Asuhan Keperawatan

pada masa antenatal

Oleh : Vinna Fitriana
PENGKAJIAN

DATA UMUM KLIEN DAN PASANGAN

Initial klien : Ny. H

Usia : 26 Tahun
Status perkawinan : Kawin
Agama :Islam
Pekerjaan :Perawat
Pendidikan terakhir :Diploma
Alamat : Jl. Jakarta Gg. Tugu Monas No. 62 RT 81

Inisial Suami : Tn. AB

Usia : 30 Th
Agama :Islam
Pekerjaan :Karyawan Swasta
Pendidikan terakhir : Sarjana
Alamat : Jl. Jakata Gg. Tugu Monas No. 62 RT 81
 RIWAYAT
KEHAMILAN
DAN
PERSALINAN
YANG LALU
Pengalaman menyusui : tidak
Riwayat ginekologi :
Menarche : usia 13 tahun
Dismenorhea : tidak
Lama menstruasi : 6-7 hari,
teratur sebulan sekali
Riwayat KB : tidak ada
RIWAYAT
KEHAMIL
AN SAAT
INI
HPHT : 26 Meni 20109
Taksiran partus 03 Maet 2019
BB sebelum hamil : 49 kg
BB saat hamil: 55.8 kg
TB: 165 cm
Berapa kali periksa hamil : kunjungan
ANC kedua
tempat periksa/pemeriksa : Puskesmas
Loa Bakung / Bidan
 DATA UMUM
KESEHATAN SAAT INI

Status obstetric : G1 P 0 Ab 0 Usia kehamilan : 29 Minggu 2 hari

Keadaan umum : Baik Kesadaran Compos Mentis
Tanda – tanda vital
TD saat ini: 130/80 mmHg TD sebelum hamil : 120/80 mmHg
Nadi : 82 x/mnt Suhu : 36.5 ˚C Pernafasan : 20 x/mnt

Kepala

Kepala : Mesocephal, simetris, tidak ada

Dada
luka tidak ada benjolan
Jantung : S1 S2 tunggal reguler
Mata: konjungtiva tidak anemis
Paru : inspeksi : gerakan simetris
Sklera putih
Palpasi : tidak ada ketinggalan gerak
Tidak ada edema palpebral
Auskultasi : vesikuler
Tidak menggunakan alat bantu kacamata
Perkusi : sonor
Payudara
Hidung : Simetris, tidak ada sumbatan
Puting susu : menonjol, bersih
Mulut : Mukosa bibir kering
Areola kehitaman : ya (hiperpigmentasi)
Telinga : simetris, fungsi pendengaran
Pengeluaran ASI : belum
baik
Masalah khusus : tidak ada
Leher : tidak ada pembengkakan kelenjar
limfa
Masalah khusus : tidak ada
 DATA UMUM
KESEHATAN SAAT INI

Abdomen Perineum dan genital

Uterus
Kontraksi : tidak Vagina varises : tidak
Leopold I : bokong Kebersihan : Bersih
Tinggi fundus uteri 23 cm, Taksiran Keputihan :
Berat Janin : 1175 gram Jenis/ warna : Putih
Leopold II: Kanan : punggung Konsistensi :Kental
Bau : Tidak bau
Kiri : bagian kecil
Denyut jantung janin : 158
x/mnt Hemorrhoid : tidak ada
Leopold III : kepala Nyeri : tidak
Leopold IV : bagian masuk PAP Masalah khusus : Tidak ada
: belum masuk PAP
Pigmentasi
Linea nigra : terdapat garis vertikal
gelap pada perut
Striae gravidarum : ada
 DATA UMUM
KESEHATAN SAAT INI

Ekstremitas

Ekstremitas atas
Lingkar Lengan Atas : 26 cm
Edema : tidak
Ekstremitas bawah
Edema : tidak
Varises : tidak
Reflex patella : tidak dikaji
Masalah khusus : tidak ada
Eliminasi
BAK : Frekuensi : 7-8 x/hari
Jumlah :
Warna Urine : Jernih
Masalah khusus: tidak ada
BAB : Frekuensi : 1x sehari
Konsistensi : Lunak
Jumlah :
Konstipasi : tidak
Masalah khusus : BAB tidak ada maslah

Istirahat
dan Kebiasaan tidur : lama 8 jam (frekuensi 2 kali Siang dan
kenyaman malam )
an pola tidur saat ini : tidak ada gangguan
Keluhan ketidaknyamanan : tidak

Mobilisas Tingkat mobilisasi : aktif, ibu mengatakan mudah lelah ketika

i dan beraktivitas, bila aktivitas yang dikerjakan terkadang menimbulkan
latihan sakit pinggang
Latihan/senam hamil : penah 1x
Masalah khusus: intoleransi aktivitas
 Asupan nutrisi
Nutrisi nafsu makan : kurang
Mual/muntah : Mual, yang menyebabkan mual biasanya bau
dan
masakan yang tajam
cairan Frekuensi : 3-5 x sehari
Masalah khusus : Nausea

Adaptasi psikologis :
Keadaan Penerimaan terhadap kehamilan : pasien meneima kehamilan
mental saat ini, kehamilan ini sangat ditunggu-tungu dan diharapkan
Masalah khusus : tidak ada

Obat – obatan yang dipakai saat ini : konsumsi vitamin hamil

Hasil pemeriksaan penunjang :
Hb : 10.8 gr/dl
HIV NR
HbsAg NR
Syp -
RANGKUMAN HASIL PENGKAJIAN

Pasien datang pada tangal 17 desember 2019 ke puskesmas loa

Bakung untuk melakukan pemeriksaan ANC yang kedua.
Anamnesa yang didapat : s tatus kehamilan G1P0A0 dengan usia
kehamilan saat ini 29 minggu 2 hari. Keadaan umum pasien baik,
hasil pemeriksaan abdomen perut tampak membesa dengan arah
mancung ke depan , hasil pemeriksaan leopold didapatkan:
leopold 1 bokong
leopold 2 punggung kanan
leopold 3 bagian kepala
leopold 4 bagian kepala blm masuk PAP.. TFU 23 cm
status kesehatan janin: baik, tunggal, hidup, gerak aktif, djj 158
x/menit.
Keluhan pasien : ibu mengeluhkan mual dengan frekuensi 3-5 x
dalam sehari disertai dengan sensasi ingin muntah namun tidak
sampai muntah.
Ibu mudah lelah ketika beraktivitas
• DS:
ETIOLOGI
• Pasien mengeluh mual, • Nausea
fekuensi mual > 3 kali sehari,
nafsu makan menuun • Kehamilan
• DO
• Nadi 88x/menit
• Mukosa bibir kering

DATA PROBLEM

• DS: Pasien mengatakan mudah lelah

saat beraktivitas, jika melakukan ETIOLOGI
antivitas berat terkadang sakit • Intoleransi aktivitas
pinggang
• DO • Ketidak seimbangan suplai
• TD 140/80 mmHg N 88x/menit RR 18 dengan kebutuhan oksigen
x/menit T 36.5
• Ibu nampak lelah (ngos ngosan) ketika
sampai di ruan KIA

DATA PROBLEM
• DS:
• Ibu mengatakan ngin melakukan persalinan secara normal
• Iibu melakukan aktivitas latihan jalan kaki selama
kehamilan ETIOLOGI • Kesiapan
• DO
• Ibu dengan status G1 P0 A0 uk 29 minggu 2 hari • Status Pesalinan
• Ibu nampak menunjukan perilaku proaktif kesehatan ibu
• Pem leopold:
dan janin sehat
• LI : bokong
• LII : pu-ka , ekstremtas – kiri, DJJ 158 x/menit
• LIII : pres kep
PROBLEM
• LIV: blm masuk PAP
DATA
RENCANA KEPERAWATAN
No Tanggal SDKI SLKI SIKI
01 17-12- Nausea Tingkat Nausea Manajemen Mual
2019 Setelah dilakukan tindakan1.1 identifikasi
keperawatan selama 1x30 pengalaman mual
menit, tingkat nausea 1.2 Identifikasi fktor
menurun dengan indikator: penyebab mual
1.3 Monitor asupan
Indikator Awal Tar
nutrisi dan kalori
get
1.4 anjurkan istirahat
1. Peasaan 3 5 dan tidur yang cukup
ingin muntah 1.5 anjurkan makanan
2. Nafsu 3 5 tinggi karbohidrat dan
makan rendah lemak
1.6 kolaborasi
pemberian antiemeik,
jika perlu
No Tanggal SDKI SLKI SIKI
02 17-12- Intoleransi Aktivitas Konservasi Energi Manajemen Energi
2019 Setelah dilakukan tindakan
2.1 monitor kelelahan
keperawatan selama 1x30 fisik dan emosional
menit, konservasi energi2.2 montitor ketidak
meningkat dengan indikator:
nyamanan dan lokasi
selama melakukan
Indikator Awal Tar aktivitas
get 2.3 anjurkan melakukan
aktivitas bertahap
Aktvts fisik 3 4 2.4 anjurkan strategi
yang koping untuk
direkomendasi mengurangi kelelahan
kan 2.5 kolaborasi cara
2. Strategi 3 4 meningkatkan asupan
untuk
meneimbangk
an aktvts dan
istirahat
3. Tingkat 3 4
konservas
energi
No Tanggal SDKI SLKI SIKI
02 17-12- Kesiapan persalinan Status antepartum Edukasi persalinan
2019 Setelah dilakukan tindakan1. Edukasi tingkat
keperawatan selama 1x30 persalinan
menit, status antepartum 2. Identifikasi
membaik dengan indikator: pemahaman ibu
3. Sediakan materi dan
Indikator Awal Tar menkes
get 4. Beri inforcement
terhadap perubahan
nausea 3 4 perilaku
muntah 3 4 5. Jelaskan metode
persalinan yang ibu
bb 3 4 inginkan
Hb 6. Anjurkan ibu cukup
nutrisi
7. Ajarkan cara
mengenali tanda
persalinan
8. Ajarkan mengenali
tanda bahaya
persalinan
IMPLEMENTASI & EVALUASI
No Tanggal DIAGNOSA INTERVENSI IMPLEMENTASI
01 17-12- Nausea 1.1 mengkaji penyebab mual S : ibu mengatakan
2019 1.2Mengkaji asupan nutrisi sering mual namun
09.40 KIE nutrisi selama hamil tidak sampai muntah
1.3Menganjukan makan 1.4 Bu mengerti mengenai
sedikit tapi sering kebutuhan nutrisi
selama hamil
O:
Ibu nampak kooperatif
saat diberi penjelasan
Mukosa bibir kering
Td 130/80 mmHg
N 88 x/menit
A:
Indikator Awa Ta ca
l rg pa
et i
1. Peasaan 3 5 4
ingin muntah

2. Nafsu makan 3 5 4

P: monitor mual pada

anc berikutnya
No Tanggal DIAGNOSA INTERVENSI IMPLEMENTASI
02 17-12- Intoleransi aktivitas 1.1 mengkaji tingkat aktivitas S : ibu mengerti
2019 dadn penyebab mengenai infomasi yang
09.45 1.2Menganjurkan istirahat diberikan mengenai
1.3KIE pembatasan aktivitas aktivitas dan pola
yang terlalu berat istirahat yang baik
O:
Ibu nampak kooperatif
saat diberi penjelasan
nampak masih lelah
Td 130/80 mmHg
N 88 x/menit
RR 18 x/menit
A:
Indikator Awal Tar cap
get ai

Aktvts fisik yang 3 4 4

direkomendasikan

2. Strategi untuk 3 4 4
meneimbangkan
aktvts dan istirahat

3. Tingkat konservas 3 4 4
energi

P: monitor kelelahan
pada anc
No Tanggal DIAGNOSA INTERVENSI IMPLEMENTASI
02 17-12- Kesiapan persalinan 1.1 mengidentifikasi S : ibu mengatakan
2019 pemahaman ibu mengenai memahami lebih lanjut
09.50 persalinan mengenai tanda bahaya
1.2 KIE tanda bahaya kehamilan
kehamilan dan persalinan O:
Ibu dengan status gestasi
G1P0A0 uk 29 minggu 2
hari
Td 130/80 mmHg
N 88 x/menit
RR 18 x/menit
T 36,5
TFU 23 cm
Status janin : DJJ
158x/menit
LI : bokong
LII : pu-ka
LIV: blm masuk PAP
A:
Indikator Awal Target cap
ai

nausea 3 4 4