Luwiharsih,MSc
Komisi Akreditasi Rumah Sakit
ICRA REV 8
ICRA REV 8
JABATAN SEKARANG :
Ka Bidang Diklat KARS
Ka Kompartemen Mutu PERSI 2015 – 2018
PENDIDIKAN
• SI Fakultas Kedokteran Unair
• SII Pasca Sarjana UI, Manajemen Rumah Sakit
ICRA REV 8
PENGALAMAN KERJA
ICRA REV 8
Which comes 1st the chicken or the egg?
Risk Assessment
ICRA REV 8
Antimicrobial Stewardship
INFORMATION OVERLOAD
HELP!!!!!!!!
Data surveillance
Employee immunizations
ICRA REV 8
ICRA REV 8
• Kumpulan data dan analisis
ICRA REV 8
ICRA REV 8
Example Risk Assessment Grid
ICRA REV 8
• Memberi peringkat risiko berdasarkan skor utk menentukan prioritas RS
ICRA REV 8
• Infeksi teridentifikasi dengan probabilitas dan potensi bahaya tertinggi
(risiko diketahui, risiko potensial, kontaminasi, eksposur)
ICRA REV 8
Risk Assessment Components
• Geographical area served
• Population served
• Environmental issues
• Access to healthcare
• Emergency preparedness
• Availability of equipment/supplies
• Public health
ICRA REV 8
o Penyakit kronik dan kondisi.
o Peresepan antibiotika.
o Populasi Usila
o Substance abuse
• Kontruksi/Renovasi
ICRA REV 8
OTHER RISK FACTORS TO CONSIDER
• Peresepan antibiotika
ICRA REV 8
RISK ASSESSMENT GRID SCORING
ICRA REV 8
RISK ASSESSMENT GRID SCORING
ICRA REV 8
RISK ASSESSMENT SCORING
• Penanggung jawab
• Waktu
• Methodologi evaluasi
ICRA REV 8
INFECTION PREVENTION PRIORITIES
1. Pencegahan komplikasi operasi
• Postoperative pneumonia
ICRA REV 8
INFECTION PREVENTION PRIORITIES
• Deep breathing
• Oral care
ICRA REV 8
INFECTION PREVENTION PRIORITIES
3. Environmental Cleaning
• Terminal cleaning
• Insect control
ICRA REV 8
Annual Infection THE ANNUAL
Control Program Basis of the annual INFECTION
Review risk assessment CONTROL PLAN
(PROGRAM PPI)
ICRA REV 8
ICRA REV 8
Standar PPI 6.2
1. Ada bukti rumah sakit secara proaktif D Bukti tentang asesmen risiko infeksi 10 TL
(ICRA) setahun sekali berupa daftar 5 TS
melakukan asesmen risiko infeksi yang risiko 0 TT
dapat terjadi paling sedikit setahun
W • Komite/Tim PPI
sekali. (D,W) • Komite/Tim PMKP
• IPCN
• IPCLN
• Kepala bidang/divisi
• Kepala unit pelayanan
2. Ada bukti rumah sakit menyusun D Bukti penyusunan strategi penurunan 10 TL
infeksi (tata kelola penurunan infeksi) 5 TS
strategi untuk menurunkan risiko infeksi sebagai tindak lanjut dari EP 1 0 TT
tersebut. (D,W
W • Komite/Tim PPI
• Komite/Tim PMKP
• IPCN
• IPCLN
• Kepala bidang/divisi
• Kepala unit pelayanan
STANDAR NASIONAL AKREDITASI RUMAH SAKIT edisi 1 31
POTENSIAL RIKS/ PROBABILITY IMPACT CURRENT SYSTEM SKOR
PROBLEM
5 4 3 2 1 5 4 3 2 1 5 4 3 2 1
Surgical Site
Infections/IDO
Ventilator-Associated
Pneumonia in ICU
Central Line-Associated
Bloodstream Infections in
ICU/IADP
Healthcare-Associated
MRSA Bacteremias- all
areas
5 4 3 2 1 5 4 3 2 1 5 4 3 2 1
Healthcare Facility-
Associated Clostridium
difficile-all areas
Outbreaks
Sentinel Event
5 4 3 2 1 5 4 3 2 1 5 4 3 2 1
Respiratory Hygiene yg
masih kurang
Airborne Precautions
masih kurang
Droplet Precautions
masih kurang
Contact Precautions
masih kurang
Penggunaan tekanan
negatif belum baik luwi PPI-5-6 mei 2015
POTENSIAL RIKS/ PROBABILITY IMPACT CURRENT SYSTEM SKOR
PROBLEM
5 4 3 2 1 5 4 3 2 1 5 4 3 2 1
Kegagalan
melaksanakan kebijakan
& prosedur
Lack of respiratory
protection plan
Risk of exposure to TB
Lack of Emergency
Preparedness plan
(exposure to infectious
agents or diseases)
Exposure to SARS/Other
Respiratory illness
5 4 3 2 1 5 4 3 2 1 5 4 3 2 1
Lack of Staff
Immunization
Risk of Needlestick/
Sharps Injury
2. Ada bukti identifikasi prosedur dan D 1) Bukti tentang daftar risiko infeksi 10 TL
pada prosedur dan proses asuhan 5 TS
proses asuhan invasif serta strategi untuk invasif 0 TT
menurunkan risiko infeksi. (D,W) 2) Bukti strategi untuk penurunan
infeksi (tata kelola risiko infeksi)
W
• Komite/Tim PPI
• Komite/Tim PMKP
• IPCN
• IPCLN
• Kepala bidang/divisi
• Kepala unit pelayanan
W • Komite/Tim PPI
• Komite/Tim PMKP
• IPCN
• IPCLN
• Kepala unit/Kepala ruangan
• Pencampuran obat
• Penyuntikan IV
• Terapi cairan
• Lumbal Punksi
ICRA REV 8
PEMBERIAN TERAPI CAIRAN/INFUS
POTENSIAL RIKS/ PROBABILITY IMPACT CURRENT SYSTEM SKOR
PROBLEM
5 4 3 2 1 5 4 3 2 1 5 4 3 2 1
Pencampuran obat
Pemasangan infus
Penyuntikan IV (pada
tri-way)
Perawatan infus
a) sterilisasi alat;
b) pengelolaan linen/londri;
c) pengelolaan sampah;
d) penyediaan makanan;
e) kamar jenazah.
Elemen penilaian PPI 7.1 Telusur Skor
2. Ada bukti identifikasi dan strategi D 1) Bukti tentang daftar risiko infeksi pada prosedur 10 TL
dan proses sterilisasi 5 TS
untuk menurunkan risiko infeksi pada 2) Bukti strategi untuk penurunan infeksi (tata kelola 0 TT
kegiatan sterilisasi alat. (D,W) risiko infeksi)
• Komite/Tim PPI
W • Komite/Tim PMKP
• IPCN
• IPCLN
• Kepala bidang/divisi
• Kepala unit sterilisasi
3. Ada bukti identifikasi dan strategi D 1) Bukti tentang daftar risiko infeksi pada 10 TL
pengelolaan linen/londri 5 TS
untuk menurunkan risiko infeksi pada 2) Bukti strategi untuk penurunan infeksi (tata kelola 0 TT
kegiatan pengelolaan linen/londri. risiko infeksi)
W • Komite/Tim PPI
(D,W) • Komite/Tim PMKP
• IPCN
• IPCLN
• Kepala bidang/divisi
• Kepala unit linen/londri
4. Ada bukti identifikasi dan strategi D 1) Bukti tentang daftar risiko infeksi pada 10 TL
pengelolaan sampah 5 TS
untuk menurunkan risiko infeksi pada 2) Bukti strategi untuk penurunan infeksi (tata kelola 0 TT
kegiatan pengelolaan sampah. (D,W) risiko infeksi)
W •Komite/Tim PPI
•Komite/Tim PMKP
•IPCN
•IPCLN
•Kepala bidang/divisi
•IPSRS
5. Ada bukti identifikasi dan strategi D 1) Bukti tentang daftar risiko infeksi pada penyediaan 10 TL
makanan 5 TS
untuk menurunkan risiko infeksi pada 2) Bukti strategi untuk penurunan infeksi (tata kelola 0 TT
kegiatan penyediaan makanan. (D,W) risiko infeksi)
W •Komite/Tim PPI
•Komite/Tim PMKP
•IPCN
•IPCLN
•Kepala bidang/divisi
•Kepala gizi
STANDAR NASIONAL AKREDITASI RUMAH SAKIT edisi 1 50
Elemen penilaian PPI 7.1 Telusur Skor
6. Ada bukti identifikasi dan strategi D 1) Bukti tentang daftar risiko infeksi 10 TL
pada kamar jenazah 5 TS
untuk menurunkan risiko infeksi di 2) Bukti strategi untuk penurunan 0 TT
kamar jenazah. (D,W) infeksi (tata kelola risiko infeksi)
W • Komite/Tim PPI
• Komite/Tim PMKP
• IPCN
• Kepala bidang/divisi
• Kepala kamar jenazah
Kegagalan
melaksanakan kebijakan
& prosedur
Decontaminasi
Pembersihan
Sterilisasi
DTT
ICRA REV 8
POTENSIAL RIKS/ PROBABILITY IMPACT CURRENT SYSTEM SKOR
PROBLEM
5 4 3 2 1 5 4 3 2 1 5 4 3 2 1
Lack of acceptable
environmental cleanliness
Lack of Hemodialysis
Monitoring
Lack of Sterilization
Monitoring
Failure to Identify
Construction Risks
5 4 3 2 1 5 4 3 2 1 5 4 3 2 1
Pemilahan
Pencucian
Pengeringan
Distribusi
ICRA REV 8
POTENSIAL RIKS/ PROBABILITY IMPACT CURRENT SYSTEM SKOR
PROBLEM
5 4 3 2 1 5 4 3 2 1 5 4 3 2 1
ICRA REV 8
POTENSIAL RIKS/ PROBABILITY IMPACT CURRENT SYSTEM SKOR
PROBLEM
5 4 3 2 1 5 4 3 2 1 5 4 3 2 1
ICRA REV 8
Standar PPI 7.7.1
• RS menurunkan risiko infeksi pada saat melakukan
pembongkaran, kontruksi dan renovasi gedung
Elemen penilaian PPI 7.7.1 Telusur Skor
A
terbatas pada 1 genting/plafon per 50 meter persegi.
• Pengecatan (tetapi tidak pengamplasan)
• wallcovering, pekerjaan listrik, pipa kecil, dan kegiatan yang tidak
menghasilkan debu atau memerlukan pemotongan dinding atau akses ke
langit-langit tidak lebih dari pemeriksaan yg kelihatan saja
B
• Instalasi telepon dan perkabelan komputer.
• Akses ke ruang terbuka.
• Pemotongan dinding atau langit-2 dimana migrasi debu
dapat di kontrol
C
• pemindahan/penghapusan/pembersihan penutup lantai, plafon langit-
2 dan pekerjaan khusus.
• Kontruksi dinding baru.
• Pekerjaan saluran kecil atau pekerjaan listrik di atas langit-langit
• Kegiatan kabel utama
• Keg. apapun yg tdk dpt diselesaikan dlm shift kerja tunggal.
I
kontruksi.
2. Segera meletakan kembali
ketempat semula plafon atap yg
diganti.
II
3. Seal pintu yang tidak terpakai sebelum meninggalkan area
dengan lakban. kerja.
4. Blokir dan tutup ventilasi udara. 4. Setelah selesai, mengembalikan
5. Tempatkan tirai debu di pintu sistem HVAC di mana pekerjaan
masuk dan keluar area kerja. dilakukan.
6. Hilangkan atau isolasi sistem
HVAC ("heating, ventilation, dan air-
conditioning) yang sedang
dilaksanakan.
III
isolasi sistem HVAC di area, oleh bagian kebersihan RS..
dimana pekerjaan sedang
dilakukan..
III rapat.
5. Tutup wadah transportasi atau
gerobak. Pita penutup jika tidak tutup
yang kuat..
IV
tdk untuk kerja atau menerapkan penyebaran dari kotoran dan
metode pengendalian kubus puing-2 yg terkait dng kontruksi.
(gerobak dng penutup plastik &
koneksi disegel ke tempat bekerja
dng HEPA vakum utk menyedot
debu sebelum keluar) sebelum
kontruksi dimulai.
IV
4. Segel lubang, pipa, saluran
gerobak agar ditutup rapat.
& lubang-2 kecil yg bisa
menyebabkan kebocoran
ICRA REV 8
Risk Assessment for the Infection Surveillance, Prevention and Control (ISPC) Program
Year: 20___
Organization Name: ________________________________
Date of Report: __________________
What is potential What is organization’s
What is probability Numeri
impact of preparedness to deal
Event or Condition of event/condition cal risk
event/condition on with this
occurring? level
patients and staff? event/condition?
Hig Me Hig Me
Low Non Low Non Non Poo Fair Goo
h d h d Total
(1) e (0) (1) e (0) e (3) r (2) (1) d (0)
(3) (2) (3) (2)
COMMUNITY & POPULATIONS SERVED:
ICRA REV 8
CARE PRACTICES:
ICRA REV 8
INSTRUMENT & MEDICAL DEVICE CLEANING, DISINFECTION & HANDLING
ICRA REV 8
ENVIRONMENT OF CARE:
ICRA REV 8
EMERGENCY MANAGEMENT:
OTHER:
ICRA REV 8
GOALS AND OBJECTIVES
OBJECTIVE
RISK EVENT/
GOAL (measurable, includes
CONDITION
timeframe for completion)
ICRA REV 8
OBJECTIVE
RISK
(measurable,
EVENT/
GOAL includes STRATEGIES IMPLEMENTATION
CONDITIO
timeframe for
N
completion)
Respo
n- Method for
sible Evaluating
Perso Effectiveness
n(s)
ICRA REV 8
ICRA REV 8