FORMAT ASUAHAN KEPERAWATAN BAYI BAR

LAHIR
PADA BY. NY A
DI RUANG MAWAR RS SURAKARTA
PENGKAJIAN
TANGGAL PENGKAJIAN : 18 MARET 2019
WAKTU PENGKAJIAN : 12.25 WIB
IDENTITAS
KLIEN : AN. W
JENIS KELAMIN : PEREMPUAN
WAKTU LAHIR : 06.00 WIB
PENANGGUNGJAWAB
NAMA IBU : NY. A
USIA : 24 THN
PENDIDIKAN TERAKHIR : SMA
ALAMAT : SURAKARTA
NAMA AYAH : TN. Y
USIA : 30 THN
PENDIDIKAN TERAKHIR : SMA
ALAMAT : SURAKARTA
RIWAYAT OBSTRETSIIBU
USIA KEHAMILAN :39 MINGGU 4 HARI
PEMERIKSAAN ANTENATAL : PEMERIKSAAN DI BIDAN SELAMA HAMIL 4 KALI DAN SEKALI PRIKSA KE DOKTER
KANDUNGAN,
KOMPLIKASI ANTENATAL : IBU MEMILIKI RIWAYAT HIPERTENSI SELAMA HAMIL
RIWAYAT PERSALINAN
BB/TB IBU : 155 CM / 50 KG
KEADAAN UMUM IBU : BAIK
JENIS PERSALINAN : SPONTAN PERVAGINA
INDIKASI : KONTRAKSI
KOMPLIKASI PERSALINAN : TIDAK ADA KOMPLIKASI
SELAMA PERSALINAN
LAMANYA KETUBAN PECAH : 24 JAM
TEMPAT PERSALINAN : RUMAH SAKIT
TTV : TD 90/60 MMHG, N
100X/MENIT, RR
28X/MENIT
KEADAAN BAYI SAAT LAHIR
Lahir tanggal : 18 April 2019 0 1 2 Tanda-tanda 1 mnt 5 mnt 10 mnt

Jenis kelamin : perempuan

Tdkada < 100 >100 Denyutjantung 2 2 2
Kelahiran : Normal
APGAR SCORE :
Tdkada Tdk teratur Baik Pernafasan 2 2 2
Tidak resusitasi : tidak ada
Plasenta : 10 menit setelah kala 2
Lemah Sedang Baik Tonus otot 1 1 2

Tdkada Meringis Mena Pakerangsang 1 2 2

ngis

Biru/putih Merahjamb Merah Warna 1 2 2

u, ujungbiru jambu

Total 7 9 10
PEMERIKSAAN FISIK

• Umur : neonatus 60 • Keadaanumum : baik

menit setelah lahir
• Kepala : lingkar kepala 36 cm tidak ada benjolan,
• BB : 2800 gr persebaran rambut merata
• PB : 48 cm • Mata : simetris
kana dan kiri, sclera tidak ikterik
• Lingkar kepala : 36 cm
• Hidung : lubang
• Lingkar dada : 34 cm
hidung simetris, ada cuping hidung
• TTV : Nadi 140x/menit, RR 30x/menit, TD 70/50
• Mulut :
mmHg
• palatum : normal
• Warna palatum : merah
• Warna lidah : merah muda
PENGKAIANSISTEM

• Aktivitas/istirahat :bayi tampak sering mengantuk dan tertidur lelap

• Eliminasi : pengeluaran urin dan mekonium ( + )
• Nutrisi : masukan cairan melalui asi dan refleks menelan bayi baik
 ANALISA DATA
NO Tanggal/Jam Data Fokus Problem Etiologi TTD
1. 18 maret 2019 / DS : - Resiko Ditandai dengan
12.25 WIB DO : kesadaran : Hipotermia ( peningkatan
composmentis 00253 ) kebutuhan oksigen
Suhu : 36,8°C
Bayi menangis kuat
gerak aktif, warna
kuit kemerahan
Bayi tampak
menggigil
1. 18 maret 2019 / DS : - Resiko infeksi ( Ditandai dengan
12.25 WIB DO : Keadaan tali 00004 ) kurang
pusat tampak basah pengetahuan untuk
dan tampak putih menghindari
seger memajanan
Tali pusat terbungkus patogen
kasa
Panjang talipusat
PRIORITAS DIAGNOSA KEPERAWATAN

• 1. Resiko Hipotermia ditandai dengan peningkatan kebutuhan oksigen (

00253 )
• 2. Resiko infeksi ditandai dengan kurang pengetahuan untuk menghindari
memajanan patogen ( 00004 )
RENCANA KEPERAWATAN
No.Dx Dx.Kep Tujuan
1. Resiko Hipotermi Setelah dilakukan tindakan
keperawatan selama 1x24 jam
diharapkan tidak terjadi penurunan
suhu tubuh dengan kriteria hasil :
pertahankan suhu tubuh 36-37°C

1. Resiko Infeksi Setelah dilakukan tindakan

keperawatan selama 1x24 jam
diharapkan tidak terjadi infeksi
dengan kriteri hasil :
1. Tidak ada tanda-tanda infeksi
2. Tali pusat kering tidak bau, tida ada
nanah dan tidak ada perdarahan
TINDAKAN KEPERAWATAN

Tgl/jam No.Dx Implementasi Respon Ttd

18 maret 2019 1. 1. Memonitor suhu bayi baru lahir 1. S:-

Pukul 13.00 2. Menjaga suhu tubuh yang adekuat dari bayi baru lahir O : 36,8°C
WIB 3. Menginformasikan pasien mengenai indikasi adanya hipotermia dan 1. S:-
penanganan emergency yang tepat, sesuai kebutuhan O : Selimuti bayi
4. Memberikan pengobatan anti piretik 1. S:-
O : keluarga pasien tampak paham
1. S :-
O : berikan obat antipiretik jika
diperlukan
18 maret 2019 1. 1. Mengkaji keadaan tali pusat dari tanda-tanda infeksi 1. S:-
Pukul 13.00 2. Merawat tali pusat dengan teknik aseptik dan antiseptik O : tidak ada tanda-tanda infeksi
WIB 3. Melatih dan demonstrasikan pada ibu dan keluarga cara merawat tali 1. S:-
pusat O : perawatan tali pusat
4. Mengkolaborasikan pemberian anti biotik 1. S:-
O : keluarga pasien tampak mengerti
setelah diberikan pendkes
1. S:-
O : berikan antibiotik jika perlu
CATATAN KEPERAWATAN
Tgl/jam No.Dx Evaluasi Ttd

18 Maret 2019 1. S:-

Pukul 15.00 WIB O : Suhu badan 36,8°C
A : masalah teratasi
P : lanjutkan intervensi

18 Maret 2019 1. S: -
Pukul 15.00 WIB O : Tali pusat masih basah
Suhu badan 36,8°C
N : 140x/menit
RR : 24x/menit
A : masalah teratasi sebagian
P : lanjutkan intervensi
TERIMAKASIH