DOKTER MUDA
ILMU PENYAKIT DALAM
Minggu malam, 11 Februari 2019
Thorax anterior:
Inspeksi : Simetris statis-dinamis, spider naevi (-), retraksi intercostal (-).
Palpasi : nyeri tekan (-), Sf kanan = Sf kiri
Perkusi : sonor
Auskultasi : Terdengar suara vesikuler di kedua lapangan paru.
Pemeriksaan Fisik
Abdomen:
Inspeksi : Simetris, distensi (-)
Auskultasi : Bunyi peristaltik (+)
Palpasi : H/R tidak teraba, Spleen tidak teraba (-), nyeri
tekan (+), Ballotement (-)
Perkusi : Timpani
Ekstremitas:
- Superior : Edema (-/-), pucat (+/+), Akral dingin (-/-)
- Inferior : Edema (-/-), pucat (+/+), Akral dingin (-/-)
Pemeriksaan Penunjang
Laboratorium ZA(10-02-2019)
Hb : 16,2g/dl(N: 12.0-
15.0)
Ht : 47 % (N: 37-47)
Eritrosit : 5,3 x 106/mm3
(N: 4.2-5.4)
Leukosit : 15,2 x 103/mm3
(N: 4.5-10.5)
Trombosit : 245 x 103/mm3
(N: 150-450)
MCV : 89 fL
MCH : 31 pg
MCHC : 34 %
Masalah Pengkajian Rencana Rencana Tatalaksana
Diagnosis
Anamnesis: 1. Darah rutin - Bed rest
Pasien datang dengan keluhan nyeri 2. Ureum - Diet MII 1700 kkal/hr
perut sejak 4 jam SMRS. 3. Creatinin - IVFD RL guyur 1ltr
1. Diare akut Pasien mengeluhkan nyeri perut terasa 4. Elektrolit selanjutnya 20tpm
dehidrasi berputar dan seperti ditusuk pada ulu 5. Feses rutin - Ceprofloxacin 500g 2x1
ringan ec hati. - IV omeprazole
dd/ Pasien sudah BAB cair sebanyak 4x 40mg/12j
- Intoleransi sehari. Bab berisi air dan ampas hanya - Sucralfat syr 3xCII
makanan sedikit. - Attapulgit 2 tab awal, 1
- infeksi Pasien juga mengeluhkan lemas, tab tiap mencret max
Gaster demam,mual, dan kepala terasa 8tab/hr
- infeksi virus pusing - PCT 3x500 mg tab
Pemeriksaan fisik:
Kesadaran : Compos Mentis (GCS
E4M6V5)
TD : 130/80 mmHg
FN : 80x/menit, reguler, kuat angkat
RR : 20x/menit
Suhu : 37,6°C
BB : 60 kg TB: 169 cm IMT: 23,02
kg/m2 (Normalweight)
SKDI
Diare akut
Definisi, Gejala, diagnosis,
terapi
Diare