Anda di halaman 1dari 10

Pre Operative

Assessment
Hj. Riska Yulianti
1710029007
1. IDENTITAS  Nama : Ny. E
 Jenis kelamin : Perempuan
 Usia : 41thn
 No. RM : 01.00.19.11
 Ruang : Aster
SUBJECT
 Anamnesis
 Keluhan utama : tidak ada keluhan
 RPS : pasien mengatakan kadang nyeri hilang timbul
pada leher
 RPD : tidak ada.
 RPK : Riwayat DM, hipertensi, asma, penyakit jantung,
dalam keluarga tidak ada (-)
 Riwayat alergi : alergi obat (-), alergi makanan (-)
 Riwayat operasi sebelumnya : tidak ada.
 Riwayat kebiasaan : pasien tidak merokok, minum
alkohol (-).
OBJECT
 Pemeriksaan Fisik
 Keadaan Umum : alert
 Kesadaran : composmentis, GCS E4V5M6
 Tanda Vital : TD 130/80 mmHg
N 85 x/menit
RR 18 x/menit
Temp 36,0°C
 BB : 50 kg
 TB : 150 cm
 IMT : 20,0 kg/m2 (berat badan ideal)
OBJECT
 Kriteria LEMON :
 Look : tidak tampak adanya massa ataupun benda asing yang
menandakan kesulitan intubasi
 Evaluate 3-3-2 : buka mulut >3 jari, mentum - hyoid 3 jari, hyoid
– thyroid 2 jari
 Mallampati : II
 Obstruction : tidak tampak adanya sesuatu yang dapat
mengganggu jalan napas seperti pembengkakan soft tissue
akibat trauma inhalasi, patah leher, benda asing di jalan napas
 Neck : mobilitas leher dalam batas normal tidak ada hambatan
 Kriteria MOANS :
 Mask Seal : tidak ada
 Obesity : pasien termasuk berat badan ideal dengan IMT 20,0
kg/m2
 Age : usia pasien <50 tahun
 No Teeth : pasien memiliki gigi yang komplit
 Stiff Lung : asma (-),PPOK (-)
OBJECT

 Kepala Leher : anemis (-/-) ikterik (-/-) sianosis


(-) refleks cahaya (+/+) diameter pupil (3 mm/
3 mm)
 Thoraks : retraksi dinding dada (-) gerak
dinding dada simetris D=S, vesikuler (+/+)
rhonki (-/-) wheezing (-/-) S1S2 tunggal
regular, murmur (-) gallop (-)
 Abdomen : distended (-) bising usus (+), ada
bekas operasi.
 Ekstremitas : akral hangat (+/+) edema (-/-)
OBJECT
 Pemeriksaan Penunjang
 Laboratorium Darah Lengkap tgl 30/7/2018 :
 Leukosit : 7490 sel/mm3
 Hb : 13,7 gr/dL
 HT : 41,0 %
 Trombosit : 306.000 sel/mm3
 GDS : 74 mg/dL
 HBs Ag : NR
 Ab HIV : NR
ASSESSMENT
 Diagnosis
 ASAII : pasien dengan penyakit sistemik
ringan-sedang.
PLANNING

 Rencana tindakan : general anesthesia


 Rencana puasa : 8 jam puasa makanan
padat, 4 jam puasa minum susu atau jus
berserat, 2 jam puasa minum air putih
 Rencana airway management : intubasi
+

Terima Kasih