Manajemen

“Penanganan Heat Stroke”

Jamaah Haji

Oleh:
Dr. Agus Giyarto, SpPD
Pengalaman dibidang kesehatan Haji
• Dokter spesialis pemeriksaan tahap II
• PPIH arab saudi 2017
• TKHI kloter 10 SOC 2007
100 % Jamaah Haji terpapar suhu Panas di Arab Saudi
Suhu rata-rata kota mekah
Suhu rata-rata kota madinah
Suhu rata-rata kota jeddah
 Heat illnesses
Heat Stroke
Heat Exhausion
Heat Injury
Heat Syncope
Heat odeme
Prickly heat

Sunburn
Heat Cramps
Exxertion-associated Hyponatremia
 Tahun 2016
ARMINA
• Sebanyak 41 jemaah haji Indonesia menderita
sengatan panas, terdiri dari 16 jemaah heat
stroke serta 25 jemaah heat exhaustion
 Heat stroke
• Keadaan dimana Suhu tubuh mencapai lebih
dari 40oC disertai dengan gangguan disfungsi
sistem saraf pusat
 2 type Heat Stroke
• Classic(non exertional) heat stroke
• Exertional heat stroke
pathophysiologi
 Risk factors
1. Faktor – faktor resiko secara fisik
• Usia Tua khususnya jamaah haji diatas 65 tahun
• Penyakit kardiovasccular atau hipertensi
• Diabetes mellitus
• Gangguan neurologi atau psychiatric/pengobatan
sistem saraf pusat
• Liver disease
• Kidney disease
• Obesitas
• Anhidrosis
• Disabilitas
• Penggunaan obat2an
2. Faktor-faktor resiko dari Lingkungan
• Suhu lingkungan tinggi/High environmental temperature
• Aklimatisasi kurang/Lack of acclimatisation
• Kondisi Kekurangan air/ Lack of air conditioning
• Pakaian pelindung/Protective clothing
• Olahraga keras/Vigorous exercise
 Gejala klinis
Central nervous
system (CNS)
effects
Cardiovascular
Haematological
system (CVS)
effects
effects

Metabolic Respiratory
effects system effects

Gastrointestinal
Renal effects
effects
 klinis dehidrasi
Hiperosmola- Deplesi vol ekstrasel, Deplesi vol Gejala akibat
ritas cairan khususnya cairan interstisial ekstrasel, intoksikasi
ekstrasel khususnya plasma intrasel
sirkulasi

1. Mulut kering 1. Elastisitas kulit (turgor) 1. Takikardia 1. Sakit kepala

2. Urin pekat menurun (penurunan turgor 2. Hipotensi 2. Muntah-muntah
tanpa dehidrasi juga terjadi ortostatik, pusing
3. Gejala mental bila ada gangguan 3. Kejang
bila berdiri
nutritional) 4. Kesadaran
3. Vena leher kolaps menurun
2. Kering mukosa dan kulit
4. Suhu tubuh turun
3. Volume lindah berkurang
5. Gangguan
4. Mata cekung, hipotensi
sirkulasi ginjal
okular dan fasies hippokratik
(peningkatan
BUN)
 Diagnosis
• Riwayat
terpapar suhu panas lingkungan
• Tanda kardinal HS
 hipertermia (suhu inti tubuh >40oC/104 oF)
 disfungsi sistem saraf pusat (perubahan status
mental,bicara lemah,sulit diajak koordinasi,
delirium, kejang, koma)
• Penyebab penting sepsis , reaksi obat dan
penyakit tropis harus diexclude

Diagnosis and treatment of heat stroke (15th Nov 2016)

• Lemah, mual muntah, dizziness
• Abnormalitas vital sign (Takikardi, Takipnea,
Hipotensi)
• Kulit kering
• Mempengaruhi multipel organ sistem
• Komplikasi seperti ARDS,DIC, ARF, Hepatic
failure, hipoglikemia, rhabdomiolisis

Diagnosis and treatment of heat stroke (15th Nov 2016)

 Diagnosis differensial
• Sepsis, meningnitis, enchepalitis
infeksi • Brain abses, tetanus, typoid fever,malaria

• Stroke, status epilepsi, cerebral hemorage

neurologi
• Tyroid storm, KAD, pheocromasitoma
endokrin
Obat2an/ toxin
•Leukemia, lhympoma
oncology
 Penatalaksanaan
Target/goal penatalaksanaan heat stroke
1. Normal vital sign
2. Keadaan Euhydrasi
3. Kesadaran Penuh
4. Pemeriksaan fisik Normal
5. Menghindari dan mengobati komplikasi
 Algoritme management Heat Stroke
Suspect Heat stroke
Lakukan assesment cepat
airway, breathing, circulation High flow oksigen IV akses Ukur Rectal temperature
(ABC) dan Status neurologi

Penatalaksanaan utama setelah diagnosis lain disingkirkan

Rapid cooling ( target suhu < 39 0C) Multipel organ support

Chest X ray, ECG, pemeriksaan Lab ( DR, Kimia klinik, BGA, LFT, RFT, Cardiac
enzim, PTT, PT,) untuk menyingkirkan diagnosis dan kompilkasi lainnya
Stop cooling ketika suhu rectal mencapai suhu
Cari komplikasi dan Obati
< 39 0C
 Air way + • Berikan oksigen 100%
breathing • Kaji kebutuhan untuk intubasi dan ventilasi

• Dapatkan akses IV, nilai keseimbangan cairan, dan mulai resusitasi cairan
• Menilai tingkat keparahan HS dan kebutuhan untuk CVC, dukungan A-line dan
inotropik
• Kirim darah untuk glukosa, FBC, Urea dan Elektrolit, LFT, CK, Pembekuan, ABG
circulation • Hindari cairan yang mengandung kalium pada pasien dengan hiperkalemia
• Waspadai risiko edema paru selama resusitasi cairan

• Nilai tingkat kesadaran

Disability • Waspadai risiko kejang dan obati jika diperlukan
• Periksa glukosa darah dan obati hipoglikemia

• Masuk ICU untuk HS berat • Hentikan pendinginan aktif pada

39 ° c
• Lakukan urinalisis untuk mioglobinuria • Pertimbangkan
alkalinisasi dan diuresis urin pada rhabdomyolysis
Manajemen lebih lanjut • Hemodialisis mungkin diperlukan pada GGA dengan
hiperkalemia
• •Pantau adanya hipoglikemia, gagal hati, dan DIC, serta obati
sesuai kebutuhan
 HEAT STROKE
• PINDAH KE TEMPAT SEJUK
• LONGGARKAN PAKAIAN
• KOMPRES ES
• PASANG IV LINE,
LOADING HATI HATI
PASIEN CHF/CKD
 Kebutuhan Cairan

Kebutuhan cairan : 25-40 ml/kgbb/hari

• 16-30 tahun : 40 ml/kgbb/hari
• 25-55 tahun : 35 ml/kgbb/hari
• 55-60 tahun : 30 ml/kgbb/hari
• >65 tahun : 25 ml/kgbb/hari
 HEAT EXHAUSTION
• Pindahkan ke lingkungan yang sejuk dan teduh
• longgarkan pakaian
• posisikan pasien terlentang, dan sebaiknya kaki
dielevasi. Pemberian cairan secara oral lebih
disukai dari pada cairan intravena apabila pasien
sadar, mampu menelan, dan tidak ada muntah
atau diare. Tanda-tanda vital harus dipantau,
bawa segera ke rumah sakit jika gejala tidak
membaik setelah 20 sampai 30 menit
 Pencegahan
• Pendidikan dan pelatihan bagi mereka yang memiliki
risiko sangat penting, seperti menjaga hidrasi dan
mengganti kehilangan elektrolit selama cuaca panas
maupun aktifitas fisik berat
• Modifikasi Pakaian, dan perlengkapan, aktitas dapat
meminimalisir resiko HS.
• Aklimatisasi , adaptasi dengan lingkungan atau iklim.
Sebagian besar adaptasi tercapai 10-14 hari,
• Kegunaan adaptasi termasuk peningkatan berkeringat
dan ekspansi cairan intravascular. Membantu
mengurangi cardiovascular demand dan respon
peningkatan suhu tubuh
Air minum zam-zam
Ruang tunggu bandara KAA jeddah

Kedatangan pemulangan
ruang tunggu dibandara madinah
(prince Muhammad)
 AROFAH
Kondisi Arofah pra Wukuf Antrian Toilet Arofah
kondisi pos kesehatan arofah
MINA
 JAMAROT
Kondisi jamaah terkena heat stroke
dan tersesat disekitar jamarot Mabit dimina disekitar jamarot
 Visitasi jamaah Haji
perawatan RS Arab saudi
Menu Makanan