BED SITE TEACHING

Salsa Hanisa Anwar 12100113080

Preseptor : dr. Ferry Achmad Firdaus M, SP.OG., MM

SMF Obstetri dan Ginekologi

Fakultas Kedokteran Universitas Islam Bandung
RSUD AL-Ihsan
2018
Identitas

■ Nama : Ny. SA ■ Nama suami : Tn. J

■ Usia : 22 tahun ■ Usia : 26 th
■ Alamat : Bojongsoang ■ Alamat : Bojongsoang
■ Pendidikan : SMA ■ Pendidikan : S1
■ Pekerjaan : IRT ■ Pekerjaan : PNS
■ Agama : Islam ■ Agama : Islam
■ Tanggal masuk RS : 23 November ■ Pendapatan : ± 5.000.000
2018
■ Tanggal pemeriksaan : 23 November
2018
Anamnesa

■ Keluhan utama : Mual dan Muntah

■ Anamnesa khusus :
■ G1P0A0 merasa hamil 3 bulan datang ke IGD kebidanan RSUD AL-Ihsan
dengan mengeluh mual dan muntah sejak 2 minggu SMRS. Mual muntah dirasakan
terus menerus, dalam seharinya pasien dapat muntah lebih dari 5x. Keluhan pasien
dirasakan semakin parah, dalam 4 hari terakhir pasien dapat muntah sampai 10x
perhari, dengan banyak ± 1 gelas belimbing. Isi muntahan berupa makanan dan
minuman yang dikonsumsi pasien sebelumnya, dan tidak disertai darah.
■ Keluhan pasien disertai dengan nyeri ulu hati dan pusing, yang terasa saat pasien
berubah posisi dari berbaring ke duduk dan berdiri. Pasien mengatakan kalau
sehari-harinya makan dan minum menjadi berkurang karna hanya dengan mencium
baunya pasien sudah merasa mual. Tetapi walau demikian pasien masih dapat
meminum air putih. Pasien juga mengatakan adanya penurunan berat badan dari
68 kg menjadi 64 kg dalam 2 minggu, frekuensi berkemih yang hanya 3-4x
perharinya dan adanya lemah badan sehingga sulit beraktivitas.
■ Pasien tidak mengalami demam, mata yang menjadi kuning, tidak ada riwayat
penurunan kesadaran atau pusing disertai sensasi berputar. Pasien tidak memiliki
riwayat penyakit lambung sebelumnya. Pasien juga tidak sedang mengkonsumsi
obat-obatan yang memicu mual dan muntah. Keluhan ini merupakan keluhan yang
pertama kalinya, pasien sudah mencoba berobat ke dokter klinik dan diberikan
obat, tetapi keluhan belum membaik.
Riwayat Menikah

■ Istri: ■ Suami:
• Usia awal menikah: 22 tahun • Usia awal menikah: 26 tahun
• Pernikahan ke: 1 • Pernikahan ke: 1
• Lama menikah: ± 6 bulan • Lama menikah: ± 6 bulan
Riwayat menstruasi

■ Menarche : 13 tahun
■ Siklus : Teratur
■ Lama Haid : 5-7 hari
■ Banyanknya haid : Sehari 2-3x ganti pembalut
■ Dismenorea : Tidak ada
■ HPHT : 2 september 2018
■ Taksiran Persalinan : 9 juni 2019
Riwayat Obstetrik

No Jenis Tempat Penolong Waktu BB PB JK Ket

. Persalinan
1 Hamil ini ———————————————————————————————————————————————
Riwayat ANC

■
– Tempat : Bidan
– Jumlah kunjungan ANC : 1x / bulan
– Keluhan selama kehamilan : Mual dan muntah
– Riwayat penyakit dahulu : tidak ada
– Obat-obatan selama kehamilan : Vitamin
– Riwayat Kontrasepsi : Tidak pernah
Pemeriksaan Fisik

■ Status Generalis • Status gizi

■ Kesan sakit : Ringan-sedang • BB : 64 kg
• TB : 159 cm
■ Kesadaran : CM
– Tanda Vital • BMI : 25.3
■ Tensi : 110/70 mmHg
■ Nadi : 106 x/menit
■ Respirasi : 18 x/menit
■ Suhu : 36,80C
Pemeriksaan Umum
■ Kepala
– Rambut bersih tidak rontok
– Mata : normal, sayu, tidak cekung.
Konjungtiva : Tidak Anemis
Sklera : Tidak ikterik
– Mulut : Mukosa kering.
■ Leher : Tidak terdapat pembesaran KGB dan thyroid, JVP tidak meningkat

■ Thorax :
– Bentuk dan pergerakan simetris
– Paru-paru : Sonor, VBS kanan=kiri, Ronchi (-), Wheezing ( -)
– Jantung : Bunyi jantung murni reguler, murmur (-), gallop (-)
■ Abdomen :
– Inspeksi : bentuk mendatar, massa (-).
– Palpasi : massa (-), hepatosplenomegali (-), nyeri tekan (+) a/r
epigastrik, murphy sign (-), turgor kulit kembali lambat.
– Perkusi : timpanik, PP (-), PS (-).
– TFU : tidak bisa dinilai
– Auskultasi : BU (+) 12x/menit.

■ Ekstremitas :
– CRT<2 detik, Akral hangat, Edema (-).
STATUS OBSTETRI
 Pemeriksaan Luar
■ TFU : tidak teraba
■ NT : (-)
■
 Pemeriksaan Dalam
■ Vulva/vagina : tidak dilakukan
■ Portio : tidak dilakukan
■ Ostium : tidak dilakukan
■ Ketuban : (-)
■ Korpus Uteri : tidak dilakukan
■ Parametrium ka/ki: tidak dilakukan
■ Kavum Douglas : tidak dilakukan
Resume

■ Ny. SA 22 tahun G1P0A0 merasa hamil 3 bulan, mengeluh adanya mual dan
muntah sejak 2 minggu SMRS. Keluhan dirasakan memberat, dalam 4 hari terkahir
dalam seharinya pasien muntah 10x, berisi makanan, dengan jumlah 1 gelas
belimbing. Keluhan disertai nyeri epigastrik, pasien juga mengalami anoreksia
sehingga pasien menjadi malaise dan penurunan berat badan sebanyak 4kg.
■ Pada pemeriksaan fisik ditemukan takikardi dan tanda vital lainnya masih dalam
batas normal, nyeri tekan epigastrik, turgor kulit yang kembali lambat.
Diagnosa banding

• Hiperemesis gravidarum
• Dispepsia
• Migrain – vertigo
Pemeriksaan Penunjang

– Pemeriksaan lab :
■ Darah Rutin (Hb, Ht, Leu, Erit, Tromb)
■ Urinalisis
■ Elektrolit darah

– USG
■ Menentukan letak kantung kehamilan intra atau ekstrauterin
■ Menentukan jumlah janin
■ Menentukan usia kehamilan
■ Tidak terdapat tanda mola hidatidosa (komplit atau parsial)
Hasil PemeriksaanPenunjang
 Darah Rutin:
 Hemoglobin : 12,8 gr/dL
 Hematokrit : 37,2 %
 Leukosit : 11.840 /mm3
 Trombosit : 291.000 /mm3

 Pemeriksaan Urine :
■ Makroskopis
 Warna kuning, dengan kekeruhan agak keruh.
 Berat Jenis : 1.025 (1,003 – 1,030)
 pH: 5.0 (4,8 – 7,4)
 Leukosit / Nitrit / Protein / Glukosa / Keton : - / - / - / - / ++
 Urobilinogen / Bilirubin :-/-
 Eritrosit :-
 Test Kehamilan : +
Diagnosa Kerja :

■ Hiperemesis Gravidarum
Penatalaksanaan
■ Tatalaksana Umum
• Istirahat / bedrest
• Makan dengan jumlah yang sedikit, tetapi dengan frekuensi yang
sering.
• Menghindari makanan asam, pedas dan berlemak.
• Minum cairan dengan jumlah yang adekuat.
■ Tatalaksana Khusus
• Antiemetik : Ondansentron 8 mg 2x1 p.o
• Mediamer B6 3x1 p.o
• Rehidrasi: IVFD RLs
■Prognosis

• Quo ad vitam : Dubia ad bonam

• Quo ad functionam : Dubia ad bonam
• Quo ad sanationam : Dubia ad bonam