertahankan TD pada ≤180 / 105
melakukan reperfusi setelah trombektomi
mm Hg saat prosedur dan selama 24
mekanik
jam setelah prosedur
35
Terapi Endovaskular Lainnya

1. Trombektomi mekanik dengan pengambilan stent direkomendasikan pada


fibrinolisis intraarterial sebagai terapi lini pertama.
2. Fibrinolisis intra-arterial dimulai dalam 6 jam setelah onset stroke pada
pasien yang dipilih secara hati-hati yang memiliki kontraindikasi untuk
penggunaan alteplase IV mungkin dipertimbangkan, tetapi
konsekuensinya tidak diketahui.