Case Report Study

Glaukoma
IDENTITAS

 Nama : Tn. H
 Umur : 52 Tahun
 Agama : Islam
 Pekerjaan : Wiraswasta
 Alamat : Gunung Batu
 Tanggal pemeriksaan : 8 Januari 2020
 Pemeriksa : Hario Surya Susislo
Anamnesis
 Auto anamnesis pada tanggal : 8 Januari 2020
 Keluhan utama : Penglihatan mata sebelah kiri buram,
nyeri berdenyut pada daerah mata
sebelah kiri yang sudah dirasakan
bertahun-tahun.
 Keluhan tambahan : Pasien mengeluh mata panas, merah dan
berair yang hilang timbul.
Riwayat Penyakit Sekarang

Pasien mengeluh penglihatan mata sebelah kiri buram. Buram timbul

perlahan, terus menerus dan dirasakan semakin parah. Keluhan buram
tersebut sudah dirasakan sejak tahun 2 tahun yang lalu. Pasien juga
mengeluh nyeri berdenyut pada daerah mata sebelah kiri yang hilang
timbul. Keluhan nyeri berdenyut timbul bila pasien lelah atau banyak
melakukan aktivitas dan hilang saat pasien beristirahat. Selain itu
pasien juga mengeluhkan mata merah, panas dan berair yang hilang
timbul. Mata merah panas dan berair timbul bila pasien sedang lelah
atau banyak melakukan aktivitas dan hilang saat pasien beristirahat.
Keluhan mual, muntah, pusing, gatal pada mata disangkal oleh
pasien.
Riwayat Penyakit Dahulu
• Riwayat trauma mata disangkal.

• Riwayat Diabetes melitus disangkal.

• Riwayat hipertensi disangkal.
• Riwayat alergi disangkal.

Riwayat Penyakit Keluarga

• Tidak ada anggota keluarga lain yang memiliki keluhan serupa, tidak ada riwayat
trauma pada mata, alergi, diabetes mellitus dan hipertensi.

Riwayat Kebiasaan
-
Pemeriksaan Fisik
 Status Generalis
 Keadaan umum : Tampak sakit ringan
 Kesadaran : Compos Mentis
 Tanda Vital : TD: 120/80 mmHg, Nadi: 96 x/menit, RR: 20 x/menit, Suhu: 37 C
 Kepala/Leher : Normocephali
 Mulut : Tidak dilakukan pemeriksaan
 THT : Tidak dilakukan pemeriksaan
 Thorax, Jantung : Tidak dilakukan pemeriksaan
 Paru : Tidak dilakukan pemeriksaan
 Abdomen : Tidak dilakukan pemeriksaan
 Ekstremitas : Akral hangat, CRT < 2 detik, tidak ditemukan edema
Status Oftalmologi
KETERANGAN OD OS
1. VISUS
Axis Visus 20/70 ph 20/30 F1 1/60 ph -
Koreksi Sp (-) 1,50 Cyl (-) -
0,50 x 90  20/20 F1

Addisi - -
Distansia pupil - -
Kacamata Lama - -
1. KEDUDUKAN BOLA MATA
Eksoftalmus - -
Endoftalmus - -
Deviasi - -
Gerakan Bola Mata Simetris segala arah Simetris segala arah
Status Oftalmologi
1. SUPERSILIA
Warna Hitam Hitam
Simetris Simetris Simetris
1. PALPEBRA SUPERIOR DAN INFERIOR
Edema - -
Nyeri tekan - -
Ekteropion - -
Entropion - -
Blefarospasme - -
Trikiasis - -
Sikatriks - -
Punctum lakrimal Normal Normal
Fissure palpebral Normal Normal
Tes anel Tidak Dilakukan Tidak Dilakukan
1. KONJUNGTIVA SUPERIOR DAN INFERIOR
Hiperemis - -
Folikel - -
Papil - -
Sikatriks - -
Hordeolum - -
Kalazion - -
1. KONJUNGTIVA BULBI
Sekret - -
Injeksi Konjungtiva - -
Injeksi Siliar - -
Injeksi Episklera - -
Perdarahan - -
Subkonjungtiva/kemosis
Pterigium - -
Pinguekula - +
Flikten - -
Nevus Pigmentosus - -
Kista Dermoid - -
1. SKLERA
Warna Putih Putih
Ikterik - -
Nyeri Tekan - -
1. KORNEA
Kejernihan Jernih Jernih
Permukaan Rata Rata
Ukuran 11 mm 11. m
Sensibilitas + +
Infiltrat - -
Keratik Presipitat - -
Sikatriks - -
Ulkus - -
Perforasi - -
Arcus senilis - +
Edema - -
Test Placido Tidak dilakukan Tidak dilakukan
1. BILIK MATA DEPAN
Kedalaman Sedang Dangkal
Kejernihan Jernih Jernih
Hifema - -
Hipopion - -
Efek Tyndall - -
1. IRIS
Warna Coklat Coklat
Kripta - -
Sinekia - -
Koloboma - -
1. PUPIL
Letak Tengah Tengah
Bentuk Bulat Bulat
Ukuran 2mm 2mm
Refleks Cahaya Langsung + +
Refleks Cahaya Tidak + +
Langsung
1. LENSA
Kejernihan Jernih Jernih
Letak Tengah Tengah
Test Shadow - -
1. BADAN KACA
Kejernihan Jernih Jernih
1. FUNDUS OCCULI
Batas Tegas Tegas
Warna Kuning kemerahan Kuning kemerahan
Ekskavasio + +
Rasio arteri : vena 2/3 2/3
C/D rasio 0.7 1.0
Makula Lutea + +
Retina Baik Baik
Eksudat - -
Perdarahan - -
Sikatriks - -
Ablasio - -
1. PALPASI
Nyeri tekan - +
Masa tumor - -
Tensi Occuli N/ palpasi N+1
Tonometry Schiotz 21 mmHg 30,8 mmHg
1. KAMPUS VISI
Tes Konfrontasi Sesuai Pemeriksa
+
+ -
+
Pemeriksaan Penunjang

 Slit Lamp
 Genioskopi
 Funduskopi indirect
 Tonometri
Resume
Telah diperiksa seorang pasien laki-laki berusia 52 tahun datang ke Poliklinik
mata RSUD Ciawi dengan keluhan penglihatan buram daan nyeri berdenyut
pada mata sebelah kiri yang sudah dirasakan selama bertahun-tahun.
Keluhan buram timbul perlahan dan dirasakan semakin parah. Keluhan nyeri
berdenyut pada daerah mata kiri dirasakan hilang timbul dan timbul apabbila
pasien sedang lelah atau banyak beraktivitas. Selain itu pasien juga
mengeluhkan mata merah dan panas yanghilang timbul. riwayat minum
alkohol disangkal. Riwayat diabetes, darah tinggi, asma, dan alergi disangkal.
Riwayat trauma disangkal. Dikeluarga tidak ada yang memiliki keluhan serupa
dan tidak ada riwayat diabetes, darah tinggi, asma, dan alergi.
Status Oftalmologis
OD OS
Visus 20/70 ph 20/30 F1 1/60 PH -
TIO 21mmHg 30,8 mmHg
Cts Tenang Tenang
Cti Tenang Tenang
Cb Tenang Tenang
C Jernih Jernih
CoA Sedang Dangkal
P Bulat Bulat
I Coklat Coklat
L Jernih Jernih
F - Batas tegas - Batas tegas
- - warna kuning kemerahan - warna merah kekuningan
- - AV ratio 2/3 - AV rasio 2/3
- C/D rasio 0,7
- C/D rasio 1,0
- - (+) optic disc cupping
- (+) optic disc cupping
 DIAGNOSIS KERJA
 Glaukoma primer sudut terbuka OS
 DIAGNOSIS BANDING
 Glaukoma sekunder

 PENATALAKSANAAN
 Timolol 0,5% 2x1 gtt os
 Latanaprost 0,005% 1x1 gtt os
 Kacamata untuk membantu penglihatan mata kanan
Prognosis

OD OS

Ad Vitam Bonam Bonam

Ad Fungsionam Dubia Dubia ad malam

Ad Sanationam Dubia Dubia ad malam