Etika Kedokteran

Pembahasan

 Pengertian Umum Etika & Moralitas 

sistem nilai/norma
Pengertian Etika

 Etika merupakan bagian filsafat yang

meliputi hidup baik, menjadi orang yang
baik, berbuat baik dan menginginkan hal
baik dalam hidup.
ETHICS
 THE DISCIPLINE DEALING WITH WHAT IS
GOOD AND BAD AND WITH MORAL DUTY
AND OBLIGATION (Webster’s).
 ETHICS OFFERS CONCEPTUAL TOOLS TO
EVALUATE AND GUIDE MORAL DECISION
MAKING
 MEDICAL ETHICS IS A DISCIPLINE /
METHODOLOGY FOR CONSIDERING THE
IMPLICATIONS OF MEDICAL TECHNOLOGY
/ TREATMENT AND WHAT OUGHT TO BE
(Univ of Washington School of Medicine)
Bioetika (F. Abel)

 studi interdisipliner tentang problem yang

ditimbulkan oleh perkembangan di
bidang biologi dan ilmu kedokteran
Moralitas

 pandangan tentang kebaikan/kebenaran

dalam masyarakat
 Hukum dasar paling hakiki & amat kuat
 Perbuatan benar ec maxim (prinsip)
 Permusyawaratan (-)
Ciri khusus moralitas

 Norma sangat penting (prinsipiil) : nilai >

“segala pertimbangan”.
 Hukum universal (berlaku prinsip "Coca
Cola") .
 Norma rasional & obyektif
 Menyangkut (kebahagiaan) orang lain
mis : Golden Rule.
 Semua orang punya.
Etika Dokter RI

n Kemurnian niat
n Kesungguhan kerja
n Kerendahan hati
n Integritas ilmiah & sosial
Nilai - Norma
Nilai
 tidak konkrit (bukan fakta observasional
empiris)
 subyektif
 (dasar/motivasi keinginan, cita-cita, harapan dan
pertimbangan internal/batiniah manusia secara
sadar/nirsadar ketika bersikap-tindak-perilaku).

Norma
 Konkrit
 Obyektivasi nilai
Nilai

 Trias : Choosing, Prizing, Acting

 Tak bisa diajarkan, tp dirasakan/dihayati
Sering alasan mendasar konflik
 Jenis :
 Nilai Pada dirinya sendiri
 Nikmat
 Kebahagiaan
 Nilai Instrumental
 Baik bila tujuan tercapai
JENIS NORMA
(:modernitas)
 etika (dalam arti sempit)
 tujuan kebaikan hidup pribadi atau
kebersihan/kemurnian hati nurani/akhlak (kaidah
intra-pribadi).
 hukum
 tujuan kedamaian hidup bersama (kaidah antar-
pribadi).
 kesopanan
 tujuan kesedapan atau keelokan hidup bersama
(kaidah antar-pribadi).
 agama/kepercayaan
 tujuan kesucian akhlak & keselamatan dunia &
akhirat (kaidah intra-pribadi)
Etika (ethics)

 normatif (etika reflektif, deontologis, das

sollen, etika sbg ilmu, filsafat moral)
 "apa yang harus saya lakukan ?“ = “ought”
 consicence
 praksis (etika teleologis, das sein, etika sbg
tindakan/tingkah laku).
 "baik atau burukkah tindakanku ini ?” = “is”
 rights
Ethical justification

 Claims of rights (goal oriented)

 Claims of conscience (process oriented)
 Distinguishing morality & ethics
Rights

 = justified claims that a person can

make on others or on society
 often controversy : individual vs
society, individual vs individual;
society vs society
Conscience

 = self-reflection + judgment about

whether an action is right or wrong
 = build a sense of wholeness or
integrity & responsibility, not to feel
ashamed & guilty
etika medik =
kedokteran/keperawatan

 etika terapan (applied ethics).

 matra normatif-reflektif  tuntunan utk
bertanggung-jawab
 matra praksis  tuntutan rasionalitas
tindakan
 etika khusus (profesional)
 peer review (otokritik tindakan sejawat =
disiplin
 kode etik (isi tuntunan etikolegal 
pemurnian n penyesuaian)
KAIDAH DASAR BIOETIK
 PRINSIP DASAR:
 BENEFICENCE
 Providing benefit, Balancing the benefit and harms
 NON MALEFICENCE
 Primum non nocere
 JUSTICE : fairness
 Equal treatment of equals, Unequal treatment of
unequals
 AUTONOMY :
 Self determination, Truth telling, Confidentiality,
Privacy
PRINSIP BENEFICENCE

 TERDIRI DUA PRINSIP:

 PRINSIP POSITIVE BENEFICENCE
 PREVENT EVIL OR HARM
 REMOVE EVIL OR HARM
 DO OR PROMOTE GOOD
 PRINSIP BALANCING OF UTILITY /
PROPORTIONALITY
 BALANCING OF BENEFIT AND HARM
PRINSIP BENEFICENCE-2

 PRINSIP OF UTILITY = BALANCING OF

COST-RISK-BENEFIT
 COST BENEFIT ANALYSIS:
 DIPERHITUNGKAN DALAM HITUNGAN UANG
 COST EFFECTIVENESS ANALYSIS:
 DIPERHITUNGKAN BUKAN DALAM UANG
 RISK ASSESSMENT
 PROBABILITAS DAN BESARNYA RISIKO
 Sikap/berbuat baik (beneficence)

Utamakan altruisme
Menjamin nilai pokok harkat & martabat manusia
 “apa saja yang ada, pantas (elok) kita bersikap baik
terhadapnya” (apalagi ada yg hidup).
Memandang pasien / keluarga / sesuatu tak hanya sejauh
menguntungkan dokter
Maksimalisasi akibat baik > buruk
Minimalisasi akibat buruk
Banyak dianut di Timur (termasuk RI), paternalisme nyata
dan prinsip musyawarah mufakat.
 Beneficence
 General beneficence
 melindungi & mempertahankan hak yang lain
 mencegah terjadi kerugian pada yang lain
 menghilangkan kondisi penyebab kerugian
pada yang lain
 Specific beneficence
 menolong orang cacat
 menyelamatkan orang dari bahaya
PRINSIP NON
MALEFICENCE
 PRIMUM NON NOCERE
 ABOVE ALL DO NO HARM
 SATU CONTINUUM DG BENEFICENCE
 NOT TO INFLICT EVIL OR HARM
 PREVENT EVIL OR HARM
 REMOVE EVIL OR HARM
 DO OR PROMOTE GOOD
Tidak merugikan (non-maleficence)
 Tidak boleh berbuat jahat (evil) atau membuat
derita (harm) pasien
Minimalisasi akibat buruk
Kewajiban nonmaleficence : “One ought not
to inflict evil or harm”.
Sisi komplementer beneficence
primum non nocere (pertama jangan
menyakiti).
Kewajiban (non-maleficence)
 Pasien dalam keadaan amat berbahaya
atau berisiko hilangnya sesuatu yang
penting
- Dokter sanggup mencegah bahaya
atau kehilangan tersebut
- Tindakan kedokteran tadi terbukti
efektif
- Manfaat bagi pasien > kerugian dokter
(hanya mengalami risiko minimal).
PRINSIP NON
MALEFICENCE-2
 PRINSIP DOUBLE EFFECT
TINDAKAN YG MERUGIKAN TIDAK
SELALU DIANGGAP TINDAKAN YG
BURUK
PRINSIP DOUBLE EFFECT
 TINDAKAN TSB SECARA INTRINSIK TIDAK
SALAH (SETIDAKNYA NETRAL)
 NIATNYA MEMPEROLEH AKIBAT BAIK TAK
BOLEH DR SEBAB BURUK (AKIBAT BURUK TAK
BOLEH FORESEEN & TOLERATED JADI
SARANA)
 AKIBAT BURUK BUKAN CARA UNTUK
MENCAPAI TUJUAN POKOK/AKIBAT BAIK
 PERIMBANGAN YG LAYAK (TAK ADA CARA LAIN
> TEPAT) : AKIBAT BAIK MSH > AKIBAT BURUK
PRINSIP NON
MALEFICENCE-3
CONTOH KASUS
 TINDAKAN PENGHENTIAN
KEHAMILAN PADA KEHAMILAN
EKTOPIK
 PEMBERIAN MORFIN KEPADA PASIEN
TERMINAL DENGAN NYERI YANG
BERLEBIHAN
 MENGHENTIKAN ALAT BANTU PADA
PASIEN TERMINAL (Futility issue)
PRINSIP JUSTICE

 TERDAPAT DUA ISTILAH:

 JUSTICE ; FAIRNESS
 SESEORANG MENERIMA YANG
SELAYAKNYA DIA TERIMA
 DISTRIBUTIVE JUSTICE
 DISTRIBUSI SUMBER DAYA DALAM
MASYARAKAT
PRINSIP JUSTICE-2
TEORI TENTANG JUSTICE
 EGALITARIAN:
 EQUAL ACCESS TO THE GOODS
 LIBERTARIAN:
 RIGHTS TO SOCIAL AND ECONOMIC LIBERTY
(fair procedure and system)
 UTILITARIAN:
 KOMBINASI KEDUA DI ATAS
 MEMAKSIMALKAN PUBLIC UTILITY
 Keadilan
Treat similar cases in a similar way = justice
within morality
Memberi perlakuan sama kpd pasien utk
kebahagiaan pasien & umat manusia
Tujuan : Menjamin nilai tak berhingga dari
setiap mahluk (pasien) yang berakal budi (aspek
sosial).
 Keadilan
Memberi sumbangan relatif sama Ø
kebutuhan mereka (kesamaan sumbangan
sesuai kebutuhan pasien)
Menuntut pengorbanan mereka secara
relatif sama Ø kemampuan mereka
(kesamaan beban sesuai dengan kemampuan
pasien).
 Jenis Keadilan
Tukar menukar : kebajikan (kebiasaan etis)
selalu memberikan hak pasien/yg semestinya hrs
diterima
Distributif (Membagi) : kebajikan DR/sarkes
selalu membagikan kenikmatan/beban bersama,
rata dan merata Ø keselarasan sifat dan tkt
perbedaan jasmani dan rohani.
Sosial : kebajikan melaksanakan dan memberikan
kemakmuran dan kesejahteraan bersama
Hukum (umum) : bagi Ø hkm (pengaturan untuk
kedamaian hidup bersama) mencapai
kesejahteraan umum
Keadilan Prosedural

 RAWLS:
 PRINCIPLE OF JUSTICE:
 THE PRINCIPLE OF EQUAL LIBERTY
 PERMITS INEQUALITIES IN THE
DISTRIBUTION OF RESOURCES IF THE
INEQUALITIES WILL BENEFIT EVERYONE,
ESPECIALLY THE LEAST ADVANTAGED
 THE PRINCIPLE OF FAIR EQUALITY OF
OPPORTUNITY
The Scope of ethics in Medicine
Macro level
Politics of Health

Meso level
Health services delivery

Macho level
Health care teams

Micro level
Clinical medicine
 Otonomi (self-determination)
Menghendaki, menyetujui, membenarkan, mendukung,
membela, membiarkan pasien demi dirinya sendiri (sebagai
mahluk bermartabat).
Pasien sebagai mahluk berakal budi tidak boleh dijadikan
semata-mata alat tetapi tujuan.
 Kewajiban menghormati manusia sebagai
mahluk/pribadi yang otonom
 Didewa-dewakan di Anglo-American yang
individualismenya tinggi.
 Erat terkait dengan informed-consent.
Otonomi
 Kant : otonomi kehendak = otonomi moral
 kebebasan bertindak, memutuskan (memilih) dan
menentukan diri sendiri Ø kesadaran terbaik bagi
dirinya
 tanpa hambatan, paksaan atau campur-tangan pihak
luar (heteronomi)
 motivasi berdasar prinsip rasional atau self-
legislation dari manusia.
 Mill : otonomi tindakan/pemikiran = otonomi
individu
 kemampuan lakukan pemikiran & tindakan (realisasi
keputusan dan kemampuan melaksanakannya),
 hak penentuan diri dari sisi pandang pribadi.
PRINSIP AUTONOMY

 SELF GOVERNANCE, LIBERTY RIGHTS,

INDIVIDUAL CHOICES
 KANT : TIAP ORANG MEMILIKI KAPASITAS
UNTUK MEMUTUSKAN NASIBNYA SENDIRI
 MILLS : KONTROL SOSIAL ATAS INDIVIDU
HANYA SAH APABILA TERPAKSA UNTUK
MELINDUNGI HAK ORANG LAIN
PRINSIP AUTONOMY-2

 PRINSIP AUTONOMY ADALAH DASAR DARI

DOKTRIN INFORMED CONSENT
 TINDAKAN MEDIS TERHADAP PASIEN HARUS
MENDAPAT PERSETUJUAN (OTORISASI) DARI
PASIEN TERSEBUT, SETELAH IA DIBERI
INFORMASI DAN MEMAHAMINYA.
 A PATIENT WITH SUBSTANTIAL
UNDERSTANDING AND IN SUBSTANTIAL
ABSENCE OF CONTROL BY OTHERS,
INTENTIONALLY AUTHORIZES A
PROFESSIONAL TO DO SOMETHING.
PRINSIP AUTONOMY-3
INFORMED CONSENT
1. THRESHOLD ELEMENT
1. COMPETENCE
2. INFORMATION ELEMENTS
1. DISCLOSURE OF INFORMATION
2. UNDERSTANDING OF INFORMATION
3. CONSENT ELEMENTS
1. VOLUNTARINESS
2. AUTHORIZATION
 PRINSIP AUTONOMY-4
COMPETENCE:
 KAPASITAS MEMBUAT KEPUTUSAN
 LEBIH KE ARAH SYARAT DAPAT MEMBERIKAN
CONSENT DARIPADA SEKEDAR ELEMEN
 KOMPETENSI ADALAH SUATU KONTINUUM
 DARI KOMPETEN PENUH HINGGA TIDAK KOMPETEN
SAMA SEKALI
 ADA SATU TITIK YG SESUAI KHUSUS UNTUK
KOMPETENSI INI, YAITU BILA BISA MEMBUAT
KEPUTUSAN YG REASONABLE BERDASARKAN
ALASAN YG REASONABLE
PRINSIP AUTONOMY-5

DISCLOSURE:
ADEKUAT ATAU TIDAKNYA DITENTUKAN:
 TRADISI PRAKTEK PROFESIONAL
 KEBUTUHAN INFORMASI PADA INDIVIDU
PASIEN TERSEBUT
 KEBUTUHAN INFORMASI BAGI REASONABLE
PERSON

TAK PERLU DISCLOSURE:

GAWAT DARURAT, TAK KOMPETEN, WAIVER
PRINSIP AUTONOMY-6

 UNDERSTANDING:
 DIPENGARUHI OLEH:
 ILLNESS, IRRATIONALITY, IMMATURITY
 MASALAH:
 NONACCEPTANCE : Menolak informasi sebagai
suatu kebenaran
 FALSE BELIEF: Keyakinan yang salah atau
irrasional
 BAHASA atau ISTILAH
 WAIVER
PRINSIP AUTONOMY-7

 VOLUNTARINESS:
 BEBAS DARI TIPUAN DAN PAKSAAN
 BEBAS DARI ANCAMAN UNTUK
“DIBIARKAN”
 PERSUASI MASIH DIBOLEHKAN
Kaidah "turunan”
 Kejujuran (veracity)
 Kesetiaan (fidelity)
 Privacy
 Konfidensialitas.
 Menghormati kontrak (perjanjian)
 Ketulusan (honesty)
 Menghindari membunuh Beauchamp & Childress (1994), lihat pula
Veatch