Anatomía

Laríngea.
 Anatomía Laríngea.

La laringe es un segmento del aparato respiratorio

que une la faringe con la tráquea como parte del
sistema de conducción respiratoria. juan
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Embriologicamente.
El divertículo respiratorio inicialmente se
comunica con el intestino anterior.
Con la formación de los rebordes
traqueoesofágicos y su posterior fusión
constituyen el tabique traqueoesofágico.
Queda dividido así en:
Una porción ventral de la que deriva la
laringe, traquea y esbozos pulmonares que
se comunican con la faringe a través del
agujero laríngeo.
Una porción dorsal que va a dar a lugar al
esófago.
Los cartílagos y músculos laríngeos
provienen del mesénquima de los arcos
faríngeos 4to y 6to.
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Embriologicamente.

 Aparece el divertículo respiratorio a las cuatro semanas de

gestación.

 Evaginación de la pared ventral del intestino anterior.

 El revestimiento del epitelio de traquea, laringe ,bronquios y

pulmones es de orígen endodérmico.
 Los cartílagos, ligamentos y músculos de ésta porción derivan
del mesodermo esplácnico del intestino anterior
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Situación:
Porción anterior del cuello.

Longitud: aproximadamente 5
cm.
Forma: Piramidal. Su pared
posterior forma la pared
anterior de la faringe.
Se relaciona con los cuerpos
vertebrales C3-C6.

Su estructura está constituida

por un esqueleto cartilaginoso
al cual se unen un grupo de
estructuras musculares
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• Funciones básicas :
 
• Protección: Actúa como esfínter evitando la entrada de cualquier cosa, excepto aire al pulmón.
Para lo cuál utiliza los siguientes mecanismos:
– Cierre de la apertura laríngea
– Cierre de la glotis
– Cese de la respiración
– Reflejo de la tos
• Respiración: durante la respiración las cuerdas vocales se abducen en forma activa, esto
contribuye a la regulación del intercambio gaseoso con el pulmón y a mantener el equilibrio
ácido-base.
• Fonación: Los cambios en la tensión y longitud de las cuerdas vocales, ancho de la hendidura
glótica e intensidad del esfuerzo espiratorio provocan variaciones en el tono de voz. Este tono
formado por la vibración de las cuerdas vocales en la laringe es modificado por los movimientos
de la faringe, lengua y labios para formar el habla.
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Constituida por nueve cartílagos, tres impares y tres pares.

• Los tres cartílagos impares y medios, de arriba abajo son: la epiglotis, el

cartílago tiroides y el cricoides.
• Los tres pares y laterales son: los aritenoides, los corniculados de
Santorini y los cuneiformes de Wrisberg.
• Los de mayor tamaño (cricoides, paredes laterales del tiroides y porción
inferior de los aritenoides) están constituidos por cartílago hialino.
• La epiglotis, los corniculados, los cuneiformes y la porción ascendente de
los aritenoides son cartílagos elásticos, aunque con los años suelen
osificarse.
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Cartílagos de la Laringe:

1.Epiglotis.
2.Tiroides.
3.Aritenoides.
4.Corniculados.
5.Cuneiformes.
6.Cricoides.
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Cartílago tiroides:

Cartílago hialino que limita la laringe anterior y

lateralmente.
Consiste en dos láminas cuadradas que se
fusionan anteriormente en la línea media, que
divergen hacia atrás formando un ángulo de 90°
en el hombre y 120° en la mujer.
 Sobre el punto de fusión se encuentra la
escotadura tiroídea.
 Desde el borde posterior de cada lámina se
proyectan dos cuernos, uno superior que recibe la
inserción del ligamento tirohioideo lateral y otro
inferior se dobla levemente hacia medial y
articula en su cara interna con el cartílago
cricoides.
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Cartílago cricoides:
Cartílago hialino que tiene la forma de un
anillo de sello.
 Se encuentra inferior al cartílago tiroides.
En la parte superior de la unión del arco con la
lámina lateralmente se encuentra la faceta
que articula con el cartílago tiroides.
En este mismo punto superior se encuentra
una segunda faceta para la articulación con el
cartílago aritenoides.
El cartílago cricoides forma el único anillo
cartilaginoso completo del esqueleto laríngeo,
y su preservación es esencial para mantener
cerrada la vía aérea.
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Epiglotis:
Cartílago fibroelástico con forma de hoja que se proyecta
hacia arriba detrás de la lengua y el hueso hioides
 La porción inferior delgada se inserta a través del
ligamento tiroepiglótico al ángulo entre las láminas
tiroideas, bajo la escotadura tiroídea.
La porción superior ancha se dirige hacia arriba y hacia
atrás. Se conecta al hueso hioides por el ligamento
hioepiglótico. Su borde superior es libre.
Su cara anterior está cubierta por mucosa que viene
desde la lengua.
En la línea media esta mucosa se eleva para formar el
pliegue glosoepiglótico medio y a cada lado de la epiglotis
forma los pliegues glosoepigloticos laterales, que pasan
hacia la faringe.
La depresión que se forma a cada lado del pliegue
glosoepiglótico medio se conoce como Vallécula.
Desde cada lado de la epíglotis la mucosa se continua
como un pliegue que pasa hacia los cartílagos aritenoides
Este se conoce como pliegue ariepiglótico.
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Cartílago aritenoides:

Son dos cartílagos hialinos, de forma

piramidal, ubicados sobre el borde superior
de la lámina del cartílago cricoides en el
borde posterior de la laringe.
 El vértice se curva hacia atrás y
medialmente para la articulación con el
cartílago corniculado.
El ángulo lateral se prolonga hacia atrás y
lateralmente para formar el proceso
muscular en el cual se insertan algunas fibras
de músculos intrínsecos de la laringe como
cricoaritenoideo posterior y cricoaritenoideo
lateral.
El ángulo anterior se prolonga hacia delante
para formar el proceso vocal al que se inserta
el ligamento vocal
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Cartílago Corniculado o de
Santorini:

Son dos cartílagos

fibroelásticos, ubicados
por encima del cartílago
aritenoides.

 Dan rigidez a los

repliegues Ariepiglóticos.
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Cartílago Cuneiforme o de
Wrisberg:

Son dos cartílagos

fibroelásticos muy pequeños
ubicados a nivel del
repliegue ariepiglótico, al
cual también confieren
rigidez.
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Los ligamentos de la laringe pueden ser
extrínsecos o intrínsecos.
Ligamentos extrínsecos:
Son aquellos que unen los cartílagos a
estructuras adyacentes a los otros cartílagos y
además encierran la estructura laríngea, en
orden cefálico-caudal son:
Membrana tirohioidea (desde hueso hioides
a escotadura tiroidea) con una poción central
(ligamento tiroideo medio) con espesamientos
laterales, ligamentos tirohioideos laterales
(cordones fibrosos), a través de esta
membrana penetran en la laringe los vasos y
nervios laríngeos superiores.
•Ligamentos tiroepiglóticos
•Membrana cricotiroidea
•Ligamento cricotraqueal (desde borde inferior
del cricoides al primer anillo traqueal)
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Membrana hioepiglótica,
fascículo fibroelástico que une la
epiglotis con el hueso hioides, va
desde el borde superior del hioides
a la cara anterior de la epiglotis.

Ligamentos glosoepiglóticos
medios y laterales unen la base de
la lengua con la epiglotis,
delimitando las fosillas
glosoepiglóticas o valéculas y
faringoepiglóticos de posición más
lateral.
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Ligamentos intrínsecos :
Son aquellos que unen los cartílagos
de la laringe entre sí, y juegan un rol
importante en el cierre de este
órgano:
Membrana elástica
Membrana cuadrangular
Cono elástico
Ligamento vocal
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Articulaciones Intrínsecas
Articulaciones cricoaritenoideas: es la más
importante
El cartílago cricoides con forma anular, más
alto por detrás que por delante, se
encuentra a nivel subglótico y es la porción
más estrecha de la vía aérea normal.
Los cartílagos aritenoides con forma
piramidal se articulan con el cricoides en la
parte posterior, con una cápsula laxa y
sinovial (artrodia) reforzada por detrás por
un ligamento sólido, el triquetrum, con un
fascículo ántero-interno que se inserta en la
apófisis vocal y uno póstero-externo que lo
hace en la apófisis muscular.
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Articulaciones Intrínsecas

Articulaciones cricoaritenoideas:

Los movimientos articulares desempeñan la función de apertura y cierre de

la glotis, con sus movimientos de deslizamiento hacia delante, (aunque
ningún músculo asegura ese deslizamiento) separan o acercan (movimiento
hacia atrás) los aritenoides, y de rotación interna y externa (que aproximan o
separan las cuerdas vocales).
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Articulaciones cricotiroideas:
Por delante de las articulaciones
cricoaritenoideas, unen el cricoides con el
cartílago tiroides.

Las articulaciones son del tipo de las

artrodias, con cápsula sinovial y tres
ligamentos (ligamentos queratocricoideos,
anterior, superior e inferior), que facilitan
los movimientos de deslizamiento y
báscula, además estos cartílagos se unen
por la membrana cricotiroidea en su
porción anterior (ligamento cricotiroideo
medio o ligamento canoideo).
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Unión tiroaritenoidea: 

• Une el cartílago tiroides con los cartílagos aritenoides, a través

de los ligamentos tiroaritenoideos superiores: que constituyen
el esqueleto fibroso de las cuerdas vocales superiores o falsas (la
parte externa de las mismas corresponde al ventrículo de la
laringe).
Los ligamentos tiroaritenoideos inferiores: con el nódulo glótico
anterior y posterior sirven como esqueleto de las cuerdas
vocales verdaderas.
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Unión de los aritenoides con los cartílagos
corniculados: (articulaciones
aricorniculados) del tipo de artrodias o
anfiartrosis, generalmente con el tiempo
se anquilosan y no tienen importancia.

Unión de la epiglotis con el cartílago

tiroides:
A través del ligamento tiroepiglótico.
Unión de la epiglotis con los aritenoides:
A través de los ligamentos
aritenoepiglóticos, láminas fibrosas
delgadas situadas en el espesor de los
repliegues aritenoepiglóticos.
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MÚSCULOS DE LA LARINGE:
• Los planos musculares superficiales del cuello importantes en
la evaluación semiológica, denominados músculos laríngeos
extrínsecos están limitados por el hueso hioides que los
separa en dos niveles:
• 1- Suprahioideos: los músculos digástricos, estilohioideos,
milohioideos y genihioideos.
• 2- Infrahioideos: los músculos omohioideos, esternotiroideos
(en un plano más superficial e inervados por el asa del
hipogloso) y los esternocleidohioideos y tirohioideos en un
plano más profundo.
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MÚSCULOS DE LA LARINGE:
• Músculos laríngeos intrínsecos: Tienen sus dos
inserciones en la laringe.

Son los reguladores de las funciones principales de la

laringe:
a- Apertura de la glotis.
b- Cierre de la glotis.
c- Tensión de las cuerdas vocales verdaderas.
• En número de once músculos (cinco pares, uno
impar)
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Músculos laríngeos intrínsecos:
1-Cricotiroideo:
Músculo par, con un fascículo interno y otro
externo oblicuo, está ubicado por debajo del
músculo esternotiroideo y la glándula tiroides y
cubriendo al músculo cricoaritenoideo lateral y
al tiroaritenoideo.
En la línea media ambos están separados por
un espacio triangular con base superior.
Generalmente es el único inervado por el
laríngeo externo, rama del laríngeo superior.
Acción: cuando el punto fijo es el cartílago
cricoides produce un movimiento de báscula
del cartílago tiroides tensando a las cuerdas
vocales (músculo del canto); cuando el punto
fijo es el cartílago tiroides, se eleva el cartílago
cricoides (en la deglución).
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Músculos laríngeos intrínsecos:
2-Interaritenoideo o ariaritenoideo:
Músculo impar, posee dos fascículos.
Músculo aritenoideo transverso,
fascículo transverso en la porción
profunda.
Músculo aritenoideo oblicuo, fascículo
oblicuo en la porción superficial.
La porción profunda en la línea media
forma un refuerzo, rafé (ligamento
yugal) ligamento engrosado de la hoja
fibrosa elástica de la laringe.
Acción: Aproxima los aritenoides y por
lo tanto estrecha la glotis,aducen las
cuerdas vocales.
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3-Cricoaritenoideo posterior:
Músculo par, de forma triangular.
Importante en los movimientos
de rotación de la articulación
cricoaritenoidea, es el más
potente de la laringe.
Acción: abductor de las cuerdas
vocales (únicos dilatadores de la
glotis)
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Músculos Intrínsecos.

4-Cicoaritenoideo lateral o anterior:

Músculo par, de forma cuadrilátera
irregular, antagonistas de los
cricoaritenoideos posteriores, son
constrictores de la glotis al producir la
rotación interna.
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5-Tiroaritenoideo:
Músculo par, es el más complejo de
todos los músculos de la laringe, de
forma cuadrilátera.
Esquemáticamente se lo divide en dos
capas:
a- Capa interna: ocupa el espesor de la
cuerda vocal inferior (fascículo propio
de la cuerda vocal)
b- Capa externa: está formada por
varios fascículos que algunos autores
los denominan como músculos
separados.
Fascículo medio:
Músculo tiroaritenoideo medio.
Músculo tiroepiglótico.
Músculo tiromembranoso.
Músculo tirocorniculado.
Músculo tirocuneiforme.
Acción: Constrictor de la glotis
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6-Aritenoepiglótico:
Músculo par, situado en la
parte superior de los
repliegues o ligamentos
aritenoepiglóticos.
Acción: descenso de la
epiglotis.
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Inervación:
• 1- Laríngeo superior izquierdo y derecho.
2- Laríngeo recurrente izquierdo y derecho.
Ramas del nervio vago.
El tercio posterior de la lengua y la cara
faríngea de la epiglotis está inervada por la
rama lingual del IX par craneal (glosofaríngeo).
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Vascularización:
• A través de tres arterias de cada lado (arterias
laríngeas superiores, inferiores y posteriores).
• conformando varias arcadas que se
anastomosan (vertical anterior y posterior,
horizontales superficiales y profundas).
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El drenaje venoso se realiza a través de las venas
laríngeas superiores e inferiores que drenan en
las venas tiroideas superiores y las venas
laríngeas posteriores en las tiroideas inferiores.