MR 30 OKTOBER 2019

Dokter Pendamping : dr. Ani Ruliana

Dokter Jaga Iship : dr.Dasitya Kurnia Rachman
Identitas
• Nama : Tn. W
• Jenis kelamin : Laki-Laki
• Umur : 57 th
• Alamat : Babadan, Ponorogo
• Pekerjaan : -
• No. RM : 4712xx
• Datang ke IGD : 29/10/2019
 Anamnesis
• Keluhan utama : Kejang

• Pasien dibawa keluarga karena kejang di rumah + 1 jam yll

• Awalnya pasien ditemukan keluarga tidak sadarkan diri
dirumah. Saat akan dibawa ke rumah sakit pasien tiba-tiba
kejang.
• Posisi kejang pasien terus menekuk tangannya. Mata masih
sedikit terbuka. Tidak ada fase sadar hngga sampai IGD RS
• Hingga tiba di IGD RSUA kondisi pasien masih kejang
• Dari Alloanamnesis pada keluarga dikatakan bahwa pasien
riwayat stroke sejak 3 tahun yg lalu tapi sudah tidak rutin
berobat 3 bulan terakhir.
Riwayat Penyakit
RPS :
• Riwayat kejang disangkal
• Riwayat DM disangkal
• Riwayat HT (+) dengan obat Amlodipin 10 mg (apotik)
tanpa riwayat kontrol ke dokter

RPK :
• Tidak ada anggota keluarga yang memiliki keluhan yang
sama dengan pasien
Pemeriksaan Fisik
KU : Koma GCS : E2V2M2
•T : 170/90 mmHg
•N : 84 x/menit
• RR : 20 x/menit
• Temp : 36.6 ‘C

Status Generalis :
• K/L : Anemis - , ikterus - , cyanosis -, dyspneu -
• Thorax : Cor : S1-2 N, reg, murmur (-)
Pulmo : ves/ves, rh -/-, wh -/-
• Abdomen : BU (+) N, NT (-)
• Extremitas : Akral HKM
Status Neurologis
• Sulit dievaluasi
Pemeriksaan Penunjang Lab
Darah Lengkap
Hb 13,1 12 – 16
Hct 37 35 – 47
Eritrosit 4,5 4,2 – 5,4
Leukosit 6,0 4500 – 11000
Trombosit 337000 150000 - 450000
Hitung Jenis 1/0/55/23/3 1-4/0-1/2-5/36-66/22-
40/2-8

Kimia Klinik
SGOT 26 mg/Dl < 31
SGPT 31 IU/L < 35
GDA 126 mg/dL
Assesment
• Cerebrovascular Accident
• General Tonic Seizures
Planning Terapi
• Terapi awal (IGD)
1. Injeksi Fenitoin ekstra 1 ampul

• Konsul dr. Sp. Saraf

1. Infus R L 18 tpm
2. Injeksi Citicoline 2x500 mg (Citicoline Sodium)
3. Injeksi Santagesic 3x1 (Metamizole Sodium)
4. Injeksi Vitamin B1 2x1
5. Injeksi Fenitoin Ekstra Jika Kejang berulang

•
Planning Monitoring
• Keluhan
• Vital Sign
Sekian dan terimakasih atas perhatiannya
