Kelompok 16

PENDOKUMENTASI ASUHAN
KEPERAWATAN BERBASIS APLIKASI
Anggota Kelompok 16 :
Zainal Nur Rohman 172310101020
Resi Permatasari 172310101039
Ika Hestri Purwanti 172310101050
Echi Agnes Claudia 172310101055
LANDASAN SISTEM KEAMANAN
Menurut Dyna M. K. (2011) dalam jurnal penelitiannya, sarana untuk

melindungi data pada sistem serta untuk menentukan bahwa seseorang yang
mengakses sistem adalah autentik atau asli adalah dengan autentikasi, yaitu
proses memverifikasi identitas dari seorang anggota yang memberikan suatu
data dan integritas dari data tersebut.
Autentikasi adalah program pengamanan untuk mencegah pihak-

pihak yang tidak memiliki otoritas dalam mengakses sistem. Salah satu metode
untuk melakukan autentikasi adalah dengan menggunakan password.
Untuk menjaga agar password tidak mudah dibaca oleh pengendus
diperlukan proses pengamanan dengan melakukan enkripsi di sisi client sebelum
data dikirimkan ke server melalui internet sehingga password yang dikirim melalui
jaringan internet berbentuk ciphertext, setelah itu pada sisi server dilakukan dekripsi
data kembali sehingga didapatkan data asli. Program autentikasi ini memeriksa
client dari dua parameter yaitu berdasarkan userid dan password client. Client hanya
dapat mengakses sistem jika memenuhi dua pengamanan tersebut.
Sistem login adalah proses untuk mengakses komputer dengan

memasukkan identitas dari akun pengguna dan kata sandi untuk mendapatkan hak
akses menggunakan sumber daya komputer tujuan. Pada saat melakukan login
untuk masuk kedalam sistem, user akan diminta untuk memasukkan identitas user
seperti userid dan password. Password dapat diubah sesuai dengan kebutuhan
sedangkan userid tidak pernah diubah karena berupa identitas unik yang merujuk ke
user tertentu.
DAFTAR PUSTAKA
Khairina., D. M. 2011. Analisis Keamanan Sistem Login. Jurnal Informatika

Mulawarman Vol. 6 No. 2 hal. 64-67
http://e-journals.unmul.ac.id/index.php/JIM/article/download/74/pdf
SISTEM DOKUMENTASI ASUHAN KEPERAWATAN
RUMAH SAKIT MAWAR INDAH
Username
Password
login
Lupa password? Click here

Username Anita reswati
Password ***************
login

Username Anita reswati
Password ***************
login

Nama : Ns. Anita Reswati
No. STR :1723101 01-1234567
Home Pasien Perawat Info

17/10/2018
Recent data pasien :
 2018
 2015 RS Mawar Indah mengembangkan sejak tahun 2003, diaplikasikan sejak 2004
menggunakan komputer sebagai komponen utama dokumentasi keperawatan
 2012
 2009
 2006 Aplikasi sistem informasi asuhan keperawatan pasien berbasis komputer untuk
 2004 mempercepat pengolahan data, analisis, pengawasan tindakan keperawatan dan
mempermudah pelaporan, sehingga dapat dimanfaatkan oleh para pengguna dan
penyusun kebijakan
1. Pengembangan sistem informasi manajemen keperawatan

2. Penerapan sistem informasi keperawatan dengan kelompok intervensi dan kelompok
kontrol, melihat aspek kelengkapan, relevansi, kesinambungan serta fungsi decision
support system/DSS
3. Peningkatan kualitas dokumentasi secara keseluruhan pada kelompok intervensi
No. STR :1723101 01-1234567

17/10/2018
Tambah Pasien search
Data pasien terdaftar :

No. Tanggal masuk Nama pasien Jenis kelamin Tanggal lahir keterangan
1. 10/08/2018 Charlie Puth Laki-laki 02/12/1991

2. 06/09/2018 Shawn Mendes Laki-laki 08/08/1998
3. 25/06/2018 Camila Cabello Perempuan 03/03/1997
4. 17/08/2018 Meghan Trailor Perempuan 22/12/1993
5. 20/09/2018 Ariana Grande Perempuan 26/06/1993
6. 01/10/2018 Ed Sheeran Laik-laki 17/02/1991
No. STR :1723101 01-1234567

17/10/2018
Pengkajian
Analisa data
Diagnosa
Intervensi
Implementasi
1. Evaluasi
10/08/2018 Charlie Puth Laki-laki 02/12/1991
No. STR :1723101 01-1234567

17/10/2018

1. 10/08/2018 Charlie Puth Laki-laki 02/12/1991

No. STR :1723101 01-1234567

17/10/2018
Home > pasien > data pasien

Biodata Pasien : Back Submit
Nama lengkap Status
Tempat, tanggal lahir Pekerjaan
Umur Alamat
Jenis kelamin No. Hp/telepon
Agama Tanggal MRS
Pendidikan Tanggal pengkajian

No. STR :1723101 01-1234567

17/10/2018

Biodata Pasien : Back Submit
Nama lengkap Rani Sekar Status Belum menikah
Tempat, tanggal lahir Jember, 12-01-2001 Pekerjaan Pelajar
Umur 17 tahun Alamat Sumbersari, jember
Jenis kelamin Perempuan No. Hp/telepon 081234567890
Agama Islam Tanggal MRS 17-10-2018
Pendidikan SMA Tanggal pengkajian 17-10-2018

No. STR :1723101 01-1234567
Rani sekar
Home Pasien Perawat Info No. RM : 002345
17/10/2018

Riwayat Kesehatan : Back Submit
Keluhan utama Alergi obat/makanan
Riwayat penyakit Imunisasi

sekarang
Riwayat penyakit Riwayat penyakit

terdahulu keluarga
No. STR :1723101 01-1234567
Rani sekar
17/10/2018

Riwayat Kesehatan : Back Submit
Diagnosa medik Pneumonia Alergi obat/makanan ikan laut dan telur
Keluhan utama Sesak nafas Imunisasi Polio, cacar, rubella, disentri

saat kecil
Riwayat penyakit Pasien datang dengan keluhan Kebiasaan/life style Mempunyai Ayah perokok
sekarang sesak nafas sejak setahun lalu aktif
dan mengalami sesak nafas
disertai nyeri saat berjalan 20 m
Riwayat penyakit terdahulu Flu, maag, hipotensi Riwayat penyakit keluarga Tidak ada
No. STR :1723101 01-1234567
Rani sekar
17/10/2018
…pasien > data pasien > pengkajian

Pengkajian keperawatan : Back Submit
Tinggi badan Tanda dan gejala umum
Berat badan
Tanda-tanda vital
TD Suhu Nadi RR
No. STR :1723101 01-1234567
Rani sekar
17/10/2018

Tinggi badan 164 cm Tanda dan gejala umum
Berat badan 52 kg Lemah, mata cowong, sesak nafas, nafas dangkal, terdapat
suara tambahan saat bernafas
Tanda-tanda vital
TD Suhu Nadi RR
90/60 36,4 C 74 /menit 33/menit
mmhg
No. STR :1723101 01-1234567
Rani sekar
17/10/2018

Kepala: Dada:
Mata: Abdomen:
Telinga: Urogenital:
Hidung: Ekstremitas:
Mulut: Kulit dan kulit:
Leher: Keadaan lokal:

No. STR :1723101 01-1234567
Rani sekar
17/10/2018

Kepala: kulit kepala bersih, tidak terdapat lesi, rambut merata Dada: nyeri saat batuk, sesak saat beraktifitas, ronchi
Mata: simetris, penglihatan normal Abdomen: bising usus normal, tidak ada jejas
Telinga: simetris, tidak ada lesi, bersih Urogenital: tidak ada gangguan
Hidung: simetris, tidak ada lesi, bersih Ekstremitas: simetris, normal, tidak ada nyeri dan lesi
Mulut: terdapat sianosis Kulit dan kulit: kuku pucat, CRT 3s, turgor kulit normal
Leher: normal, tidak ada lesi Keadaan lokal:

No. STR :1723101 01-1234567
Rani sekar
17/10/2018

Persepsi pemeliharaan kesehatan :
Pola nutrisi :
Pola eliminasi :
Pola aktivitas :
Pola tidur dan istirahat :
Pola kognitif dan perseptual :

No. STR :1723101 01-1234567
Rani sekar
17/10/2018

Persepsi pemeliharaan kesehatan : menganggap kesehatan penting sehingga saat sakit meminta dibawa ke puskesmas/RS
Pola nutrisi :
Pola eliminasi :
Pola aktivitas :
Pola tidur dan istirahat : sebelum di RS sering terbangun karena batuk dan nyeri, setelah di RS berkurang
Pola kognitif dan perseptual : memiliki ingatan yang baik dan mudah mengerti penjelasan perawat
No. STR :1723101 01-1234567
Rani sekar
17/10/2018

Kemampuan rawat diri
Pengkajian keperawatan : 0 1 2 3
Back
4
Submit
Makan/minum V
Persepsi pemeliharaan kesehatan :
Toileting V
Pola nutrisi : Berpakaian V

Mobilitas tempat tidur V
Pola eliminasi :
Berpindah V
Pola aktivitas : Ambulasi/ROM V
Pola tidur dan istirahat : sebelum di RS sering terbangun karena batuk dan nyeri, setelah di RS berkurang
Pola kognitif dan perseptual : memiliki ingatan yang baik dan mudah mengerti penjelasan perawat
No. STR :1723101 01-1234567
Rani sekar
17/10/2018

Pola persepsi :
Pola seksualitas dan reproduksi :
Pola peran dan hubungan :
Pola manajemen koping stress :
Sistem nilai dan keyakinan :

No. STR :1723101 01-1234567
Rani sekar
17/10/2018

Pola persepsi : menghargai diri, merasa bersyukur dengan keadaan diri saat ini, optimis untuk sembuh
Pola seksualitas dan reproduksi : menstruasi secara rutin
Pola peran dan hubungan : keluarga sangat mendukung dalam proses perawatan
Pola manajemen koping stress : mengatasi stres dengan mendengarkan musik, keluarga sebagai support system
Sistem nilai dan keyakinan : selalu optimis dan berdoa untuk kesembuhan
No. STR :1723101 01-1234567
Rani sekar
17/10/2018

Pemeriksaan penunjang :
No. Pemeriksaan laboratorium Nilai normal Hasil Tgl periksa
1. Leukosit 4000-10.000/mm3 15.000/mm3 14/10/2018
2.
3.
4.
5.
Next
No. STR :1723101 01-1234567
Rani sekar
17/10/2018
…pasien > pengkajian > analisa

Analisa data :
Promosi kesehatan seksualitas
Nutrisi Koping/toleransi stress
eliminasi dan pertukaran Prinsip hidup
Aktivitas/istirahat Keamanan/perlindungan
Persepsi/kognisi Kenyamanan
Persepsi diri Pertumbuhan/perkembangan
Hubungan peran
No. STR :1723101 01-1234567
Rani sekar
17/10/2018

Analisa data :
Promosi kesehatan
Kelas 1. infeksi seksualitas
Nutrisi
Kela 2. cedera fisik Koping/toleransi stress
Kelas 3. perilaku kekerasan
Kelas 4. bahaya lingkungan
Kelas 5. proses pertahanan tubuh
Kelas 6. termoregulasi
Hubungan peran
No. STR :1723101 01-1234567
Rani sekar
17/10/2018

Analisa data :
Promosi kesehatan
Kelas 1. infeksi seksualitas
Nutrisi
Kela 2. cedera fisik Koping/toleransi stress
Kelas 3. perilaku kekerasan
Kelas 4. bahaya lingkungan
Kelas 5. proses pertahanan tubuh
Kelas 6. termoregulasi
Hubungan peran
No. STR :1723101 01-1234567
Rani sekar
17/10/2018

Analisa data : Back Submit
00031 ketidakefektifan bersihan jalan nafas Batasan karakterisitik

o Tidak ada batuk o Gelisah
00039 Risiko aspirasi o Suara nafas tambahan o Mata terbuka lebar
o Perubahan pola nafas
00206 Risiko perdarahan o Sianosis
o Kesulitan verbalisasi
00048 Kerusakan gigi o Penurunan bunyi nafas
o Dispnea
00219 Risiko mata kering o Sputum berlebih
o Batuk tidak efektif
00261 Risiko mulut kering o Ortopnea
No. STR :1723101 01-1234567
Rani sekar
17/10/2018

00031 ketidakefektifan bersihan jalan nafas Batasan karakterisitik

o Tidak ada batuk o Gelisah
00039 Risiko aspirasi o Suara nafas tambahan o Mata terbuka lebar
o Perubahan pola nafas
00206 Risiko perdarahan o Sianosis
o Kesulitan verbalisasi
00048 Kerusakan gigi o Penurunan bunyi nafas
o Dispnea
00219 Risiko mata kering o Sputum berlebih
o Batuk tidak efektif
00261 Risiko mulut kering o Ortopnea
No. STR :1723101 01-1234567
Rani sekar
17/10/2018

00031 ketidakefektifan bersihan jalan nafas Faktor yang berhubungan

o Mukus berlebihan o Sekresi yang tertahan
00039 Risiko aspirasi o Terpajan asap o Perokok pasif
o Benda asing o Perokok
00206 Risiko perdarahan
Kondisi terkait
00048 Kerusakan gigi o Spasme jalan nafas o Hiperplasia bronkus
o Jalan nafas alergik o Infeksi
00219 Risiko mata kering o Asma o disfungsi neuromusko
o PPOK o Jalan nafas buatan
00261 Risiko mulut kering o Eksudat dalam alveoli
No. STR :1723101 01-1234567
Rani sekar
17/10/2018

00031 ketidakefektifan bersihan jalan nafas Kondisi terkait

o Spasme jalan nafas o Hiperplasia bronkus
00039 Risiko aspirasi o Jalan nafas alergik o Infeksi
o Asma o disfungsi neuromusko
00206 Risiko perdarahan o PPOK o Jalan nafas buatan
o Eksudat dalam alveoli
00048 Kerusakan gigi
Ket :
00219 Risiko mata kering
00261 Risiko mulut kering

No. STR :1723101 01-1234567
Rani sekar
17/10/2018

No. Hasil analisa Batasan Faktor yang Kondisi

karakteristik mempengaruhi terkait
1. Ketidakefektifan bersihan jalan nafas Suara nafas Mukus berlebih, Spasme

tambahan, dipsnea, sekresi tertahan jalan
sputum berlebih, nafas,
batuk tidak efektif PPOK
2.
No. STR :1723101 01-1234567
Rani sekar
17/10/2018
…pengkajian > analisa > diagnosa

Diagnosa keperawatan : Back Submit
No. Hasil diagnosa Tgl perumusan Tgl pencapaian

Paraf
1. Ketidakefektifan bersihan jalan nafas berhubungan 17/10/2018
dengan sputum berlebih ditandai oleh dipsnea, batuk
tidak efektif, sekresi tertahan
2.
No. STR :1723101 01-1234567
Rani sekar
17/10/2018
…pengkajian > analisa > diagnosa

Diagnosa keperawatan : Back Submit
No. Hasil diagnosa Tgl perumusan Tgl pencapaian

Paraf
1. Ketidakefektifan bersihan jalan nafas berhubungan 17/10/2018 20/10/2018
dengan sputum berlebih ditandai oleh dipsnea, batuk
tidak efektif, sekresi tertahan
2.
No. STR :1723101 01-1234567
Rani sekar
17/10/2018
… analisa > diagnosa> intervensi

Intervensi keperawatan : Back Submit
No. Hasil diagnosa Tujuan dan kriteria Intervensi Rasional

hasil
1. Ketidakefektifan … x 24 jam
bersihan jalan nafas Tujuan :
berhubungan dengan
sputum berlebih
ditandai oleh dipsnea, KH :
batuk tidak efektif,
sekresi tertahan
No. STR :1723101 01-1234567
Rani sekar
17/10/2018
… analisa > diagnosa> intervensi

Intervensi keperawatan : Back Submit
No. Hasil diagnosa Tujuan dan kriteria Intervensi Rasional

hasil
1. Ketidakefektifan 1 x 24 jam 1.Monitor frekuensi 1.Mengetahui tingkat
bersihan jalan nafas Tujuan: pernafasan melalui kesukaran nafas
Bernafas dengan lancar
berhubungan dengan gerak dada dengan frekuensi
sputum berlebih KH: 2. Mengajarkan pasien pernafasan
ditandai oleh dipsnea, 1. Frekuensi pernafasan teknik batuk efektif 2. Untuk membantu
batuk tidak efektif, berkurang 3. Mengajarkan pasien pengeluaran sputum
2. Mampu mengeluarkan
sekresi tertahan latihan nafas dalam yang menghalangi
sekret
3. Suara nafas normal 4. Posisiskan pasien jalan nafas.
agar mudah bernafas
No. STR :1723101 01-1234567
Rani sekar
Home
Home Pasien Perawat
Pasien Info Info No. RM : 002345
17/10/2018
…diagnosa> intervensi > implementasi

implementasi keperawatan : Back Submit
No No.diagnosa Implementasi Waktu

.
1. 00031 1. Memonitori frekuensi pernafasan melalui gerak dada pasien
2. Mengajari pasien teknik batuk efektif pada pasien
3. Mengajari pasien latihan nafas dalam pada pasien
4. Membantu memosisiskan pasien agar mudah bernafas
2
No. STR :1723101 01-1234567
Rani sekar
17/10/2018
…diagnosa> intervensi > implementasi

implementasi keperawatan : Back Submit
No No.diagnosa Implementasi Waktu

.
1. 00031 1. Memonitori frekuensi pernafasan melalui gerak dada pasien 13.00
2. Mengajari pasien teknik batuk efektif pada pasien 13.15
3. Mengajari pasien latihan nafas dalam pada pasien 13.45
4. Membantu memosisiskan pasien agar mudah bernafas 14.30
2
No. STR :1723101 01-1234567
Rani sekar
17/10/2018
…intervensi > implementasi > evaluasi

Evaluasi keperawatan : Back Submit
No. Evaluasi Waktu

1. Subjective : 17.00
pasien mengatakan “saya sudah bernafas dengan lancar, sesak nafas berkurang”
Objective :
RR 24x/menit
Assesment :
masalah teratasi sesuai kriteria hasil 1,2,3
Planning :
pertahankan intervensi 1, 2 dan 4 agar menjaga tidak timbul gejala
No. STR :1723101 01-1234567
Rani sekar
No. RM : 002345
Nama perawat Kategori ruang Tanggal Jam Keterangan

Anita reswati Rawat inap : melati 17/10/2018 13.00-17.00
No. STR :1723101 01-1234567
search
Data perawat :
No. Nama perawat No. STR kategori ruang keterangan
1. Zainal nurrohman 1723101010201122 ICU

2. Resi 1723101010393344 UGD
3. Ika hestri p. 1723101010505566 RI : kamboja
4. Echi agnes c. 1723101010557788 RI : mawar
5. Kendall jenner 1122334556789073 RI : tulip
6. Gigi hadid 1235438956327890 PICU
No. STR :1723101 01-1234567
search
Rumah sakit mawar indah memiliki insinerator : bagaimana

peran perawat dalam penggelompokkan limbah
Penggunaan aplikasi pendokumentasian asuhan

keperawatan berbasis android : review pendapat
Rehabilitasi pasien diabetes militus dengan electronic

exercise

Kelompok 16

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Kelompok 16

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

PENDOKUMENTASI ASUHAN

KEPERAWATAN BERBASIS APLIKASI

Menurut Dyna M. K. (2011) dalam jurnal penelitiannya, sarana untuk

Autentikasi adalah program pengamanan untuk mencegah pihak-

Sistem login adalah proses untuk mengakses komputer dengan

Khairina., D. M. 2011. Analisis Keamanan Sistem Login. Jurnal Informatika

Lupa password? Click here

Username Anita reswati

Lupa password? Click here

Username Anita reswati

Lupa password? Click here

Home Pasien Perawat Info

1. Pengembangan sistem informasi manajemen keperawatan

Home Pasien Perawat Info

Tambah Pasien search

Data pasien terdaftar :

1. 10/08/2018 Charlie Puth Laki-laki 02/12/1991

Home Pasien Perawat Info

Home Pasien Perawat Info

Tambah Pasien search

Data pasien terdaftar :

1. 10/08/2018 Charlie Puth Laki-laki 02/12/1991

Home Pasien Perawat Info

Home > pasien > data pasien

Nama lengkap Status

Tempat, tanggal lahir Pekerjaan

Jenis kelamin No. Hp/telepon

Agama Tanggal MRS

Pendidikan Tanggal pengkajian

Home Pasien Perawat Info

Home > pasien > data pasien

Nama lengkap Rani Sekar Status Belum menikah

Tempat, tanggal lahir Jember, 12-01-2001 Pekerjaan Pelajar

Umur 17 tahun Alamat Sumbersari, jember

Jenis kelamin Perempuan No. Hp/telepon 081234567890

Agama Islam Tanggal MRS 17-10-2018

Pendidikan SMA Tanggal pengkajian 17-10-2018

Home > pasien > data pasien

Keluhan utama Alergi obat/makanan

Riwayat penyakit Imunisasi

Riwayat penyakit Riwayat penyakit

Home > pasien > data pasien

Diagnosa medik Pneumonia Alergi obat/makanan ikan laut dan telur

Keluhan utama Sesak nafas Imunisasi Polio, cacar, rubella, disentri

…pasien > data pasien > pengkajian

Tinggi badan Tanda dan gejala umum

…pasien > data pasien > pengkajian

Tinggi badan 164 cm Tanda dan gejala umum

…pasien > data pasien > pengkajian

Mulut: Kulit dan kulit:

Leher: Keadaan lokal:

…pasien > data pasien > pengkajian

Leher: normal, tidak ada lesi Keadaan lokal:

…pasien > data pasien > pengkajian

Persepsi pemeliharaan kesehatan :

Pola tidur dan istirahat :

Pola kognitif dan perseptual :

…pasien > data pasien > pengkajian

…pasien > data pasien > pengkajian

Pola nutrisi : Berpakaian V

…pasien > data pasien > pengkajian

Pola seksualitas dan reproduksi :

Pola peran dan hubungan :