CASE REPORT SESSION

MENINGITIS TUBERKULOSIS Dinesshia Puji Wahyu Setianing

4151171552
KETERANGAN UMUM
Nama : Tn. N
Umur : 37 tahun
Jenis kelamin : Laki-laki
Alamat : Jl. Pojok Selatan 1 RT 03/07. Cimahi.
Pekerjaan : Tidak Bekerja
Status : Menikah
Tanggal masuk : 16 April 2019
Agama : Islam
ANAMNESIS
Keluhan utama : nyeri kepala disertai kaku kuduk
Keluhan nyeri kepala disertai kaku kuduk dirasakan sejak sejak 2 hari yang lalu. Keluhan disertai
dengan mual, muntah sebanyak 4-5x/hari berisi sisa makanan, dan penurunan kesadaran. Pasien juga
disertai tangan dan kaki kiri pasien terasa lemas, bicara menjadi lambat, dan mata terlihat kuning.
Pasien mempunyai riwayat TB 7 tahun yang lalu dengan status pengobatan tuntas selama 6
bulan. Sejak 4 bulan yang lalu, pasien mengeluh batuk berdarah. Keluhan batuk berdarah disertai
demam yang tidak terlalu tinggi terutama pada sore ke malam hari, berkeringat banyak pada malam
hari, dan penurunan berat badan sebanyak 5 kg dalam 4 bulan. Terdapat riwayat kontak dengan
penderita TB, yaitu ibu dan adik pasien yang sedang dalam pengobatan minggu ke-9. Pasien telah
berobat dan didiagnosis TB paru ulangan dan saat ini sedang menjalani terapi minggu ke-2.
Pasien menyangkal memiliki riwayat trauma pada kepala, keluar cairan dari telinga, adanya
gigi berlubang. Pasien tidak memiliki tato ditubuhnya, tidak memiliki riwayat penggunaan jarum suntik
bergantian dan riwayat donor darah sebelumnya. BAB dan BAK tidak ada keluhan.
Pasien baru mengalami keluhan seperti ini. Pasien mempunyai riwayat epilepsi sejak 13 tahun
yang lalu, dan masih meminum obat epilepsi, pasien tidak pernah kejang sejak 4 tahun yang lalu. Riwayat
penyakit hipertensi dan DM tidak ada.
KEADAAN UMUM
Kesadaran : Compos mentis
Tensi : Kanan : 90/60mmHg Kiri : 90/60mmHg
Nadi : 69x/menit
Pernafassan : 20x/menit
Suhu : 36,6o C
Turgor : Kembali cepat
Gizi : Kurang (BB : 45 kg , TB : 168cm)
Kepala : Simetris, normocephal
Konjungtiva : anemis(+/+)
Sklera : ikterik (+/+)
Mulut : karies gigi (-), gigi berlubang (-)
THT : serumen (-), cairan (-)
Leher : KGB tidak terlihat membesar dan tidak teraba, bruit vaskuler (-)
Thorax : Pergerakan simetris
Jantung : Bunyi jantung I dan II normal reguler
Paru-paru : VBS kanan = kiri, wheezing -/-, ronkhi -/-
Abdomen : Datar, lembut, bising usus + normal, hepar teraba 1-2cm
BAC
Ekstremitas : akral hangat, edema pitting (+/+), sianosis (-), CRT < 2detik
PEMERIKSAAN NEUROLOGIK
Penampilan : Kepala : Normochepal
Columna Vertebra : Tidak ada kelainan
Rangsang meningen
Kaku kuduk :+
Test Brudzinsky I :+
Test Brudzinsky II :-
Test Brudzinsky III :-
Test Laseque : -/-
Test Kernig : -/-
Saraf otak
N.I : Penciuman : Tidak diperiksa
N.II : Ketajaman Penglihatan
Campus : Normal
Fundus Oculi : Tidak diperiksa
N.III//IV/VI: Ptosis : Negatif
Pupil : Bulat, isokor kanan=kiri
Refleks Cahaya : Direk +/+, indirek +/+
Refleks Konvergensi : Normal/Normal
Posisi mata : Normal
Gerakan Bola mata : Baik ke segala arah
Nistagmus : Tidak ada
N.V : Sensorik :
Oftalmikus : Normal/Normal
Maksilaris : Normal/Normal
Mandibularis : Normal/Normal
Motorik : Normal
N. VII : Gerakan Wajah
Plicanasolabialis : Dangkal kiri
Angkat alis : Normal
Memejamkan mata : Normal
Rasa kecap 2/3 bagian: Tidak dilakukan pemeriksaan
N.VIII : Pendengaran : Normal
Keseimbangan : Tidak dilakukan pemeriksaan
N.IX / X : Suara : Normal
Menelan : Normal
Gerakan palatum dan uvula : Normal
Refleks muntah : Tidak dilakukan pemeriksaan
Rasa kecap 1/3 bagian lidah : Tidak dilakukan pemeriksaan
N.XI : Angkat bahu : Normal
Menengok kanan-kiri : Normal
N.XII : Gerakan lidah : Deviasi kiri
Atrofi : Negatif
Tremor/ fasikulasi : Negatif
MOTORIK
Kekuatan Tonus Atrofi Fasikulasi
Anggota badan atas 3/3 Normal Tidak ada Tidak ada
Anggota badan bawah 3/3 Normal Tidak ada Tidak ada

Batang tubuh : Tak ada kelainan

Gerakan Involunter : Tidak ada
Cara berjalan/giat : Tidak dapat dinilai
Lain-lain :-
SENSORIK
Permukaan Dalam
Anggota badan atas N/N N/N
Batang tubuh N/N N/N
Anggota badan bawah N/N N/N
KOORDINASI
Cara bicara : Lambat
Tremor :-
Tes telunjuk hidung : tidak dapat diperiksa
Tes tumit lutut : tidak dapat diperiksa
Tes Romberg : tidak dapat diperiksa
REFLEKS FISIOLOGIS
Kanan Kiri
Anggota badan atas : Biseps : Normal Normal
Trisep : Normal Normal
Radial : Normal Normal
Dinding perut : Epigastrik : Normal Normal
Hipogastrik : Normal Normal
Mesogastrik : Normal Normal
Kremaster : Normal Normal
Anggota badan bawah: Patella : Normal Normal
Achilles : Normal Normal
KLONUS
Patella :-
Achilles :-
REFLEKS PATOLOGI
HofmannTrommer : -/-
Babinski : -/-
Chaddok : -/-
Oppenheim : -/-
Gordon : -/-
Schaeffer : -/-
Rossolimo : -/-
Mendel Betherew : -/-
REFLEKS PRIMITIF
Glabella :-
Mencucut mulut :-
Palmo mental :-
FUNGSI OTONOM
BAK dan BAB tidak ada kelainan
PEMERIKSAAN FUNGSI LUHUR
Hubungan psikis
Afasia : Motorik :-
Sensorik :-
Ingatan : Jangka pendek : Baik
Jangka panjang : Baik
Kemampuan berhitung : Baik
PEMERIKSAAN LABORATORIUM
Analisis Cairan Otak
Warna Tidak bewarna Tidak berwarna
Kejernihan Jernih Jernih
Bekuan Negatif Negatif
None Negatif Negatif
Pandy Negatif Negatif
Protein 10 mg/dl 15-40 mg/dl
Glukosa 42 mg/dl 50-80 mg/dl
Jumlah sel 10 0-5
Hitung Jenis
PMN 4%
MN 96%
Hematologi
Hemoglobin 8,7 g/dl 13-18 g/dl
Eritrosit 3,5 x 106/uL 4-5,5 x 106/uL
Leukosit 9,0 x 103/UI 4-10 x 103/UI
Trombosit 154 x 103/UI 150-450 x 103/UI
MCV 74,2 fl 75-100 fl
MCH 24,9 Pq 23-31 Pq
MCHC 33,6 g/dl 32-36 g/dl
RDW 18,2% 10-16%
LED 1 jam 24 mm/jam 0-10mm/jam
2 jam 46 mm/jam
Hitung Jenis
Basofil 0,0% 0,0-1,0%
Eosinofil 0,0% 1,0-4,0%
Segmen 87,5% 50,0-80,0%
Limfosit 8,7% 25,0-50,0%
Monosit 3,8% 4,0-8,0%
Kimia Klinik
Elektrolit
Natrium 136 mmol/l 136-145 mmol/l
Kalium 4,5 mmol/l 3,6-5,2 mmol/l
Klorida 101 mmol/l 100-108 mmol/l
Fungsi Hati
SGOT 163 U/L <38 U/L
SGPT 179 U/L <41 U/L
Fungsi Ginjal
Ureum 37 mg/dl 10-50
Kreatinin 0,5 mg/dl 0,9-1,3
Seroimunologi
Anti HIV Non reaktif Non reaktif
GDS 117 mg/dl <160
Hepatitis
HBsAg Reaktif Non reaktif
DIAGNOSIS KERJA
Meningitis Tuberkulosis grade 2 + Anemia e.c penyakit kronis + Hepatitis B

USULAN PEMERIKSAAN/PEMERIKSAAN TAMBAHAN

CT Scan
TERAPI UMUM
Rawat inap
Edukasi kepada penderita dan keluarga mengenai penyakit yang diderita
Postioning semivolar >30 untuk melancarkan aliran darah. Miring kanan dan kiri untuk mencegah decubitus
IVFD RL 20 gtt/menit
Diet tinggi kalori tinggi protein
TERAPI KHUSUS
Regimen 2 HRZE/10HR
2 bulan pertama: - Isoniazid 400 mg/hari
 Rifampisin 450 mg/hari
 Pirazinamid 1500 mg/hari
 Etambutol 1500 mg/hari
Dexamethasone injeksi 4 x 2 amp iv
Vitamin B kompleks 50mg/hari 2-0-0
Kanamisin iv 1x 1 gram
Levofloxacin 500 mg 1-0-0
Lansoprazole 30 mg 1-0-0
PROGNOSIS
Quo ad vitam : dubia
Quo ad funtionam : dubia ad malam
DEFINISI
Meningitis adalah suatu infeksi yang menyerang meningen, suatu lapisan yang
berisi cairan serebrospinal (CSS) yang menyelimuti otak, otak kecil, dan sumsum tulang
belakang. Infeksi yang ada menyebabkan selaput ini meradang dan membengkak,
dan proses inflamasi yang ada merangsang reseptor-reseptor nyeri yang ada pada
selaput itu sehingga menimbulkan gejala nyeri dan kaku kuduk.
KLASIFIKASI
Berdasarkan perjalanan klinis, meningitis dapat bersifat akut ataupun
subakut/kronik. Meningitis akut adalah meningitis yang perjalanan klinisnya hanya
memakan waktu pendek atau kurang dari 3 hari sejak awitan panas badan sehingga
gejala penuh meningitid seperti kaku kuduk dan penurunan kesadaran, sedangkan
meningitis subakut/kronik adalah meningitis yang perjalanan klinisnya lebih lama
dalam waktu beberapa minggu hingga beberapa bulan.
Berdasarkan gambaran dari CSS, meningitis dibagi ke dalam 2 kelompok
besar yakni meningitis purulenta jika CSS berwarna keruh kehijauan/kekuningan dan
meningitis serosa jika CSS jernih atau xanthochrom. Meningitis purulenta biasanya
disebabkan oleh bakteri banal, sedangkan meningitis serosa oleh kuman tuberkulosis
(TB), jamur, ataupun virus.
 TIPE MENINGITIS BERDASARKAN CSS
Parameter CSS Tipe Meningitis
Bakterial Partially Treated Viral
Jumlah Leukosit Bisa ribuan Tinggi, kadang-kadang 50-500 sel/uL,
>60% PMN dijumapu predominasi predominasi MN
MN
Glukosa <40 mg/dL atau kurang < 40 mg/dL atau >40 mg/dL
dari 30% gula darah kurang dari 30% gula
sewaktu darah sewaktu
Protein >200 mg/dL >200 mg/dL <100 mg/dL
Hasil positif pada 80% 60% Tidak ada
pewarnaan gram
Hasil positif pada >90% 65% Tidak ada
kultur bakteri