Portofolio Kasus Medis

oleh: dr. Wira Lestiani Alif

NARASUMBER :
Dr. Harnavi Harun, Sp.PD-KGH, FINASIM

PENDAMPING:
dr. Tri Endangwati
dr. Frans Otto Hasibuan

Demam Thypoid
Tinjauan
Pustaka
 Definisi Demam Tifoid:

Demam tifoid disebut juga dengan Typus abdominalis atau typhoid

fever. Demam tifoid ialah penyakit infeksi akut yang biasanya
terdapat pada saluran pencernaan (usus halus) dengan gejala
demam satu minggu atau lebih disertai gangguan pada saluran
pencernaan dan dengan atau tanpa gangguan kesadaran.
 Definisi Demam Tifoid:

Demam tifoid disebut juga dengan Typus abdominalis atau typhoid

fever. Demam tifoid ialah penyakit infeksi akut yang biasanya
terdapat pada saluran pencernaan (usus halus) dengan gejala
demam satu minggu atau lebih disertai gangguan pada saluran
pencernaan dan dengan atau tanpa gangguan kesadaran.
Penularan Salmonella typhi sebagian besar melalui
minuman/makanan yang tercemar oleh kuman yang berasal dari
penderita atau pembawa kuman, biasanya keluar bersama–sama
dengan tinja (melalui rute oral fekal), dapat juga terjadi transmisi
transplasental dari seorang ibu hamil yang berada dalam
bakteremia kepada bayinya. Pernah dilaporkan pula transmisi oro-
fekal dari seorang ibu pembawa kuman pada saat proses
kelahirannya kepada bayinya
 Etiologi Demam Tifoid:

Etiologi demam bakteri Gram-negatif, mempunyai

tifoid dan demam flagela, tidak berkapsul, tidak
paratifoid adalah S. membentuk spora fakultatif anaerob.
typhi, S. paratyphi A, Mempunyai antigen somatik (O) yang
S. paratyphi B (S. terdiri dari oligosakarida, flagelar
Schotmuelleri) dan S. antigen (H) yang terdiri dari protein dan
paratyphi C (S. envelope antigen (K) yang terdiri dari
Hirschfeldii). polisakarida
Patofisiologi
Demam Tifoid:

sumber: Atlas of
Pathophysiology 2nd
Edition: pp.178-179;
Medical-Surgical Nursing
by Black 7th Edition
 Gejala Klinis Demam Tifoid:

- Demam satu minggu atau

- Lidah tifoid
lebih.
- Roseola
- Gangguan saluran
- hepar dan limpa
pencernaan
membesar
- Gangguan kesadaran
 Penunjang Demam Tifoid:

Pemeriksaan darah: pansitopenia

Uji serologis:
a) Uji Widal : mendeteksi antibodi terhadap kuman dengan melihat
reaksi aglutinasi antara antigen kuman S.typhi dengan antibodi
yang disebut aglutinin.
b) Tes TUBEX® : tes aglutinasi kompetitif semi kuantitatif yang
sederhana dan cepat (kurang lebih 2 menit).
c) Metode enzyme immunoassay (EIA) DOT
d) Metode enzyme-linked immunosorbent assay (ELISA)
e) Pemeriksaan dipstik

Isolasi dan Biakan Kuman

 Terapi Demam Tifoid:

Non medika mentosa:

Medika mentosa:
- Tirah baring
- simtomatik
- Nutrisi
- antibiotik
- Cairan
Komplikasi Demam Tifoid:

a) Perdarahan usus
b) Perforasi usus
a) Kolesistitis
b) Typhoid ensefalopati
c) Meningitis
d) Miokarditis
e) Infeksi saluran kemih
Portofolio
Demam Typhoid
 Pasien ♀, 17 th, dirawat di
ruang IV RST dengan keluhan
Demam tinggi hilang timbul
sejak lebih 10 hari SMRS
 ANAMNESIS
Demam tinggi sejak lebih 10 hari lalu, demam tinggi
hilang timbul, demam dirasakan terutama sore hingga
malam hari, demam tidak menggigil serta tidak
disertai keringat serta dan kejang.

Mual (+), muntah setiap kali makan dan minum,

nafsu makan menurun.
BAB encer (+) 1 kali sehari sejak seminggu ini,
disertai badan terasa lemas, sakit kepala, disertai
pusing, BAK (-) sejak sehari ini

Os merupakan siswa SMA yang tinggal di rumah kos

dan sering membeli makanan di luar, serta tidak selalu
mencuci tangan sebelum makan.
Riwayat lingkungan sekitar yang menderita
demam berdarah dan typoid sebelumnya
disangkal.
Riwayat mimisan (-), gusi berdarah (-),
batuk (-), pilek (-), nyeri tenggorokan (-).
 Riwayat Penyakit Keluarga
Riwayat Penyakit Dahulu
Tidak ada
Tidak ada

Riwayat Pengobatan
Pasien sebelumnya sudah berobat
ke bidan, diberikan obat penurun
panas namun tidak ada perbaikan.
Vital Sign
Kesadaran
Komposmentis Kooperatif

Tekanan darah
70/pulse mmHg

2 3 Frekuensi Nadi
140 x/ menit

4 Frekuensi nafas

1 5
25 x/ menit
Suhu
38,4 0C
Pemeriksaan Fisik

Kulit Mata
Te r a b a d i n g i n , mata cekung (+), Thoraks
turgor menurun. konjungtiva Paru : SN vesikular,
anemis (-/-), sklera Rh -/-, wh -/-
Kepala ikterik (-/-)
Jantung: S1S2
Mulut regular, murmur (-),
T i d a k a d a
gallop (-)
kelainan lidah kotor (+)

Abdomen
THT KGB
Tidak ditemukan supel, NTE (+),
Tidak teraba
kelainan hepar dan lien
pembesaran
tidak teraba, BU (+)
normal
Genitalia Ekstremitas
Tidak ditemukan Akral dingin, CRT
kelainan <2”
 Darah Rutin (8/6/2019)
Hemoglobin : 10,9 gr/dl
Leukosit : 4.690 /mm3
Trombosit : 125.000/mm3
Hematokrit : 31,9 %

Widal test (8/6/2019)

Widal S. typh H: 1/320
Widal S. typh O: 1/320
Diagnosis

Dengue Shock Syndrome +

Demam Thypoid + Anemia
 TATALAKSANA
AWAL
O2 3l/i

Guyur IVFD RL 0,9% 1 kolf (TD:100/70 mmHg)

IVFD RL I kolf per 6 jam

Injeksi Ceftriaxon 2x1 gr (IV)

Injeksi Ranitidine 2x1 (IV)

Injeksi Ondansentron 2x1 (IV)

Paracetamol infus (K/P)
Paracetamo 3x500mg (PO)
Psidii 3x1 (PO)

ML rendah serat TKTP

Periksa darah rutin perhari

 FOLLOW UP PASIEN

Hari/ Assesment
Subjektif Objektif Plan (Terapi)
tanggal (Diagnosis)
9 Juni Demam (-) TD 100/60 Demam typhoid IVFD RL 8 jam/kolf
2019 Mual (+) Nd 100x DHF Ceftriaxon 2x1 gr (IV)
Muntah (-) Nf 22x Anemia Ranitidine 2x1 (IV)
Nyeri kepala hingga T 37 Ondansentron 2x1 (IV)
sekitar mata (+) Paracetamo 3x500mg (PO)
Mencret (-) Abd: supel, NTE Psidii 3x1 (PO)
(+), hepar dan lien
tidak teraba,
bising usus (+)
normal

Darah rutin:
Hb: 10,3
Leuko: 3.660
Trombo: 96.000
Ht: 28,7
 FOLLOW UP PASIEN

Hari/ Assesment
Subjektif Objektif Plan (Terapi)
tanggal (Diagnosis)
10 Juni Demam (-) Mual (+) TD 100/60 Demam typhoid Terapi lanjut
2019 Muntah (-) Nd 72x DHF Rencana Tranfusi PRC 2
Nyeri kepala Nf 20x Anemia unit (1 unit perhari),
(+)Mencret (-) T 36,5 c transfusi pertama pukul
18.00 WIB
Abd :supel,
NTE (+), hepar
dan lien tidak
teraba, bising
usus (+) normal

Darah rutin:
Hb: 8,6
Leuko: 2.260
Trombo: 68.000
Ht: 24
 FOLLOW UP PASIEN

Hari/ Assesment
Subjektif Objektif Plan (Terapi)
tanggal (Diagnosis)
11 Juni Demam (-) TD 100/60 Demam typhoid Terapi lanjut
2019 Mual (+) Nd 72x DHF Tranfusi PRC ke- 2 pukul
Muntah (-) Nf 20x Anemia post 15.00 WIB
Nyeri kepala (+) T 36,5 transfusi 1 unit
Mencret (-)
Abd :supel, NTE (+),
hepar dan lien tidak
teraba, bising usus
(+) normal

Darah rutin:
Hb: 10
Leuko: 2.850
Trombo: 97.000
Ht: 28
 FOLLOW UP PASIEN

Hari/ Assesment
Subjektif Objektif Plan (Terapi)
tanggal (Diagnosis)
12 Juni Demam (-) TD 100/60 Demam typhoid Terapi lanjut
2019 Mual (+) Nd 88x DHF
Muntah (-) Nf 20x Anemia post
Nyeri kepala (+) T 36,5 transfusi 2 unit
BAB biasa
Abd :supel, NTE (+),
hepar dan lien tidak
teraba, bising usus
(+) normal

Darah rutin:
Hb: 11,4
Leuko: 3.270
Trombo: 129.000
Ht: 33
 FOLLOW UP PASIEN

Hari/ Assesment
Subjektif Objektif Plan (Terapi)
tanggal (Diagnosis)
13 Juni Demam (-) TD 120/80 Demam typhoid Terapi lanjut
2019 Mual (+) Nd 84x DHF
Muntah (-) Nf 20x Anemia post
Nyeri kepala (+) T 36,5 transfusi 2 unit
BAB biasa
Abd :supel, NTE (+),
hepar dan lien tidak
teraba, bising usus
(+) normal

Darah rutin:
Hb: 11,6
Leuko: 3.470
Trombo: 140.000
Ht: 33
 FOLLOW UP PASIEN

Hari/ Assesment
Subjektif Objektif Plan (Terapi)
tanggal (Diagnosis)
14 Juni Demam (-) TD 120/80 Demam typhoid Terapi lanjut
2019 Mual (+) Nd 84x DHF
Muntah (-) Nf 20x Anemia post
Nyeri kepala (-) T 36,5 transfusi 2 unit
BAB (-)
Abd :supel, NTE (+),
hepar dan lien tidak
teraba, bising usus
(+) normal

Darah rutin:
Hb: 11,8
Leuko: 2.740
Trombo: 150.000
Ht: 33,6
 FOLLOW UP PASIEN

Hari/ Assesment
Subjektif Objektif Plan (Terapi)
tanggal (Diagnosis)
15 Juni Demam (-) TD 120/80 Demam typhoid Terapi lanjut
2019 Mual (-) Nd 80x DHF
Muntah (-) Nf 20x Anemia post
Nyeri kepala (-) T 36,5 transfusi 2 unit

Abd :supel, NTE (-),

hepar dan lien tidak
teraba, bising usus
(+) normal

Darah rutin:
Hb: 12,4
Leuko: 2.940
Trombo: 155.000
Ht: 34,6
 FOLLOW UP PASIEN

Hari/ Assesment
Subjektif Objektif Plan (Terapi)
tanggal (Diagnosis)
16 Juni Demam (-) TD 120/80 Demam typhoid Terapi lanjut
2019 Mual (-) Nd 80x DHF
Nyeri kepala (-) Nf 20x Anemia post
T 36,5 transfusi 2 unit

Abd :supel, NTE (-),

hepar dan lien tidak
teraba, bising usus
(+) normal

Darah rutin:
Hb: 11,7
Leuko: 4.220
Trombo: 188.000
Ht: 35,1
 Rangkuman Hasil Pembelajaran
Portofolio
subjektif:
Pasien ♀, 17 th, dirawat di bangsal IV RST dengan
keluhan demam tinggi sejak lebih 10 hari lalu,
demam tinggi naik turun sepanjang hari, demam
dirasakan terutama sore hingga malam hari, demam
tidak menggigil dan tidak disertai keringat. Sakit kepala
ada, disertai pusing, Mual ada, muntah setiap kali
makan dan minum, nafsu makan menurun. BAB encer
ada 1 kali setiap hari sejak seminggu ini, disertai badan
terasa lemas. Os merupakan siswa SMA yang tinggal di
rumah kos dan sering membeli makanan di luar,
serta tidak selalu mencuci tangan sebelum
makan. Riwayat lingkungan sekitar yang menderita
demam berdarah dan typoid sebelumnya disangkal.
Riwayat mimisan dan gusi berdarah sebelumnya tidak
ada. batuk tidak ada, pilek tidak ada, nyeri tenggorokan
tidak ada. Pasien sebelumnya sudah berobat ke bidan,
diberikan obat penurun panas namun tidak ada
perbaikan.
 Rangkuman Hasil Pembelajaran
Portofolio
Objektif:
subjektif:
Pasien ♀, 17 th, dirawat di bangsal IV RST dengan
Gejala Klinis:keluhan demam
Pemeriksaan fisik: Penunjang:
tinggi sejak lebih 10 hari lalu,
Demam tinggi sejak Demam
demam tinggi (+),turun sepanjang Hemoglobin
naik hari, demam: 10,9 gr/dl
lebih 10 hari, hilang
dirasakan lidah sore
kotor
terutama (+),hingga malamLeukosit
hari, demam: 4.690 /mm3
timbul tidak menggigil
dan NTE (+)dan tidak disertai keringat. Sakit kepala
Trombosit : 125.000/mm3
meningkat ada, disertai pusing, Mual ada, muntah setiap kali
Hematokrit : 31,9 %
terutama makan dan minum, nafsu makan menurun.
sore BABPansitopenia
Kesan: encer
hingga malam hari,ada 1 kali setiap hari sejak seminggu ini, disertai badan
Mual dan muntah terasa lemas. Os merupakan siswa SMA Widalyang tinggal
S. typhdiH: 1/320
rumah kos dan sering membeli makanan
disertai BAB encer. Widal di luar,O: 1/320
S. typh
serta tidak selalu mencuci tangan Kesan:sebelum
widal test positif
makan. Riwayat lingkungan sekitar yang menderita
demam berdarah dan typoid sebelumnya disangkal.
Riwayat mimisan dan gusi berdarah sebelumnya tidak
ada. batuk tidak ada, pilek tidak ada, nyeri tenggorokan
tidak ada. Pasien sebelumnya sudah berobat ke bidan,
diberikan obat penurun panas namun tidak ada
perbaikan.
 Pasien ♀, 17 th, dirawat di ruang IV RST dengan
Assesment keluhan demam tinggi sejak lebih 10 hari lalu,
demam tinggi naik turun sepanjang hari namun
tidak pernah mencapai suhu normal, demam
dirasakan terutama malam hari, demam tidak
menggigil dan tidak disertai keringat.
Teori:

01 Demam remitten adalah demam dengan

variasi normal lebar>1ºC, tetapi suhu
terendah tidak mencapai suhu normal.

Demam tifoid merupakan penyakit

02 infeksi akut yang biasanya terdapat

pada saluran pencernaan (usus halus)
dengan gejala demam disertai
gangguan pada saluran pencernaan
dan dengan atau tanpa gangguan
kesadaran.

WHY ?
 pasien juga mengeluhkan mual dan
Assesment
muntah setiap kali minum, disertai BAB
encer setiap hari.

Teori:

01 gejala sistem pencernan yang

s e ri ng te rj a di pad a pa si en
demam typhoid. pada pasien
dewasa lebih banyak
mangalami konstipasi,
sedangkan anak-anak sering
mengalami diare

WHY ?
Assesment

Teori:

sumber: Atlas of

WHY ?
Pathophysiology 2nd
Edition: pp.178-179;
Medical-Surgical Nursing
by Black 7th Edition
 Pemeriksaan penunjang yang dilakukan untuk
menegakkan diagnosis pasien adalah uji serologis
widal. Pada uji ini didapatkan nilai 1/320 untuk
masing-masing aglutinin S.typho O dan H.

Teori:
Prinsip uji Widal adalah serum penderita dengan pengenceran yang
berbeda ditambah dengan antigen dalam jumlah yang sama. Jika
pada serum terdapat antibodi maka akan terjadi aglutinasi.

Pengenceran tertinggi yang masih menimbulkan

aglutinasi menunjukkan titer antibodi dalam serum.

Semakin tinggi titernya semakin besar kemungkinan

terinfeksi kuman ini.
 Terapi utama yang diberikan pada pasien adalah injeksi Ceftriaxon 2x1 gr (IV)

Teori:

Gambar1.2 pilihan antibiotik demam typhoid11

pasien juga diberikan terapi simtomatik berupa:
- Paracetamol 3x500 mg (PO) sebagai antipiretik dan antinyeri
- IVFD RL maintanence untuk menjaga keseimbangan cairan
- injeksi Ranitidine 2x1 ampul (IV) dan injeksi Ondansentron 2x1
(IV) sebagai anti emetik dan mengurangi sekresi asam lambung
sehingga dapat menekan gejala saluran pencernaan pada pasien,
- Diet ML TKTP yang direkomendasikan untuk memenuhi nutrisi
pasien namun tidak memperburuk kondisi usus pasien.
 Diagnosis :
Demam Typoid
 Terapi:

IVFD RL I kolf per 6 jam

Injeksi Ceftriaxon 2x1 gr (IV)
Injeksi Ranitidine 2x1 (IV)
Injeksi Ondansentron 2x1 (IV)
Paracetamol infus (KP)
Paracetamo 3x500mg (PO)
ML rendah serat TKTP
 Pendidikan : Konsultasi

Pasien dan keluarga diberikan penjelasan

tentang penyakitnya dan kemungkinan Perlu dilakukan
penyebab keluhan pada pasien. Pasien konsultasi dengan
diberikan penjelasan untuk mengubah spesialis penyakit
kebiasaan dan pola hidup yang dapat menjadi dalam untuk
resiko berulangnya infeksi saluran pencernaan manajemen
seperti selalu mencuci tangan sebelum makan. penatalaksanaan dan
Prognosis demam typhoid baik jika cepat monitoring kasus
mendapat diterapi serta belum terjadi tersebut.
kompikasi lebih lanjut.
THANK YOU
Add your title

2014 Add your title

Click here to add your text

2015 Add your title

TITLE Click here to add your text

2016 Add your title

Click here to add your text

2017 Add your title

Click here to add your text
Add your title

34%
From
2017

Click here to
add your text

Add your words here according to your need to draw the text box size. Please
read the instructions and more work at the end of the manual template.
Add your title

TITLE TITLE

TITLE TITLE

Add your words here according to your need to draw the text box size. Please
read the instructions and more work at the end of the manual template.
TITLE TITLE TITLE

TITLE TITLE TITLE

Add your title

Add your title

Add your relevant text here to explain
your product or service to the attendees

Add your title

Add your relevant text here to explain
your product or service to the attendees

Add your title

Add your relevant text here to explain
your product or service to the attendees
Add your title

Add your title

Add your title Add your relevant text here
to explain your product or
service to the attendees
Add your words here according
to your need to draw the text
box size. Please read the
instructions and more work at
the end of the manual template.

Add your title

Add your relevant text here
to explain your product or
Add your title service to the attendees
Add your relevant text here to
explain your product or
s e rv ic e t o th e a t t en dees
 02
Add your title
Add your words here according to your need to
draw the text box size. Please read the instructions
and more work at the end of the manual template.
Add your title

TITLE TITLE TITLE TITLE

$96,453 $96,453 $30,000 Part

$100,00001
KEY WORDS KEY WORDS KEY WORDS KEY WORDS
Click here to Click here to Click here to Click here to
add your text add your text add your text add your text
Add your title

Add your title

Add your relevant text here
to explain your product or Add your title
service to the attendees Click here to
add your text

Add your title

Add your title Add your relevant text here
to explain your product or
C lick her e to
service to the attendees
add your text
Add your title

89%
Add your relevant text here to explain
your product or service to the attendees

80% 80% 80%

Add your title Add your title Add your title

Add your words here according to your need to
draw the text box size. Please read the instructions
and more work at the end of the manual template.
 TITLE TITLE TITLE
Click here to Click here to Click here to
add your text add your text add your text
Add your title

Add your title

2 3 Click here to add your text

Add your title

4 Click here to add your text

1 5 Add your title

Click here to add your text

Add your title

Click here to add your text
 Add your title

2017

2015 2016

2014

$ 178,213 $ 981,000 $1,239,000 $ 4,312,923

C l i c k h e re to C l i c k h e re to Click here to Click here to
add your text add your text add your text add your text
 03
Add your title
Add your words here according to your need to
draw the text box size. Please read the instructions
and more work at the end of the manual template.
Add your title

01 Click here to add your text or

copy your text and paste it here

02 Click here to add your text or

copy your text and paste it here
Part 01

03 Click here to add your text or

copy your text and paste it here

04 Click here to add your text or

copy your text and paste it here

WHY ?
Add your title

2014 2015 2016 2017

TITLE TITLE TITLE TITLE

Add your title

“
Add your words here according to your
need to draw the text box size. Please
read the instructions and more work at
the end of the m anu al temp l ate .
 Add your title

Add your title TITLE

HARD Click here to
WORK add your text
Add your relevant text
here to explain your
PROJECT
product or service to MNG.
the attendees
IMPROVE- LEADERSHIP TITLE
MENT
Click here to
add y ou r t ex t

VALUE
TEAM
TITLE
WORK
Click here to
add your text
Add your title

KEYS
TITLE TITLE
YOUR TEXT YOUR TEXT
Click here to add your text Click here to add your text
KEYS

KEYS
TITLE TITLE
YOUR TEXT YOUR TEXT
Click here to add your text Click here to add your text

Add your title

Add your relevant text here
to explain your product or
service to the attendees.
 04
Add your title
Add your words here according to your need to
draw the text box size. Please read the instructions
and more work at the end of the manual template.
Add your title

Add your title SUCCESS

Click here to add your text or
copy your text and paste it here

Add your title

Click here to add your text or
copy your text and paste it here

Add your title

Click here to add your text or
copy your text and paste it here

Add your title

Click here to add your text or
copy your text and paste it here
 Add your title

Add your title

Add your title

Add your relevant text
here to explain your
product or service to
the attendees

Add your title Add your title Add your title Add your title

Add your relevant text Add your relevant text

单击Add Add your relevant text
your Add your relevant text
here to explain your here to explain your 单击Addhere to your
explain your here to explain your
title
product or service to product or service to titleproduct or service to product or service to

the attendees the attendees the attendees the attendees

 Add your title

TITLE TITLE
Add your relevant text here Add your relevant text here
to explain your product or to explain your product or
service to the attendees service to the attendees

TITLE TITLE
Add your relevant text here Add your relevant text here
to explain your product or to explain your product or
service to the attendees service to the attendees
 Add your title

our service

TITLE
Click here to add your text

TITLE
Click here to add your text

TITLE
Click here to add your text

TITLE
Click here to add your text
Click to edit the icon
Click to edit the icon
Click to edit the icon
Click to edit the icon
THANK YOU
T H E P R O F E S S I O N A L B U S I N E S S T E M P L AT E