LAPORAN KASUS

“POST TB PARU DENGAN

DESTROYED LUNG”

Disusun Oleh :

Elsa Amimi 102118077

Munadiah Karimah Arda 102117073

Pembimbing :
dr. supiono,Sp.P
 ANAMNESIS PRIBADI

Nama : Ny. E
Umur : 46 tahun 1 bulan 27 hari
Jenis Kelamin : Wanita
Status Kawin : Menikah
Agama : Islam
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
Alamat : Jl. Denai/Srikandi GG Swadaya
IV No 10 Medan
 ANAMNESIS PENYAKIT

• Keluhan Utama : Sesak nafas

• Telaah :

Pasien datang ke Rumah Sakit Umum Haji Medan dengan keluhan sesak nafas. Keluhan
ini dirasakan pasien sejak ± 1 bulan yang lalu. Keluhan dirasakan semakin memberat
sejak lebih kurang 2 hari sebelum masuk rumah sakit. Sesak dirasakan pasien saat
melakukan aktivitas dan berkurang ketika pasien istirahat.

Pasien juga mengeluhkan batuk. Batuk dialami sejak ± 2 minggu. Batuk kering dan
bersifat hilang timbul dan memberat saat cuaca dingin. Pasien mengatakan sering
terganggu tidurnya karena batuk.

Pasien juga mengeluhkan nyeri dada sebelah kiri yang dialami sejak ± 2 hari yang lalu.
Nyeri dirasakan seperti ditusuk-tusuk. Pasien juga mengeluhkan nyeri kepala menjalar
hiangga ke tengkuk.

Pasien juga merasakan badannya lemas dan nafsu makan menurun, demam dan
berkeringat malam disangkal oleh pasien.
BAK : (+) Frekuensi 2-3 kali/hari, warna kuning jernih.
BAB : (+) Frekuensi 1-2 kali/hari, konsistensi padat berwarna
kuning kecoklatan.
RPT : TB paru
RPO : OAT
RPK : Tidak Ada
R. Alergi : Tidak Ada
R. Kebiasaan : Tidak Ada
 ANAMNESIS UMUM

 BADAN KURANG ENAK : YA

 TIDUR : TERGANGGU
 MERASA CAPEK LEMAS : YA
 MERASA KURANG SEHAT : YA
 MALAS : YA
 PENING : YA
 NAFSU MAKAN : MENURUN
 DEMAM : TIDAK
 MENGGIGIL : TIDAK
 BERAT BADAN : NORMAL
 ANAMNESIS UMUM

TRAKTUS RESPIRATORIUS
• BATUK : YA
• BERDAHAK : TIDAK
• HAEMAPTOE : TIDAK
• SAKIT DADA WAKTU BERNAFAS : YA
• SUARA PARAU : YA
 STATUS PRESENT
Keadaan umum Keadaan penyakit Keadaan gizi
Sens: Compos mentis Anemia : Tidak BB : 60 kg
TD : 110/70 mmHg Ikterus : Tidak
HR : 88 x/menit Sianosis : Tidak TB : 155 cm
RR : 31 x/menit Dyspnoe : ya
T : 37˚C Edema : Tidak 𝑩𝑩 𝒌𝒈 60
Eritema : Tidak 𝑰𝑴𝑻 = =
𝑻𝑩 𝒎 𝟐 1,552
Turgor : Baik 𝑘𝑔
Gerakan aktif : Ya = 24,8
𝑚2
Kesan : Berat Badan Normal
 PEMERIKSAAN FISIK

1. KEPALA : DALAM BATAS NORMAL

2. LEHER : DALAM BATAS NORMAL
3. ABDOMEN
 INSPEKSI : TIDAK ADA JARINGAN PARUT,
SIMETRIS
 PALPASI : DALAM BATAS NORMAL
 AUSKULTASI : DALAM BATAS NORMAL
4. THORAX
a. THORAX DEPAN
INSPEKSI

 BENTUK : FUSIFORMIS
 SIMESTRIS/ASIMESTRIS : ASIMESTRIS
 BENDUNGAN VENA : TIDAK
 KETINGGALAN BERNAFAS : YA,SEBELAH
KIRI
 VENEKTASI : TIDAK
 PEMBENGKAKAN : TIDAK
 PULSASI VERBAL : TIDAK
 MAMMAE : NORMAL
PALPASI

 NYERI TEKAN : TIDAK

 FREMITUS TAKTIL : KANAN > KIRI
 IKTUS KORDIS : TIDAK TERABA

PERKUSI
 SUARA PERKUSI PARU : SONOR PADA PARU KANAN DAN
REDUP PADA BAGIAN LOBUS KIRI BAWAH
 BATAS PARU HATI
A. RELATIF : ICS V MIDCLAVICULARIS
DEXTRA
B. ABSOLUTE : ICS VI MIDCLAVICULARIS
DEXTRA
 BATAS JANTUNG
GERAKAN BEBAS : 2 CM

A. ATAS : ICS II LINEA PARASTERNALIS

SINISTRA
B. KANAN : ICS V LINEA STERNALIS
DEXTRA
C. KIRI : ICS V 2 CM KEARAH MEDIAL LINE
MIDCLAVICULARIS SINISTRA
AUSKULTASI
 PARU-PARU
SUARA PERNAFASAN : VESIKULER MELEMAH PADA PARU
KIRI
SUARA TAMBAHAN : TIDAK ADA
- RONCHI BASAH :-
- RONCHI KERING :-
- GERAK PLURA :-
 COR
HEART RATE : 88X/MENIT
DESAH JANTUNG FUNGSIONAL/ORGANIS : TIDAK ADA
GESEK PERICARDIAL/PLEUROCCARDIAL : TIDAK ADA
 B. THORAX BELAKANG
INSPEKSI
 BENTUK : FUSIFORMIS
 SIMETRIS/ASIMETRIS : SIMETRIS
 BENJOLAN-BENJOLAN : TIDAK ADA
 SCAPULAE ALTA : TIDAK
 KETINGGALAN BERNAFAS : YA
 VENEKTASI : TIDAK
 PENONJOLAN-PENONJOLAN : TIDAK ADA

5. EKSTREMITAS : AKRAL HANGAT

FOTO THORAKS
Gambaran Radiologi:
Sinus costofrenicus : kiri
tumpul,kanan lancip.
Terlihat perselubungan homogen
hemithorak kiri,penarikan
mediastinum paru kanan dan
berniasi ke kiri.
Jantung : tidak terlihat
Paru : Corakan infiltrate di paru
kanan

Kesan: Post TB Paru dengan

Destroyed lung sinistra
PEMERIKSAAN GENE EXPERT
(18/6/2019)
• PEMERIKSAAN LABORATORIUM
• DARAH : EOSINOFIL↓,N,STAB ↓, N,SEG↓
• URIN : -
• TINJA : -
• DLL : KGDS ↑
• IMUNOSEROLOGI : -
• FOTO THORAX : POST TB PARU DENGAN DESTROYED LUNG
• GENE EXPERT :
DIAGNOSA : POST TB PARU DENGAN
DESTROYED LUNG

Pneumonia

DD :

Bronkiektasis
TERAPI
 PEMERIKSAAN ANJURAN

• DARAH RUTIN
• PEMERIKSAAN FOTO THORAKS
• SPUTUM BTA
• FUNGSI GINJAL
• FUNGSI HATI
• IMUNOSEROLOGI HIV