Diskusi Jaga

Kamis, 4 Juli 2019

Identitas :
Nama : By.Ny. Anna
Usia kronologis : 50 hari
Usia Koreksi : 11 hari
No CM : C 754129
Alamat : Prampelan, Demak
MRS : 3 Juli 2019

Keluhan Utama :
Pucat
 Riwayat penyakit sekarang :
(AlloAnamnesa dari Ibu)
Anak lahir bayi dari ibu G1P0A0, usia 23 tahun, hamil 29 minggu, ANC (+) 4x
di dokter, ANB (-), riwayat sakit saat hamil : Hipertensi (-), Jantung (-).
Riwayat minum jamu (-), ruam-ruam kemerahan di kulit (-), minum obat
diluar resep dokter (-), riw. Antenatal steroid (-), Riwayat KPD 1 bulan.
Lahir bayi laki-laki, di OK RSDK, secara sc atas indikasi KPD, presentasi
kaki, lahir tidak langsung menangis, biru-biru (-), tonus otot lemah.AS 7-
8-9, BBL 1760 gram. Anak dirawat di PBRT karena gangguan nafas,
menggunakan CPAP, dirawat selama 15 hari. Anak di pulangkan karena
perbaikan, BB saat pulang 2500 gram, anak menetek (+), menangis kuat
(+), gerak aktif, kuning (-), BAB (+) kuning, BAK (+) kuning.

Sejak 2 minggu SMRS anak dikeluhkan tampak kuning, kuning dirasakan mulai dari
mata, kemudian ke seluruh tubuh, demam (-), mual (-), muntah (+) 1-2x/24 jam,
muntah tidak langsung setelah menetek, muntah isi susu, jumlah kurang lebih 1
sendok, batuk (-), pilek (-), peanak masih mau menetek, gerak aktif, BAB pucat,
kadang kuning, BAK kuning, anak juga muncul benjolan di pusar dan
benjolan di kedua selangkangan, masih bisa kembali, bertambah besar bila anak
menangis. Anak di bawa ke poli Anak RSDK, dilakukan USG Abdomen (27.6/2019)
: tidak terdapat kelainan, atresia bilier (-), dikonsulkan ke bedah anak, disarankan
untuk rawat inap namun keluarga menolak karena anak belum punya BPJS
 Riwayat penyakit sekarang :
(AlloAnamnesa dari Ibu)
• 3 hari SMRS ibu pasien mengaluhkan benjolan di kedua selangkangan
bertambah besar dan tidak bisa masuk kembali, anak juga bertambah
pucat, kuning (+),demam (-) muntah (+) kadang-kadang, isi susu , 1-
2x/ hari, BAB pucat, BAK berwarna coklat. Anak dibawa ke poli anak,
diperiksa darah didapatkan Hb 10. anak dikonsulkan ulang ke bedah
anak dan disarankan rawat inap kembali, namun orangtua menolak
karena BPJS masih dlam proses.

• 1 hari SMRS anak dikeluhkan Ibu bertambah pucat,

benjolan di kedua selangkangan (+), tidak bertambah
besar, kemerahan (-), benjolan tidak bisa masuk kembali,
anak semakin rewel, anak masih mau menetek, muntah (-),
demam (-), BAB 3x warna pucat seperti dempul, BAK
berwarna coklat.  Ibu membawa anak ke UGD RSDK
 Riwayat penyakit keluarga :
Riwayat ibu hipertensi (-), DM (-), Jantung (-),
Infeksi TORCH belum perah diperiksa

:
Riwayat imunisasi : BCG usia 1 bulan, Pentabio 1x,
Polio 1x
 Pemeriksaan fisik :
By. ♂, uisa kronologis 55 hari, usia koreksi 11 hari,
BB:2600gram, PB: 48cm.
KU : sadar, aktif, rewel,menangis kuat, nafas spontan (+)
adekuat,
TTV : HR: 124 x/mnt RR:35x/mnt t:36,8 C
N:reg, i/t cukup.
SpO2 : 99%
Kepala : LK : 38 cm, mesosefal, UUB datar (+).
Mata : anemis (+/+), ikterik (+/+)
Hidung : nafas cuping (-)
Mulut : sianosis (-), labiognatopalatoskisis (-)
Thorax : simetris, retraksi (-)
C : BJ I-II N, gallop (-), bising (-)
P : SD vesikuler +/+ +/+
hantaran -/- -/-
ronki -/- -/-
 Pemeriksaan fisik :
Abdomen : cmbung,
supel, Bising usus (+)
N
H : tak teraba. L :
S0.
Genitalia : laki-laki,
testis +/+, hernia
inguinalis
ireponible+/+,
kemerahan (-)
Extremitas :
sianosis -/- -/-
CRT < 2” <2”
akral dingin -/- -/-
kuning +/+ +/+
 Pemeriksaan penunjang :
1/7/1 3/7/19 Normal 3/7/19 Normal
9
Hb (gr%) 10.2 9.8 13.6-19.6 Na(mmol/L) 144 136-145
Hct (%) 29.5 28.1 44-62 K mmol/L) 4.5 3.5-5.1
Leukosit 7600 4510 5-17 Cl(mmol/L) 100 98-107
(/uL)
Trombosit 438.0 475.000 150.000- Ca (mmol/L) 2.28 2.12-2.52
(/uL) 00 400..000
TSHS 0.47 0.47 Albumin 3.5 3.4-5.0
(g/dl)
FT4 11.82 11.83 PPT 13.6

Bil.Total 9.1 0.3-1.2 PPT (kontrol) 11.2

Bil.Direk 6.4 0.0-0.2 PTTK 59.3

SGOT 200 15-34 PTTK 33.3

(kontrol)
SGPT 62 15-60

ALP 761
Kesan :
Gamma GT 64 Anemia normositik normokrom
Ur eum 11 Kolestasis
Creatinin 0.5 Peningkatan Liver function test
Urin Rutin:
Warna : kuning, jernih
PH 7.5
Protein (-)
Sedimen epitel 0-3/LPK
Sedimen lekosit 0-2/LPB
Sedimen eritrosit 0-1/LPB
Bakteri +
 Daftar masalah

1. Kuning
2. Pucat
3. BAB dempul
4. BAK coklat
5. Hernia umbilicalis
6. Hernia inguinalis ireponible
7. Riwayat preterm 29 minggu
8. BBLR 1760 gram
 Assesment
• Kolestasis DD/Intrahepatal dd infeksi dd TORCH
ISK
DD/Ekstrahepatal dd/Atresia Bilier
• Hernia inguinalis bilateral ireponible
• Hernia umbilikal
• Anemia normositik normokrom
• N.Preterm, BBLR
 Terapi
• Infus D10% 120/5ml/jam +Na (2meq) 20 ml + K
(2meq) 10
• Intravena Ampicillin 130mg/6 jam
• Intravena Gentamicin 10 mg/24 jam
• Po : Urdafalk 15 mg/12 jam
• Diet ASI ad lib/ ASI 30-35ml+HMF

Program
• Konsul bedah anak
• MRCP
• Cek IgG,IgM Toxo, CMV, Kultur darah
 TERIMA KASIH
DAN
MOHON MASUKAN