MINI CEX KASUS 2

RIANY GHINANUARI
Kasus
seorang laki-laki berusia 29 tahun datang ke puskesmas dengan
keluhan telinga sebelah kiri sering berdengung 2 hari yang lalu.
Identitas
• Nama : Tn. A
• Usia : 29 thn
• Pekerjaan : karyawan
• Alamat : cirebon
 SOAP
SUBJECT OBJECT ASSASMENT PLAN
KU : Keadaan umum : tampak Otitis media akut Amoxicilin 3x1
 telinga berdengung sakit sedang Prednison 3x1
sebelah kiri 2 hari yang Kesadaran : Gg 3x1
lalu composmentis Ctm 3x1
 Sebelumnya pasien Td : 110/80 mmHg
habis nyelam di laut N : 80 x
 Pilek (+) R : 20 x
 Batuk (+) dahak ijo Bb : 45 kg
 Belum minum obat S : 36,7
 Demam (-)
 Mual, muntah (-)
RPD : -
RPK : -
RPSos : pasien merokok
HTT :
- Kepala : dalam batas normal
- Mata : konjungtiva tdk anemis, sclera tdk ikterik
- Hidung : tdk ada nafas cuping hidung,
- Telinga : pus (-), tes bisik jari (+), telinga hiperemis (+)
- Leher : tidak ada pembesaran kelenjar
- Thorax : inspeksi tdk ada luka, palpasi tdk nyeri tekan, perkusi sonor,
auskultasi paru vesikuler, auskultasi jantung dlm batas normal.
- Abdomen : inspeksi tdk ada luka, palpasi tdk nyeri tekan, perkusi timpani,
Auskultasi bising usus 20x/mnt.
- Ekstremitas : akral hangat, crt <2det
definisi
Radang pada sebagian / seluruh mukosa telinga tengah, tuba
eustachius, antrum mastoid, dan sel-sel mastoid.
Etiologi
Bakteri :
• Streptococcus pneumoniae
• Streptococcus aureus
Virus :
• Respiratory syncytial virus
• Campak
Lain-lain :
• Chlamydia
• Mycoplasma
Pemeriksaan penunjang
• Darah perifer lengkap
• kultur darah
• Kultur sekret telinga
Diagnosis banding
• Otitis media supuratif kronik
• Otitis eksterna
• Infeksi Saluran Pernafasan Atas