MANUALTERAPI

PELVIC-HIP COMPLEX

Pertemuan ke
TUJUAN INSTRUKSIONAL
Mampu membedakan topografis dan fungsi antara tiap struktur
jaringan spesifik Pelvic hip complex
Mampu menghubungkan struktur jaringan spesifik dengan
patologiassessmen dan intervensi
Mampu menjelaskan proses assessment melalui sekuensis untuk
menentukan diagnosis Pelvic hip complex.
Mampu memperagakan asesmen Pelvic hip complex dan merinci
temuan assessment dihubungkan dengan struktur jaringan spesifik,
patologi dan gangguan NMSVM.
Mampu menghubungkan temuan assessment dengan diagnosis
manualterapi, prognosis dan target hasil
Mampu menjelaskan metoda dan dosis intervensi manualterapi kasus
Pelvic hip complex
Mampu membedakan indikasi antara metoda dengan pemeriksaan
khusus.
Mampu mempraktek intervensi manualterapi kasus Pelvic hip complex
Mampu menilai tentang hasil intervensi manualterapi kasus Pelvic hip
complex
 PERTANYAAN STUDI
Sebutkan MLPP dan CPP sendi Pelvic hip complex.
Uraikan stabilitas pasif dan pasif sendi hip.
Uraikan osteokinematik dan artrokinamatik sendi hipdan Sacroiliaca..
Uraikan pembatas gerak abduksi; rotasi internal dan rotasi eksternal
Uraikan arah traksi dan translasi sendi glenohumeral pada gerak abduksi;
rotasi internal dan rotasi eksternal.
Berikan posisi palpasi pada: Bursa ischiadica; m. Piriformis; m. Iliopsoas; m.
Hamstrings dan Quadriceps.
Uraikan keterlibatan lumbale, sacroiliaca dan symphysis dalam fungsi Pelvic
hip complex dan uraikan Lumbopelvic rhythm
Uraikan dan praktekkan anamnesis yang tepat pada Pelvic hip complex
Uraikan dan praktekkan inspeksi serta jelaskan kemungkinan temuan lokal
maupun quadrant
Uraikan dan praktekkan Quick test pada Pelvic hip complex
Uraikan dan praktekkan Tes pasif pada hip joint
Uraikan dan praktekkan Tes isometrik pada hip joint
Uraikan dan praktekkan palpasi pada Bursa ischiadica; m. Piriformis, m.
Iliopsoas, m. Gluteus medius, Adductor longus/magnus, m. Hamstrings dan
Tensor fascia latae.
Uraikan tes dan praktekkan Joint play movement pada sendi Hip joint, dan
sacroiliac joint.
Uraikan dan praktekkan tes panjang otot m. Piriformis, m. iliopsoas, m Rectus
femoris, Hamstrings, m. tensor fascia lata dan Adductors
Jelaskan tentang Joint blockade, Capsular pattern; Non Capsular pattern,
Hypermobility; Instability, Muscle tightness/contracture dan Nerve entrapment
Sebutkan indikasi intervensi metoda manualterapi bila dijumpai patologi
muscle pain sec. Tendinitis, Muscle tightness/contracture, Capsular pattern
hypomobility, Joint hypermobility, Joint instability, dan sensoric deficit sec nerve
entrapment.
Uraikan dan praktekkan Teknik transverse friction pada: Bursa ischiadica; m.
Piriformis, m. Glueal, m. Hamstrings, Quadriceps, Tensor fascia latae dan Hip
adductors.
Uraikan dan praktekkan Joint mobilisation traksi, translasi dan roll slide pada
sendi hip joint dan mobilisasi sacroiliaca.
Uraikan dan praktekkan mobilisasi otot dan contract relax stretching pada
tightness/contracture m. Piriformis, m. Iliopsoas, m. Hamstrings, Hip adductors
dan m. Rectus femoris.
Jelaskan dan praktekkan terapi latihan pada Pelvic hip complex.
Jelaskan dan praktekkan pengukuran hasil pada intervensi Pelvic hip complex.
 PENDAHULUAN
Hubungan Sacrum dg spine sbg lumbosacral,
dg pelvis sbg sacroiliac joint, dan dg coccygeus
sbg sacrococcygea. Antar pelvis kiri-kanan
dihubungkan symphisis pubis dan hungan dg
anggota gerak bawah sbg hip joint.
Patologi yg banyak dlm klinis : osteoarthrosis,
frakture collum femoris, myofascial pain, R A,
Ca, TBC, dll.
Perlu pengkajian detil agar hasil akurat.
Intervensi fisio-manualterapi : penggunaan
modalitas elektrik, terapi latihan hingga
manipulative therapy.
ANATOMI TERAPAN
Hubungan lumbale-pelvic-hip
complex.
Lumbale-pelvis-hip mrpk satuan fungsi
kompleks; dlm gerak tubuh, ambulasi
dan gerak anggota bawah selalu
terjadi simultan.
Pada fleksi-ekstensi lumbale posisi
berdiri selalu diikuti gerak sacroiliaca
dan hip secara proporsional sbg
lumbopelvic rhythm
Demikian pula gerak fleksi panggul
ataupun berjalan, gerak panggul diikuti
gerak sacro iliac dan lumbale
PELVIS SACROILIAC JOINT
 Bentuk sendi huruf “L“ mrpk jenis Sendi
synovial dan syndesmosis.
 Permukaan sacrum konkaf
 Ilium: fibrocartilage, sacrum hyaline cartilage
dg tebal 3 kali, makin tua  tak rata
 Gerak rotasi kecil dlm bentuk nutasi–kontra
nutasi.
 Oleh BB  nutasi  lumbar lordosis
 Sistem ligamenta: Dihubungkan lig
sacrointerosseus (terkuat), lig. sacrospinal, dan
lig sacrotuberal  menahan nutasi; Lig
sacroiliaca anterior (tertipis) dan lig sacroiliaca
posterior yg menahan kontra nutasi, serta lig
iliolumbal.
 Muskulotendinogen: Tak ada otot yg langsung
melekat pada sacrum dan pelvis.
 Innervasi:Dari seg. L3-S1 dan N. Gluteus
superior (L3-S1)
SACROCOCCYGEAL JOINT
 Umumnya menyatu oleh
discus fibro-cartilage.
 Tak ada gerak

 Sering fraktur  posisi miring

SYMPHYSIS PUBIS
Jenis sendi cartillagenius,
terdapat discus interpubica.
Gerakan : gerak geser
mengikuti gerak nutasi-kontra
nutasi.
HIP JOINT (art. Coxae)
Jenis : ball and socked joint.
 Dibentuk: acetabulum (pertemuan os ilium, os
ischium, dan os pubis) sbg mangkuk sendi.
 Dilapisi cartilago hyalin dan tertutup acetabular
labrum yg mrpk cartilago fibrosa, keduanya
tebal ditepi dan tipis di tengah.
 Caput femoris ½ bola dilapisi cartilago hyaline
kedistal sbg collum femoris (sering fraktur), ke
distal terdapat trochantor mayor dan minor,
selanjutnya kedistal sbg femur

Sistem ligamenta:
 Diperkuat oleh 5 ligamenta yg kuat: lig teres
femoris, lig acetabulare, lig acetabulare
tranversus, lig iliofemorale, dan lig ischiofemorale
Arthrokinematic &
osteokinematic:
 Gerak flexion dan extension ROM Flx:
1200 soft e f dan Ext: 150 stretch e f.
Arthrokin: spin tidak murni
 Abduction/adduction ROM 450/250
elastic harder/ stretch e f. Arthokin. caudal
translation/ sebaliknya.
 Internal/External ROM 300 / 450 elastic e f,
arthokin. dorsal / ventral translation
 Seluruh komponen arthrokin Traction
arah lateral serong ventrokaudal.
 M L P P yaitu flexion – abduction  400
dan sedikit external rotation.
 Close Pack Position yaitu posisi flexion -
adduction – internal rotation penuh
 Capsular pattern hip joint ROM : internal
rotation  Abduction Flexion
Innervasi
Dari seg. L1-S1
N. Femoris (L1- ),
N. Gluteus superior
(L3-S1)
 ASSESSMENT
ANAMNESIS
Anamnesis khusus:
 1. Jenis, ketepatan waktu dan durasi
keluhan/nyeri,(pegal, booring-, sharp pain)
 2. Lokasi dan distribusi keluhan/nyeri,
(inguinal, upper thigh)
 3. Provokasi oleh sikap/posisi dan gerak yg
memicu keluhan/nyeri, morning sickness/
start pain.
Anamnesis lain meliputi sistem dan
organ tubuh yang terkait, tindakan
operasi atau terapi medis lain
INSPECTION
STATIC AND DYNAMIC
INSPECTION
TOTAL, SEGMENTAL AND
LOKAL INSPECTION
 Inspeksi mulai saat klien masuk
ruangan, perhatikan posisi atau
sikap tubuh saat duduk, berdiri
atau saat aktif; ketika berjalan
adakah trendelens burg gait,
duchene,.
 Perhatikan posisi dan sikap
trunk-pelvic-hip-leg-foot
(quadrant), coxa valga/vara,
genu valgus-varus, flat-hollow
foot (segmental), serta pelvic-
hip secara tersendiri (lokal)
 PEMERIKSAAN FUNGSI
GERAK DASAR
QUICK TEST
 GAIT ANALYSIS
 Perhatikan gait cycles: saat initial contact, foot flat,
loading respons, terminal contact, asceleration,
mid swing, desceleration dan kembali initial
contact
 Pathological gait seperti trendelen’s gait, duchene gait,
weddling’s gait, paralytic gait, parkinsonian’s gait, dll.
TRUNK FLEXION-
EXTENSION POSISI BERDIRI
 Perhatikan porsi Lumbo pelvic
rhythm momen mana yg
dominan dan kurang.
 Perhatikan timbulnya nyeri,
crepitation, dan distribusi
keluhannya.
 End feel.
SQUAT AND BOUNCING
 Dilakukan bila memungkinkan,
tidak dilakukan pada usia lanjut
PEMERIKSAAN GERAK PASIF
FLEKSI PASIF
Posisi terlentang dg lutut fleksi:
 ROM : 110-1200 soft end feel.

Posisi terlentang dg lutut ekstensi:

 ROM : 900 springy end feel. Pembatasan
oleh ketegangan otot hamstrings.

EKSTENSI PASIF
Posisi terlungkup :
 ROM : 15-200 springy end feel.
Pembatasan oleh ketegangan m. ilio
psoas.
 Bila lutut fleksi penuh
 ROM : 100 springy end feel. Pembatasan
oleh ketegangan m. rectus femoris.
ABDUKSI PASIF
Posisi terlentang gerak
tungkai kesamping.
ROM: 30-500 dg elastic-
springy end feel. Pembatasan
oleh ketegangan mm.
adductors

ADDUKSI PASIF
Posisi terlentang dengan
tungkai contra lateral fleksi
dan tungkai yang diukur lurus
dibawahnya, gerak tungkai
kedalam.
ROM: 300 dg springy end feel.
Pembatasan oleh ketegangan
mm. abductors.
ROTASI INTERNAL PASIF
Posisi telungkup dg lutut fleksi
900
ROM 30-400 elastic end feel.
pembatasan oleh kapsulo
ligamenter.
ROTASI EKSTERNAL PASIF

Posisi telungkup dg lutut fleksi

900
ROM 40-600 elastic end feel,
pembatasan oleh kapsulo
ligamenter
PEMERIKSAAN GERAK
ISOMETRIK
FLEKSI ISOMETRIK
Terlentang dg lutut fleksi 600,
Gerakan oleh m. ilio psoas,
rectus femoris, Sartorius,
Pectenius, (dan hip adductor).

EKSTENSI ISOMETRIK
Posisi telungkup dg lutut lurus
Gerakan oleh m. gluteus
maksimus, Biceps femoris,
Semimembranosus,
Semitendinosus.
ABDUKSI ISOMETRIK
Posisi terlentang dg lutut lurus
Gerakan oleh m. gluteus medius-
minimus-maximus, dan tensor
fascialatae (& sartorius).

ADDUKSI ISOMETRIK
Posisi terlentang dg lutut lurus
Gerakan oleh m. adductor
longus-brevis-magnus, Gracilis
dan Pectenius.
ROTASI INTERNAL
ISOMETRIK
Posisi telungkup lutut fleksi 900
Grk m adductor longus-brevis-
magnus, gluteus medius-maximus
pars anterior, tensor fascialatae,
Gracilis dan Pectenius.
ROTASI EKSTERNAL
ISOMETRIK
Posisi telungkup lutut fleksi 900
Grk m gluteus maximus, Obturator
internus-externus, quadratus
femoris, Piriformis,Gamelus
superior-inferior, Sartorius, dan
gluteus medius pars posterior.
SPESIFIC TEST
BONY PALPATION
Titik referensi: Iliac crest, Anterior Superior Iliac
Spine (SIAS), Posterior Superior Iliac Spine
(SIPS), Great Trochanter, Symphisis, Ischiadic
tuber, Coccyg.
MUSCLE PALPATION
Piriformis m.
 Melalui segitiga SIPS, Coccyg dan Great
Trochanter, sepertiga tengahnya.
 Palpasi dalam, sejajar sacroiliac.

Gluteus medius m.
 Sisi lateral dibawah iliac crest dan trochanter.

 Palpasi arah anteroposterior

MUSCLE PALPATION
Iliotibial band.
 Dari iliac crest sampai lateral
paha hingga lateral tibia

Adductor longus m.
 Palpasi tendon ujung bawah
inguinal.
 Quadriceps
 Perlekatan rectus femoris pada
SIAS, kebawah sisi anterior paha
hingga patella.

 Hamstrings
 Lateral hamstrings (biceps
femoris) dan medial hamstrings
semimembranosus,
semitendinosus).
JOINT PLAY MOVEMENT
HIP JOINT DIRECT TRACTION
 MLPP : untuk orientasi
 PEMBATASAN ROM : untuk
mengetahui keluasan gerak dan
kualitas end feel
 Arah selalu ke Lateral serong
ventrocaudal
COMPRESSION TEST
 Untuk mengetahui patologi
permukaan sendi (subchondrale)
INDIRECT TRACTION
 Untuk mengetahui pengaruh NWB.
SPECIAL TEST
ROM
 MEASUREMENT
MMT/MUSCLE
PERFORMANCE
 MUSCLE TESTING
 Validitas dan reliabilitas s.d. nilai 3

 H H D /SPYGMOMANOMETER
 Untuk MMT nilai 3 lebih, ukuran
mmHg atau gram.
MUSCLE LENGTH TEST
 Iliopsoas m.
 Terlentang pelvis ditepi bed, hip flexion
contralateral dan gerak hip extension
ipsilateral.
 Sebelum dan sesudah kontraksi; kualitas
ketegangan otot.
 Rectus femoris m.
 Posisi spt diatas, gerak knee flexion
ipsilateral.
 Hip adductor m.
 Posisi terlentang tungkai contralateral
difiksasi, gerak Hip adduction ipsilateral.
 Hamstrings m.
 Posisi terlentang gerak Straight leg rising
tungkai ipsilateral, lutut lurus.
TES KHUSUS LAIN
Hip flexion test for Sacroiliac (hip flex
pelvic nutation), Piriformis m (hip flex-
add-internal rot), hip joint (Patric’s test).
Straight Leg Rising

Leg Length Test

Trendelenburg test
NEUROLOGIC TEST
 Sensory test in area dermatome
and area nervina.

 Myotome test.

 Tendon Reflex test

MEDICAL DATA
‘X’ RAY
 Fracture, dislocation, arthrosis,
fusion, osteophyte, dll.
MRI
 Gambaran detail
OPERASI

DLL
INTERVENSION
MUSCLE MOBILIZ AND TRANSVERSE FRICT.
 Stretching thd myofascial pain.
 Contract Relax & Stretching thd tight-contracted m.
 Transverse friction pada tendinitis, myositis.
•CONTRACT RELAX & STRETCHING
 Peregangan m iliopsoas
 Peregangan m. rectus femoris
 Peregangan m. Piriformis
 Peregangan Hamstrings
 Kontraksi-inspirasi 6” disusul
pelemasan-ekspirasi 9”
 Dilakukan berulang
JOINT MOBILIZATION
Hip joint Direct Traction
 MLPP
 Traction arah lateral serong ventrocaudal
pada posisi flex - Abd 300 sedikit external rot.

Traction in limited Abduction

 Penguluran medial capsule
Traction in limited Internal rotation
 Penguluran posterior capsule
Direct traction in Limited ROM
Traction in limited external
rotation
 Penguluran anterior capsule
Traction in limited horizontal
add
 Penguluran posterior oblique
capsule
Longitudinal traction in
MLPP
 Penguluran seluruh capsule
Hip joint Indirect Traction
 Posisi anatomis terlentang
 Longitudinal traction arah distal.
 Disertai oscillation seluruh ROM sebagai
manipulasi corpus libera.
SACROILIAC JOINT
MOBILIZATION
Nutasi-kontra nutasi
 DIRECT: Posisi terlentang ganjal sand bag
bawah sacrum. Dorongan iliumkanan-kiri
arah laterodorsal.
 INDIRECT : Posisi terlentang, hip flexion
ipsilateral, Dorongan ischiadic tuber ke
anterior tilt.
Anterior Gapping
 Mobilisasi SIJ, anterior lig. Stretched
Posterior Gapping
 DIRECT: Posisi tidur miring dg hip flexion
600, dorongan diatas ilium kemedial.
 INDIRECT : Posisi telungkup, hip extension
ipsilateral, Dorongan ilium tuber ke posterior
tilt
MOBILIZATION EXERCISE

STABILIZATION
PASSIVE
STABILIZATION:
 SIJ : Pelvic belt
 EVALUASI
Pain: VAS/ VRS/ VDS
ROM: Goneometer
Strength: MMT/Hand held
dynamometer/Spigmomanometer.
 Osteoarthrosis
Degenerasi

Over weight Over used Injury

Fragmentasi & Nyeri & kaku hip Joint mobiliz

erosi rawan sendi
Duchene
Hipertrofi subchodr. Muscle mobiliz
Rom:Fleksi <
& osteofit
intern rot < Abd,
Firm end feel Manipul corpus
Corpus libera libera
JPM: Nyeri akhir
ROM / Firm end feel
Kontraktur
Weight control
Joint blockade
Joint blockade
 Collum femoris fracture
Osteoporotic Injury Fracture collum femoris

Nyeri inguinal Operative AMP

Jalan nyeri
trochanter nonjol Rehab. ambulasi
ROM terbatas
& crepitasi Coservative
Leg discrepancy

X ray  ≠
 Piriformis syndrome
Patologi lain Spasm/tight Entrapment n. ischiadic

Nyeri gluteal Strocking - kneading

Paresthesia Contract relax

paha blk stretching piriformis

Palpasi: spasm Strengthening Exc

gluteal ms

Contract relax Hindari dompet

stretch test + disaku/berdiri lama
 Bursitis ischiadica
Rheumatism
Inflamasi
Iritasi bursa ischiadica

Nyeri gluteal US

ROM & isom Transverse friction

normal
Strengthening gluteal ms
Palpasi:
Tenderness Hindari duduk alas keras
 DAFTAR PUSTAKA
Cook CE, Osthopaedic Manual Therapy, Pearson Prentice Hall, New
Jersey, 2007
Goodmann & Boissaunnault, Pathology implication for physiotherapy. WB
Saunders co, London, 2000.
Helting D & Kessler RM, Management of common musculoskeletal
disorder, ippincott Williams and Wilkins, Philadelphia, 2006.
Makofsky HW, Spinal Manual Therapy, Slack inc, NJ USA, 2003
Meadows JTS, Orthopaedic Differential Diagnosis in Physisal therapy, Mc
Graw-Hill, NY, 1999.
Van der El, A, Lunacek, P and Wagemaker, A, Manuele therapie,
wervelkolom onderzoek, deel 1, Uitgeverij Manuwel, Roterdam, Ed. I,
1983.
Van der El, A, Lunacek, P and Wagemaker, A, Manuele therapie
Wervelkolom Behandeling, deel 2, Uitgeverij Manuwel, Roterdam, Ed. I,
1989.
Dvorak, J and Dvorak, V, Medical checklists Manual Medicine, Gerg
Thieme Verlag Stuttgart, New York, 1991.