PEMERIKSAAN GINEKOLOGI

Dr. ALI SAMHUR SpOG

FK UMS
KELUHAN UTAMA KASUS GINEKOLOGI

• Perdarahan
• Nyeri perut bawah
• Pembengkakan
• Keputihan
Perdarahan

Lihat Usia, Jika Usia reproduktif

Hamil atau tidak, Tua : Ca / Bukan

• Ada hub dgn siklus haid / tidak

• Banyaknya
• Lamanya
• Gejala penyerta : nyeri perut, kontak bleeding
(trauma)
• Riwayat Amenore : abortus, mola, KE
 Nyeri Perut

– Nyeri perut : neoplasma, peradangan.

– Nyeri perut hebat : ruptur tuba (KET), ruptur
kista, salpingo- ooforitis – akuta, Tubo Ovarial
Abses pecah, torsi pada kistoma Ovarii +
mioma subserosum
– Dismenorea : Nyeri seputrar haid
(endometriosis)
– Dispareunia : nyeri senggama (organik dan
psikologik)
 Pembengkakan

• Tumor, Infeksi
• Cepat : Kistoma Ovarii Ganas
• Lambat : Kistoma Ovarii jinak, mioma uteri
• Organ ginekologi externa
• Gejala penyerta lainnya : nyeri, perdarahan
 Keputihan

• Lamanya, berulang apa tidak

• Baunya
• Banyaknya
• Gatal / tidak (trikomoniasis kandidiasis
• Warna
• Nyeri / tidak (vaginitis senilis)

Normal : Ovulasi, Rangsangan seksual, Menjelang

/ setelah haid, Kehamilan
 Anamnesis :

• Umur
• Menikah / belum,
• Paritas
• Siklus haid
• Penyakit yang pernah diderita, terutama kel. ginekologik +
pengobatannya
• Operasi yang pernah dialami
RPD :
TBC, jantung, ginjal, peny. Darah, DM, jiwa
Riwayat operasi non ginekologik → strumektomi, mammektomi,
appendektomi
R. Obst :
Kehamilan sebelumnya, abortus, persalinan spontan / SC, anak

R. Ginekologik :
• Operasi yang pernah dialami
• Riwayat penyakit / kelainan ginekologik + pengobatan
 Riwayat Haid :

• HPMT
• Menarche
• Lamanya
• Siklus haid
• Nyeri / tidak
• Banyaknya darah
• Menopause
• Amenorea
 Miksi : disuria
retensi urin
Inkontinesia urine
 Defekasi : divertikulitis
Ca sigmoid
incontinesia alvi

PEMERIKSAAN UMUM
 VS, LAB
 Pemeriksaan perut :
- Inspeksi : Btk, pembesaran, pergerakan pernafasan,
parut operasi
- Palpasi :
Tumor : btk, Besar, konsistensi, batas + gerakannya
Nyeri
- Perkusi :
Tumor : pekak, timpani
Cairan bebas
Ileus
Auskultasi  bising usus  peritonitis + ileus
PEMERIKSAAN GINEKOLOGIK
LETAK
• ALAT-ALAT DAN PERLENGKAPAN
1. Sarung tangan
2. Spekulum Sims dan cocor bebek
3. Korentang
4. Kateter Nelaton + logam
5. Kapas sublimat
6. Kaca benda u pmx Go + sitologi vagina
7. Spatel Ayre + etil alkohol  sitologi
8. Kapas lidi  Go, Trikomoniasis, kandidiasis
9. Cunam porsio
10. Sonde uterus
11. Cunam biopsi, mikrokuret
 Spekulum
Simms

Spekulum
Grave/cocor
bebek
 Korentang/
Aligator Klem tampon tang

Ovarial klem Busi cervik

Cunam

Sendok Kuret

Sonde Uterus
Abortus Tang
Biopsi tang

Spatula Ayre
Cyto brush
• PEMERIKSAAN GENITALIA EKSTERNA
INSPEKSI  BX, WARNA, TANDA PERADANGAN, IRITASI
KULIT, TUMOR, POLIP, DARAH, FLUOR ALBUS
INSPEKULO  Sims, cocor bebek, spekulum silindris (jarang)
 Tujuan Inspikulo
• Dinding vagina, portio, servisis
uteri
• Usap vagina + usap serviks (
sitologi)
• Mengambil/memasang AKDR
• Biopsi portio
• Eksisi percobaan
Pemeriksaan Bimanual
 1 atau 2 jari ke dalam vagina / rektum, tgn
lain di ddg perut
 Litotomi, tdk menegangkan perut
 Santai
Penonjolan forniks post :
1. Terkumpulnya feses/ skibala di rekto
sigmoid
2. korpus uteri dlm retrofleksi
3. Abses di kavum Douglas
4. Hematokel retrouterina pada KET
5. Kutup bawah tumor ovarium/ mioma uteri
6. tumor rektosigmoid
PERABAAN SERVIKS
A. Kemana menghadapnya:
anteversi fleksi : porsio bag. Depan > dl
teraba
retroversi fleksi : porsio bag. Blkg > dl
teraba
B. Bentuk
- nulipara: Bx. Konis/ silindris, OUE: kecil+
bulat
- multipara : OUE > lebar, bx. Terbelah
melintang
C. Besar + konsistensi
konsistensi N: kenyal
D. Apakah agak  ke bwh
portio N : 6-7 cm dr introitus vagina
• B. Bentuk : bulat, spt buah pir
• C. Besar + konsistensi : telur ayam + kenyal
• D. permukaan
• E. gerakannya : N: digerakkan ke semua
arah
• AbN:
1. Ca Servik std lanjut
2. Jar. Parut di parametrium ok parametritis
3. Salpingoooforitis
4. Endometriosis eksterna
5. Uterus miomatosus
6. Retrofleksi uteri gravidi inkarserata
• Perabaan parametrium + adneksum
dimulai disisi yang nyeri (-), tumor (-)
b) Rekto vaginal  jari telunjuk di rektum, ibu
jari di vagina
u/ menilai septum rektovagina, kista ddg
vagina, infiltrasi Ca rekti

c) Rekto vagino abdominal  jari tengah di

rektum, jari telunjuk di vagina
u/ menilai tumor pelvis ( dr ovarium/ rekto
sigmoid)
 Diagnosis Sementara

Pemeriksaan Penunjang
Pendukung Diagnosis Sementara
• PEMERIKSAAN PENUNJANG
a. Lab: darah + urin
b. Pmx getah vulva + vagina  leukorea
c. Sitologi vagina/ Pap’s smear
d. Percobaan Schiller
e. Kolposkopi
f. Eksisi percobaan + konisasi
g. Biopsi endometrium
h. USG
i. Kuldosentesis/ pungsi Douglas
j. Sonografi transvaginal
PAP SMEAR
Tes Schiller
Tes Schiller adalah aplikasi larutan yodium di leher rahim. Yodium diambil oleh
glikogen dalam epitel vagina normal, memberikan warna cokelat. Daerah yang
kurang glikogen akan berwarna putih atau kuning keputihan, dan mungkin
menunjukkan leukoplakia (lesi putih) atau jaringan kanker. Meskipun tes ini tidak
mendiagnostik kanker tetapi dapat membantu dalam memilih lokasi yang tepat
untuk biopsi.
Schiller or Acetic acid Test for Neoplasia
 Although colposcopy is more accurate, the Schiller or Acetic acid test can be performed
when cancer or precancerous changes of the cervix or vaginal mucosa are suspected.
The suspect area is painted with Lugol's (strong iodine) solution or Acetic acid, interacts
and marks the glycogen-rich epithelial cells of the cervix. Any portion of the epithelium
that does not accept the dye is abnormal because of the presence of scar tissue, neoplasia
and precursors, and columnar epithelium.
 Biopsy of samples taken from this area should be performed if there is any suspicion of
cancer.

Acetic Acid Staining Iodine Staining

kolposkopi
 A Colposcopic image, cervix stained
with acetic acid.

A Colposcope
 Hasil gambaran kolposkopi
.
• Konisasi
 ENDOMETRIAL BIOPSY
• Most reliable method to study endometrium
• Endometrial tissue obtained by curretage and
subjected for histopathology
Indications–
• suspected cases of Endometritis,endometrial
cancer
• Infertility
• Abnormal menstrual bleeding
• Diagnosis of corpus luteal phase defect
• Douglas puncti
PEMERIKSAN USG
 KESIMPULAN
Keluhan Utama

Anamnesis

Pemeriksaan Fisik Diagnostik

Diagnosis Sementara

Pemeriksaan Penunjang

Diagnosis Pasti

Therapy