JOURNAL READING

Pediatric Abdominal Limfoma non-

hodgkin :
Diagnosis
melalui prosedur bedah dan non-
bedah
Dipresentasikan oleh :

Pembimbing :
Pendahuluan
• Limfoma pediatri keganasan ke-3 di Negara
maju dan ke-2 di Negara berkembang
• Belum ada consensus dalam mendapat
Latar
bahan untuk penelitian histopatologi (NHL)
belakang
• Kurangnya literature membahas anak dan
remaja manfaat prosedur non pembedahan
dalam mendiagnosis NHL .
• Mendeskripsikan angka keberhasilan dan
Tujuan komplikasi dari prosedur diagnosis
sitologi NHL abdominal.
 Metodologi
Penelitian ini bersifat retrospektif , crossectional dan observasional
Kriteria Inklusi Kriteria eksklusi Variabel klinis /
Epidemiologis

• Anak dan remaja • 7 pasien • Umur saat diagnosis

dengan NHL
abdomen
(September 1994 -
Desember 2012) • 70 pasien dengan
• Dimasukkan 262
pasien dirawat di
pelayanan pediatri
onkologi
didiagnosis melalui • Ukuran tumor
material biologi • Tipe histologi
extra-abdomen
• Stadium tumor
• Metode diagnosis
rekam medis tidak
• Lokasi tumor
lengkap
dieksklusikan • Jumlah prosedur
Pengumpulan dan
Analisis data
Variabel yang dikumpulkan

 Jumlah sampel yang dikumpulkan pada CNB

 Indikasi dan penemuan pembedahan dalam pembedahan cito
 Waktu sebelum melanjutkan diet penuh (hari ) dan sebelum
memulai kemoterapi ( hari ).
 Keberhasilan diagnosis ( ditentukan dengan konfirmasi
diagnosis oleh patologi atau sitology)
 Komplikasi terkait metode diagnosis (grade I - V)
Pengumpulan dan
Analisis data
Pengiriman Spesimen ke Klasifikasi komplikasi
departemen patologi procedural

• Metode pembedahan dan non- • Grade I penyimpangan apapun

pembedahan dari postoperative yang normal.
• Analisis sitology dilakukan • Grade II Komplikasi terapi
dengan touch imprint , farmakologi selain grade 1
histopatologi pengecatan HE dan • Grade III Pembedahan
analisis IHC endoskopik/intervensi radiologi
• Cairan periteoneum dievaluasi • Grade IV Ancaman nyawa
dengan analisis sitology setelah • Grade V kematian pasien
sentrifugasi, flow cytometry dan
immunophenotyping
 Metodologi
Uji chi-square Prevalensi
Z-test digunakan
digunakan untuk
untuk analisis dihitung melalui
membandingkan
keberhasilan regresi Poisson
proporsi komplikasi

Kruskal Wallis Hubungan antara

Uji eksak Fisher jumlah fragmen di
dengan post-test
digunakan untuk
Bon-ferroni menilai CNB dan diagnosis
perbandingan antar
signifikansi positif dinilai dengan
kelompok,
perbedaan uji chi-square
Hasil

Tabel 1. Distribusi
variasi klinis dan
epidemiologis
pasien limfoma non
Hodgkin
Hasil

Operasi cito dilakukan

Lokasi tumor yang paling pada 21 kasus (36,8%),
umum : usus kecil (64%), sementara 36 pasien
mesenterium (59%), elektif (63,1%).
retroperitoneum (26%). Intususepsi merupakan
indikasi utama operasi cito
 Hasil
Tabel 2.
keberhasilan
diagnosis
dan
komplikasi
untuk
prosedur
diagnosis
limfoma non-
hodgkin
abdominal
 Hasil
Hubungan antara
Tingkat keberhasilan Perbedaan signifikan
tingkat keberhasilan
diagnostik laparotomi diamati antara
diagnosis dan jumlah
adalah 98,1%, kelompok operasi
fragmen yang
sedangkan CNB cito, elektif, dan non-
diekstraksi pada
82,8%. Perbedaan bedah (p <0,01,).
pasien yang
signifikan diamati Komplikasi yang
menjalani CNB dan
dalam mendukung paling sering
menemukan garis
biopsi bedah untuk dilaporkan adalah
linier yang signifikan
konfirmasi diagnosis nyeri
(p = 0,04)

Komplikasi yang terkait dengan prosedur lebih tinggi pada

prosedur bedah (elektif dan cito).
Hasil
Tabel 3.
Komplikasi
karena
prosedur
diagnosis
pada pasien
dengan
limfoma non-
hodgkin
abdominal
 Hasil

Grade Perbedaan signifikan Karena sejumlah kecil

diamati antara komplikasi grade IV
komplikasi II, III, mereka dan (n = 3), tidak mungkin
dan IV tidak kelompok non-bedah untuk menunjukkan
terkait dengan untuk derajat ini (p perbedaan statistik di
<0,001) untuk grade I antara kelompok.
prosedur non- dan II dan grade III (p Tidak ada grade V
bedah. = 0,006). yang dideskripsikan
 Hasil

Tabel 4. Waktu
sebelum
mengkonsumsi
kembali diet
penuh dan
memulai
kemoterapi
Hasil
Waktu melanjutkan
Hubungan yang
diet penuh, secara
signifikan antara
umum, lebih pendek Asosiasi yang
prosedur
pada pasien signifikan diamati
diagnostik dan
menjalani prosedur antara prosedur
lama waktu yang
non-bedah bila diagnostik dan inisiasi
dibutuhkan untuk
dibandingkan terapi (p <0,001)
melanjutkan diet
dengan kelompok
penuh (p <0,001).
bedah
Diskusi Ukuran masa abdomen sebelumnya
telah berkorelasi dengan prognosis
yang buruk, serta jumlah lokasi ekstra-
nodal.

NHL adalah penyakit sistemik; oleh

karena itu, operasi yang luas tidak lagi
direkomendasikan

Temuan prosedur intra-bedah cito yang

utama adalah intususepsi.Komplikasi
lain termasuk obstruksi, perforasi, dan
perdarahan
Diskusi

Sampel tumor kelompok

bedah lebih baik Laparoskopi menunjukkan
menyediakan bahan tingkat keberhasilan
patologis yang cukup diagnostik yang baik, tetapi
untuk diagnosis NHL semua pasien menunjukkan
Namun, menyumbang komplikasi.
jumlah terbesar untuk CNB, menyajikan tingkat
komplikasi paling serius keberhasilan diagnosis yang
yang timbul baik dan tingkat komplikasi
yang rendah
Diskusi

USG adalah yang

paling banyak Paracentesis
digunakan karena menghasilkan hasil positif
kualitasnya yang dan hanya 1komplikasi
dinamis, biopsi yang terkait . Diagnosis
sitologi (termasuk
dipandu CT juga analisis cairan asites,
dapat dilakukan pleural, dan FNAB)
 Kesimpulan dan Implikasi
1. NHL anak merupakan tumor agresif, kualitas optimal
bahan patologis adalah kunci sehingga diagnosis tepat
waktu
2. Dalam kasus yang rumit, seperti intususepsi atau
perforasi, pembedahan tidak hanya efektif untuk diagnosis
tetapi juga untuk terapi
3. Prosedur non-bedah adalah pilihan yang efektif, diagnosa
cepat dan tepat meskipun dengan jumlah bahan yang
sedikit, morbiditas yang rendah memungkinkan dimulainya
kembali diet dan kemoterapi awal
Penelitian yang lebih kuat yang melibatkan anak-anak dan remaja masih diperlukan untuk menguatkan temuan ini
 Critical Appraisal
No Pertanyaan Ya Tidak Tidak
jelas
1. Apakah tujuan dinyatakan dengan jelas? V

Tujuan penelitian dinyatakan dengan jelas bahwa peneliti ingin

mendeskripsikan angka kesuksesan dan komplikasi setelah prosedur
diagnosis limfoma non-hodkin pada anak-anak dan remaja
2. Apakah penulis telah mencari bukti-bukti yang relevan? V

Penulis mengambil sumber yang relevan mengacu pada penelitian

sebelumnya tentang prosedur diagnosis limfoma non-Hodgkin yang
dilakukan oleh tim senior dan penelitian serupa lainnya.
 Critical Appraisal
No Pertanyaan Ya Tidak Tidak
jelas
3. Apakah sampel subjek penelitian meliputi spektrum penyakit V
dari ringan sampai berat?

Ya Sampel subjek penelitian tidak berkisar dari spektrum ringan

hingga berat, yaitu stadium II,III dan IV
4. Apakah lokasi penelitian dinyatakan dengan jelas? V

Ya lokasi penelitian dinyatakan dengan jelas pada di pelayanan

pediatri onkologi.
 Critical Appraisal
No Pertanyaan Ya Tidak Tidak
jelas
5. Apakah presisi uji diagnosis (faktor prediksi) dan variasi V
pengamat dijelaskan?

Ya, presisi uji diagnosis dan variasi pengamat dijelaskan angka

keberhasilan diagnosis dari masing-masing uji diagnosis
6. Apakah istilah normal dijelaskan? V

Istilah normal untuk limfoma non hodgkin dijelaskan dengan tipe

histologis , ukuran tumor dan stadium
 Critical Appraisal
No Question Ya Tidak tidak
jelas
7. Apakah cara dan teknik melakukan uji dijelaskan sehingga dapat V
direplikasi?

Cara dan teknik melakukan uji dijelaskan dan dapat direplikasi mulai
dari pengumpulan sampel, metode inklusi eksklusi, analisis data dan
peralatan analisis yang digunakan
8. Apakah kegunaan dari penelitian disebutkan?

Kegunaan atau manfaat penelitian yaitu untuk mendeskripsikan uji

diagnosis yang memiliki efektivitas, mortalitas dan morbiditas yang
terbaik
 Critical Appraisal
KESIMPULAN
• Masalah
Masalah yang diangkat dan strategi penelitian telah dirumuskan.
• Hasil
Prosedur non-bedah adalah pilihan yang efektif, diagnosa cepat dan
tepat pada kasus limfoma non-Hodgkin. pembedahan tidak hanya efektif
untuk diagnosis jika non-invasive kurang meyakinkan tetapi juga untuk
terapi pada kondisi tertentu.
 Critical Appraisal
KESIMPULAN
• Aplikasi klinik
Pendeksripsian angka keberhasilan dan komplikasi prosedur
diagnosis limfoma non hodgin pada anak dan remaja menjadi alat
untuk mengarahkan pasien untuk tindakan invasif atau hanya non
invasif
TERIMA KASIH