Laporan Kasus

08 Januari 2020

ANESTESI UMUM (TIVA + INHALASI) PADA PASIEN

CORPUS ALINEUM REGIO MAXILLA SINISTRA

Oleh :
Yudhie Djuhastidar Tando
NIM. 2018-84-089

Pembimbing:
dr. Fahmi Maruapey, Sp.An.
dr. Ony W. Angkejaya, Sp.An.
Dibawakan Dalam Rangka Tugas Kepaniteraan Klinik Bagian Ilmu Anestesi dan Re-animasi
Rumah Sakit umum Daerah dr. M. Haulussy
Fakultas Kedokteran Universitas Pattimura
Ambon 2019
 PENDAHULUAN

• ISTILAH ANESTESI DIMUNCULKAN PERTAMA KALI OLEH DOKTER OLIVER WENDELL

HOLMES (1809-1894) BERKEBANGSAAN AMERIKA, DITURUNKAN DARI DUA KATA
YUNANI AN BERARTI TIDAK, DAN AESTHESIS BERARTI RASA ATAU SENSASI NYERI

• SEMUA TUJUAN ANESTESI DAPAT DICAPAI DENGAN PEMBERIAN OBAT ANESTETIKUM

SECARA TUNGGAL MAUPUN DALAM BENTUK BALANCED ANESTHESIA.

• ANESTESI YANG BAIK DAN IDEAL HARUS MEMENUHI KRITERIA: TIGA KOMPONEN
ANESTESI ATAU TRIAS ANESTESI (SEDASI, ANALGESI, DAN RELAKSASI)
LANJUTAN…

• ANESTESI UMUM (GENERAL ANESTHESIA) ADALAH KEADAAN HILANGNYA NYERI DI SELURUH TUBUH DAN HILANGNYA
KESADARAN YANG BERSIFAT SEMENTARA YANG DIHASILKAN MELALUI PENEKANAN SISTEM SARAF PUSAT KARENA ADANYA
INDUKSI SECARA FARMAKOLOGI ATAU PENEKANAN SENSORI PADA SARAF.

• TEKNIK ANESTESI UMUM DAPAT DILAKUKAN DENGAN ANESTESI INHALASI, ANESTESI INTRAVENA, ATAUPUN KOMBINASI
KEDUA TEKNIK TERSEBUT (BALANCED ANESTHESIA).

• ANESTESI UMUM INHALASI MERUPAKAN SALAH SATU METODE ANESTESI UMUM YANG DILAKUKAN DENGAN CARA
MEMBERIKAN AGEN ANESTESI YANG BERUPA GAS DAN ATAU CAIRAN YANG MUDAH MENGUAP MELALUI ALAT ANESTESI
LANGSUNG KE UDARA INSPIRASI.

• SAAT INI TELAH BERKEMBANG PENGETAHUAN MENGENAI TEKNIK DAN OBAT ANESTESI INTRAVENA UNTUK INDUKSI YANG
DIGUNAKAN JUGA SEBAGAI RUMATAN ANESTESI UNTUK MENGGANTIKAN ANESTESI INHALASI. TEKNIK ANESTESI YANG
MENGGUNAKAN JALUR INTRAVENA SEBAGAI JALAN MASUK OBAT UNTUK INDUKSI DAN RUMATAN DISEBUT TOTAL
INTRAVENOUS ANESTHESIA (TIVA).
 EVALUASI PRE-ANESTESI

 Nama : An. LG  Gol. Darah :O

 Jenis kelamin : Laki-laki  Berat Badan : 23 kg

 Umur : 10 tahun  Tinggi Badan :-

 Alamat : Latuhalat  Tanggal MRS : 16-12-2019

 No. Rekam Medik : 15 44 31  Ruang perawatan : IGD

4
 Anamnesis : Autoanamnesis

 Mekanisme trauma : Pasien datang dengan rujukan dari

RSUD Namlea dengan luka tusuk oleh besi di daerah wajah
sebelah kiri ± 1 hari SMRS. Saat itu pasien sedang bermain
di pantai kemudian terjatuh dan tertusuk besi yang sedang
tertancap. Besi tidak bisa dicabut, nyeri (-), perdarahan (-).

5
 Riwayat penyakit dahulu : asma (-), diabetes mellitus (-), hipertensi (-)

 Riwayat penyakit keluarga : diabetes mellitus (-), hipertensi (-)

 Riwayat operasi & anestesi : tidak ada

 Riwayat alergi : tidak ada

 Riwayat obat-obatan : tidak ada

6
 Brain (B1) : Sadar, GCS: E4V5M6, pupil isokor, refleks cahaya
+/+, suhu 36,8 ̊C.
 Breathing (B2) : spontan, airway bebas, RR: 30 x/m reguler; Inspeksi:
pergerakan dada simetris; auskultasi: suara napas vesikuler(+/+); SpO2: 99%
tanpa O2
 Blood (B3) : Akral hangat, kering, merah; TD: 110/60 mmHg; N:
70 x/m (regular, isi dan tegangan cukup); BJ I/II reguler, murmur (-), gallop (-)
 Bowel (B4) : Inspeksi= distensi (-); perkusi= timpani; palpasi=
nyeri tekan (-); auskultasi= bising usus (+).
 Bladder (B5) : BAK (+), kateter (-)
 Bone and skin (B6) : Deformitas (-), edema (-).

7
 Laboratorium: Hematologi Rutin & Kimia Klinik
Radiologi: Foto X-Ray posisi AP/Lateral
(16 Desember 2019):

 Hemoglobin = 12,5 g/dL

 Hematokrit = 35,8 %

 Trombosit = 396 x 103/mm3

 Leukosit = 18,8 x 103/mm3

 GDS = 95 mg/dL

8
 DIAGNOSIS PLANNING

 Diagnosis kerja:  Pro CITO ekstraksi corpus alineum

Corpus alineum regio maxilla sinistra  Stop intake oral

 Diagnosis anestesi menurut ASA:  Anti-emetikum profilaksis: Inj.

Ondancetron 4 mg/ml amp. IV
PS ASA IIE
 Rencana anestesi: Anestesi umum

 Siapkan PRC 1 kantong

9
 PERSIAPAN PRE-ANESTESI

PERSIAPAN PASIEN:

 Informed consent

 Surat persetujuan tindakan anestesi

 Pasien diminta untuk stop intake oral sebelum tindakan untuk menghindari kemungkinan
terjadinya muntah dan aspirasi isi lambung yang akan membahayakan pasien.

 Pendataan kembali identitas pasien di kamar operasi.

 Memakai pakaian operasi yang telah disediakan di ruang persiapan pasien.

10
 Persiapan Alat Intubasi: Persiapan Obat Anestesi Umum:
 Scope = Stetoskop dan laringoskop
 Analgetik = Fentanyl 50 mg IV
 Tube = Endotracheal Tube (ETT)
atau Laringeal Mask Airway (LMA)
 Neuroleptik = Propofol 50 mg IV
 Airway = Oropharyngeal
tube/mayo/guedel
 Muscle relaxant= Atracurium 10 mg IV
 Tape = plester fiksasi
 Introducer = stylet  Lain-lain = Isoflurane 1 volume %;
 Connector Sulfas atropine 0,5 mg + Neostigmin 1 mg IV
 Suction

11
 ANESTESI PRE-OPERATIF
 Diagnosa Pra Bedah : Vulnus ictum + corpus alineum regio maxilla sinistra

 Jenis Pembedahan : Ekstraksi corpus alineum

 Medikasi Pra-Bedah :

 Inj. Ceftriaxon 500 mg IV (07.00 WIT)

 Inj. Omeprazole 20 mg IV (07.00 WIT)

 Inj. Ketorolac 15 mg IV (11.30 WIT)

 Posisi : Supine

 Jenis Anestesi : Anestesi umum (TIVA + Inhalasi)

12
13
 TINDAKAN ANESTESI
 Posisikan pasien dalam posisi supine. Pasien
diberitahukan bahwa akan dilakukan tindakan
pembiusan.

 Dilakukan pre-oksigenasi selama 5 menit

 Pre-medikasi diberikan Fentanyl 50 mg IV,

kemudian diinduksi dengan Propofol 50 mg IV,
dan diberi atracurium 10 mg IV

 Kemudian dilakukan intubasi dengan

menggunakan Laryngeal Mask Airway ukuran
2½ (LMA), kembangkan cuff (+) dengan
volume udara 15 mL, mayo (-), sambungkan
dengan connector

 Lakukan fiksasi pada LMA dengan plester.

14
 ANESTESI
INTRA-OPERATIF
 Maintenance Anestesi:
Propofol 50 mg IV; Isoflurane
1 volume %; Sulfas atropine
0,5 mg + Neostigmin 1 mg
IV
 Keseimbangan Cairan:
Cairan masuk
 PO = RL ± 100 cc
 DO = RL ± 300 cc
Cairan keluar
 PO =-
 DO =-

15
 ANESTESI PASCA-OPERATIF
 Lama anestesi : 13:05 WIT – GA
 Lama operasi : 13:15 – 13:20 WIT
 Pasien masuk ke ruang pemulihan (RR) pada pukul 13:35 WIT.

 Brain (B1) = E4V5M6, pupil isokor, refleks cahaya +/+.

 Breathing (B2) = spontan, airway bebas, RR: 22 x/m reguler; Inspeksi: pergerakan
dada simetris; auskultasi: suara napas vesikuler(+/+); SpO2: 100% dengan O2
 Blood (B3) = Akral hangat, kering, merah; TD: 116/81 mmHg; N: 77 x/m
(regular, isi dan tegangan cukup); BJ I/II reguler, murmur (-), gallop (-)
 Bowel (B4) = Inspeksi: distensi (-); perkusi: timpani; palpasi: nyeri tekan (-);
auskultasi: bising usus (+).
 Bladder (B5) = BAK (+), kateter (-)
 Bone and skin (B6) = Deformitas (-), edema (-).

16
 Bila kesakitan = Inj. Ketorolac 15 mg/8 jam/IV

 Bila mual/muntah = Inj. Ondancetron 2 mg/12 jam/IV

 Antibiotik = sesuai terapi dari dokter bedah

 Infus = RL 16 tpm

 Monitor = TTV tiap 15 menit selama 2 jam

17
TINJAUAN PUSTAKA
ANESTESI UMUM (TIVA, INHALASI)

18
 19

ANESTESI UMUM

Total Intravena Anesthesia

Anestesi Inhalasi
(TIVA)

Balanced Anesthesia
 20

TAHAPAN ANESTESI UMUM

Pre-anestesi Induksi Pemeliharaan Pemulihan

 ANESTESI UMUM INTRAVENA

SIFAT: AGEN ANESTESI:

• TIDAK MENGIRITASI JARINGAN,
• ANALGESIK : FENTANYL
• TIDAK MENIMBULKAN RASA NYERI SAAT DIINJEKSIKAN,
• SEDATIF – HIPNOTIK : PROPOFOL
• CEPAT DIABSORSI,

• WAKTU INDUKSI, DURASI, DAN MASA PULIH CEPAT • MUSCLE RELAXANT : ATRACURIUM
• TIDAK BERSIFAT TOKSIK,

• MEMPUNYAI PENGARUH MINIMAL TERHADAP ORGAN TUBUH

TERUTAMA SALURAN PERNAPASAN DAN KARDIOVASKULAR,

• CEPAT DIMETABOLISME,

21
TATA LAKSANA

FENTANYL PROPOFOL
 Golongan : Opiod sintetik kuat  Sediaan : 200 mg/20 mL amp.
(agonis reseptor μ)
 Dosis : 1,5 – 2,5 mg/kgBB
 Sediaan : 0,1 mg/2 mL amp.
 Penggunaan klinis: sedative-hipnotik
 Penggunaan klinis: analgesic  Farmakokinetik : onset cepat, cepat
 Farmakokinetik : onset cepat, durasi pemulihan
pendek
 Efek samping : menurunkan tekanan
 Efek samping : mual – muntah, intracranial dan CMRO2, hipotensi, depresi
hipotensi napas

22
TATA LAKSANA

ATRACURIUM
 Golongan : pelumpuh otot non Indikasi:
depolarisasi
 Sediaan : 10 mg/mL amp.
• Untuk fasilitasi intubasi

 Dosis : 0,5-0,6 mg/kgBB • Relaksasi lapangan operasi

 Penggunaan klinis: muscle relaxant • Spasme laring
 Farmakokinetik : onset 2-3 menit, durasi • Kontrol napas
15–35 menit • Mencegah fasikulasi
 Efek samping : depresi napas,
bronkospasme

23
 ANESTESI UMUM INHALASI
 Merupakan salah satu metode anestesi umum
yang dilakukan dengan cara memberikan agen
anestesi yang berupa gas dan atau cairan yang
mudah menguap melalui alat anestesi langsung
ke udara inspirasi.
 Dinyatakan dalam satuan minimum alveolar
concentration (MAC) (1 MAC = 1,22%)
ISOFLURANE
• Sifat: mudah menguap, tidak mudah terbakar
• Penggunaan klinis: sedatif
• Efek samping: peningkatan aliran darah
serebral, hipotensi, iritasi airway, relaksasi
otot.
24
 Pria 10 tahun (BB 23 kg)
dengan Corpus alineum
regio maxilaris sinistra

Jenis anestesi:
Diagnosis ASA: Pro:
General anestesi
ASA PS IIE Ektraksi corpus alineum
(TIVA + Inhalasi)

Induksi:
Pre-anestesi Pemeliharaan Pemulihan
Propofol 50 mg IV

Analgesik:
Isoflurane 1%
• Fentanyl 50 mcg IV

Intubasi LMA
diameter 2 ½ (BB 23 kg)
Antikolesterase:
Muscle relaxant:
Sulfas atropine 0,5 mg +
• Atracurium 10 mg IV
neostigmin 1 mg
Penawar 26
TERIMA KASIH