DENGUE

HEMORAGIK JAKA PRIMADHANA R

197100053

FEVER
LAPORAN KASUS INTERNA
Penyakit demam berdarah dengue merupakan
salah satu masalah kesehatan masyarakat di
Indonesia
 IDENTITAS
PASIEN
REKAM MEDIS : 737763

Nama : Ny. S

Usia : 24 th

Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga

Status Pernikahan :Sudah Menikah

Suku : Jawa

Agama : Islam

Tanggal Pemeriksaan : 13 September 2019

ANAMNESIS
KELUHAN UTAMA : DEMAM
ANAMNESIS
RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG
DEMAM
Pasien mengeluh demam sejak 7 hari
sebelum masuk rumah sakit. Demam
dirasakan meninggi selama 3 hari,
sempat berobat ke klinik dan dirujuk
ke puskesmas pada hari ke-6 demam.
Sempat dirawat 1 hari lalu dirujuk ke
RSUD Ibnu Sina
MIMISAN
Mimisan, sejak 3 hari sebelum masuk
rumah sakit. Mimisan hanya sedikit-
sedikit setiap harinya.
GUSI BERDARAH
Gusi Berdarah, sejak 3 hari sebelum
masuk rumah sakit. Gusi Berdarah
hanya sedikit tapi terus-menerus.
NYERI
Nyeri, skala 6-7 sejak 7 hari sebelum
masuk rumah sakit. Nyeri dirasakan
pada kepala, otot-otot tubuh, sendi-
MUAL
sendi tubuh, belakang mata dan perut Mual, sejak 6 hari sebelum masuk
bagian tengah. Nyeri hilang timbul rumah sakit. Mual dirasakan 2
tanpa adanya kondisi memperingan sampai 3 kali setiap harinya dan tidak
dan memperberat. disertai muntah. Tidak ada kondisi
. memperingan dan memperberat.
BINTIK MERAH
Bintik merah/ Ptekie, sejak 2 hari NAFSU MAKAN
sebelum masuk rumah sakit. Letak di
kedua lengan. TURUN
Nafsu makan menurun, sejak 6 hari
KULIT MERAH sebelum masuk rumah sakit. Pasien
tidak nafsu makan karena merasa
Kulit memerah, sejak 3 sebelum
indra pengecapannya pahit dan nyeri
masuk rumah sakit. Kulit memerah
ketika menelan.
pada hampir seluruh tubuh dan tidak
disertai nyeri tekan pada kulit.
 ANAMNESIS
RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG

Muntah darah (-)

BAB hitam (-)
Pendarahan pada
bekas suntik (-)
Diare (-)
Batuk (-)
Pilek (-)
RIWAYAT PENYAKIT DAHULU
ANAMNESIS
Pasien tidak pernah sakit seperti ini sebelumnya
Demam berdarah (-)
Cikungunya (-)
Malaria (-)
Tipes (-)
Hepatitis (-)
Leptospirosis (-)
Hipertensi (-)
Diabetus Militus (-)

RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA

Keluarga tidak ada yang sakit seperti ini

Tetangga sekitar tidak ada yang sakit

seperti ini
 ANAMNESIS
MAKANAN MEROKOK
Makan dan minum Pasien dan keluarga
masak sendiri pasien tidak ada yang
. merokok

OBAT ALKOHOL

Paracetamol Pasien dan keluarga

pasien tidak ada yang
mengkonsumsi alkohol

JAMU NAPZA
Pasien tidak Pasien tidak pernah
mengkonsumsi mengkonsumsiobat
jamu-jamuan keras ataupun narkotika
PEMERIKSAAN FISIK
VITALSIGN
Keadaan Umum: Lemah.
GCS: 4/5/6

 Tensi : 117 / 78.

 Nadi : 87 x/menit.
 RR : 18 x/menit.
 Suhu : 36.8 °C

KEPALA
LEHER
A / I / C / D: - / - / - / -
 Nyeri tekan (-)
 Struma difus (-)
Sekret hidung (-)
 Defiasi trachea (-)
 Mimisan (+)
 Pembesaran JVP (-)
 Sekret telinga (-)
 Karies Gigi (-)
 Gusi berdarah (+)
 Kulit Hiperemi (+)
PEMERIKSAAN
Suara nafas vesikular
FISIK menurun pada paru dextra

S TA S E I N T E R N A
THORAX Rhonkhi - / -
Wheezing - / -
Dinding Dada Simetris
Retraksi (-)
Jejas (-)

Batas jantung kanan atas ICS IV

parasternal kanan, kanan bawah ICS
V parasternal kanan. Batas jantung kiri
atas ICS IV midklavikula sinistra, kiri
bawah ICS V midklavikula sinistra

Suara jantung S1, S2 tunggal regular.

Murmur (-)
Gallop (-)
PEMERIKSAAN
FISIK

S TA S E I N T E R N A
ABDOMEN

Soepel (-)
Distended (-)
Jejas (-)

Bising usus (+) Kesan meningkat

Perkusi Timpani seluruh lapang abdomen

Nyeri tekan (+) Epigastrium

Hepar tidak teraba

Lien tidak teraba
PEMERIKSAAN
FISIK

S TA S E I N T E R N A
EKSTREMITAS

Superior
Akral hangat + / +
Oedem - / -
Lebam (+) pada bekas infuse
Uji tourniket (+)

Inferior
Akral hangat + / +
Oedem - / -
 PENUNJANG
Our Team Style
DARAH LENGKAP

HB 16,6 HN 11,7-15,5

LEUKOSIT 7000 HN 4.500-11.000

THROMBOSIT 8000 HN 150.000-450.000

GDA 339 HN <200 MG/dL

PVC 48Your name Your name

Hn 35-47 Your name
MCV 90 HN 80 - 94
Marketing Designer Developer

Easy to change colors, Easy to change colors, Easy to change colors, Easy to change colors,
photos and Text. photos and Text photos and Text photos and Text
MCH 31 HN 26 – 32
MCHC 36 HN 32 - 36
 Our Team Style
PENUNJANG
BUN 7,6 HN 8-18

SERUM CREATININ 1,04 HN 0.7-1.2

SGOT 290,1 HN 0-35

SGPT 136,4 HN 0-35

Your name Your name Your name

NATRIUM 130 HN 135-145
Marketing Designer Developer

Easy to change colors, Easy to change colors, Easy to change colors, Easy to change colors,
KALIUM photos and Text. 3,0
photos and Text photos and Text 3.5-5.5 photos and Text

CHLORIDA 98 98-108
 PROBLEM LIST INITIAL
ASSESMENT PLANNING
TPL PPL

Simple Portfolio
Keluhan utama : Demam Pemeriksaan Fisik : Anamnesis : Planning Diagnosa :
Pem. Fisik :
RPS : -KU Lemah
-Febris
-Epitaksis Presentation
-KU Lemah
-B.U Meningkat
-Serologi Anti Dengue (IgM,IgG)
-NS1
-Mimisan (+) -Bleeding Ginggiva DENGUE
-Nyeri Tekan
-Demam -Gusi berdarah (+) -Cephalgia HEMORAGIC Planning Terapi :
Epigastrium
-Mimisan -Kulit Hiperemi (+) -Myalgia FEVER -Diet lunak TKTP 1900 kkal/hari
-Lebam lokasi
Contents Here infus
-Gusi berdarah -Vesikuler menurun pada paru -Nyeri retro-orbita -Inf. Asering 1500 ml/24 jam
-Uji tourniket (+)
-Nyeri kepala dextra -Nyeri Epigastrium -Inj. Omeprazole
Get a modern PowerPoint Presentation that is beautifully designed. I 2hope
x 40and
mg,I I.V
-Nyeri otot -B.U Kesan meningkat -Ptikae believe that this Template will your Time, Money and-Drip Paracetamol
Reputation. tiapsimply
You can 8 jam, bila nyeri
-Nyeri belakang mata -Nyeri tekan epigastrium -Flushed skin -Sirupto
impress your audience and add a unique zing and appeal sucralfat 3 x C1
your Presentations.
-Nyeri epigastrium -Lebam pada bekas infus -Vomitus Easy to change colors, photos and Text. -Tranfusi TC 10 bag/hari
-Bintik merah di lengan -Uji tourniket (+) -Anorexia sampai Thrombosit >10.000
-Kulit memerah -Lidah pahit
Your Text Here
-Mual Pemeriksaan Penunjang : -Odynophagia Planning Monitoring :
-Nafsu makan turun You can simply impress your audience and add a Kultur
-Isolasi uniqueVirus
zing and appeal
-Lidah pahit to your Presentations. -Darah lengkap
-Thrombosit : 8000
-Nyeri menelan -PCV : 48 Pem. Penunjang : -Foto thorax
-GDA : 339 -Thrombositopeni Your Text Here -Evaluasi urin
RPD, RPK, RPS, RPO : - -SGOT : 290.1 -PCV meningkat You can simply impress your audience and add a unique zing and appeal
-SGPT : 136.4 -SGOT, SGPT meningkat to your Presentations.
-Na : 130 -Na rendah
-K : 3.0 -Kalium rendah Your Text Here
You can simply impress your audience and add a unique zing and appeal
to your Presentations. Planning Diagnosis :
Suspect D.M -GDP, 2 jam PP
-GDA : 339
-HbA1c
Your Text Here
Planning Terapi :
You can simply impress your audience and add a unique
-Metformin 2x500 zing
mgand appeal
(pasien harus
to your Presentations. makan)
Planning Monitoring :
GDP, 2 jam PP, HbA1c
DEFINISI

Demam berdarah dengue (DBD) adalah penyakit

yang disebabkan oleh virus Dengue yang ditularkan
melalui gigitan nyamuk Aedes (Ae.) sp. Ae. aegypti
merupakan vektor DBD
AWESOME
Demam berdarah dengue dapat menyerang semua
golongan umur SLIDE
EPIDEMOLOGI

Penyakit DBD di Indonesia pertama kali terjadi di Surabaya pada

tahun 1968, dan di Jakarta dilaporkan pada tahun 1969. Pada tahun
1994 kasus DBD menyebar ke 27 provinsi di Indonesia
Semakin tinggi curah hujan dan kelembaban akan menyebabkan
makin tinggi pula kejadian penyakit Demam Berdarah Dengue,
AWESOME
dan semakin tinggi suhu maka semakin rendah kejadian
penyakit Demam Berdarah Dengue
SLIDE
PATOFISIOLOGI

Setelah masuk ke dalam tubuh manusia, virus de-ngue akan menuju

organ sasaran yaitu sel kuffer hepar, endotel pembuluh darah, nodus
limpaticus, sumsum tulang serta paru-paru.
Terdapat dua teori atau hipotesis immunopatogenesis DBD yang
masih kontroversial yaitu infeksi sekunder (secondary heterologus
AWESOME
infection) dan antibody dependent enhancement (ADE).

SLIDE
PATOFISIOLOGI
Bila seseorang mendapatkan infeksi sekunder oleh satu serotipe virus dengue,
akan terjadi proses kekebalan terhadap infeksi serotipe virus dengue tersebut
untuk jangka waktu yang lama. Tetapi jika orang tersebut mendapatkan infeksi
sekunder oleh serotipe virus dengue lainnya, maka akan terjadi infeksi yang
berat.

Pada teori ADE disebutkan, jika terdapat antibodi spesifik terhadap jenis virus
AWESOME
tertentu, maka dapat mencegah penyakit yang diakibatkan oleh virus tersebut,
tetapi sebaliknya apabila antibodinya tidak dapat menetralisasi virus, justru akan
menimbulkan penyakit yang berat. SLIDE
PATOFISIOLOGI

AWESOME
SLIDE
MANIFES

AWESOME
SLIDE
MANIFES
Terdapat 4 tahapan derajat keparahan DBD, yaitu
Derajat I dengan tanda terdapat demam disertai gejala tidak khas dan uji
torniket + (positif);
Derajat II yaitu derajat I ditambah ada perdarahan spontan di kulit atau
perdarahan lain,
Derajat III yang ditandai adanya kegagalan sirkulasi yaitu nadi cepat dan lemah
serta penurunan tekanan nadi (<20 mmHg), hipotensi (sistolik menurun sampai
AWESOME
<80 mmHg), sianosis di sekitar mulut, akral dingin, kulit lembab dan pasen
tampak gelisah; serta
SLIDE
Derajat IV yang ditandai dengan syok berat (profound shock) yaitu nadi tidak
dapat diraba dan tekanan darah tidak terukur
RESIKO
Pertumbuhan penduduk perkotaan yang cepat, mobilisasi penduduk
karena membaiknya sarana dan prasarana transportasi
Kemiskinan
Bepergian
Pekerjaan masyarakat
Jarak antar rumah
Tanaman hias dan pekarangan AWESOME
Keberadaan tempat penampungan air
SLIDE
DIAGNOSIS
Dengue tanpa tanda-tanda bahaya
Tinggal atau bepergian ke area endemis dengue dengan demam,
ditambah dengan dua tanda gejala berikut ini:
Nyeri kepala, Malaise, Mialgia, Artralgia, Nyeri retro-orbital,
Anoreksia, Nausea, Muntah, Diare, Flushed skin,Ruam (petekie,
Haman 's sign)
AWESOME
Dan pemeriksaan laboratorium. paling tidak darah perifer lengkap
(leukopenia dengan atau tanpa trombositopenia) dan/atau tes
SLIDE
antigen dengue NS1 atau tes antibodi dengue IgM (opsional).
DIAGNOSIS
Dengue dengan tanda-tanda bahaya
Tinggal atau bepergian ke area endemis dengue dengan demam
antara 2 hingga 7 hari, ditambah salah satu dari tanda gejala berikut
ini:
Nyeri atau nyeri tekan abdomen,Muntah persisten, Tanda klinis,
akumulasi cairan, Perdarahan mukosa, Letargi, lemah, Pembesaran
hati AWESOME
Laboratorium: peningkatan hematokrit dan/atau penurunan
trombosit SLIDE
DIAGNOSIS
Dengue berat
Tinggal atau bepergian ke area endemis dengue dengan demam antara 2 -7
hari dan dengan manifestasi klinis dengue di atas dengan atau tanpa tanda-
tanda bahaya. ditambah :
Kebocoran plasma berat, yang mengakibatkan syok dan akumulasi cairan
dengan gangguan pernapasan
Perdarahan berat, epistaksis tidak terkendali, hematemesis dan atau melena,
AWESOME
perdarahan otak, hematuria grosmakroskopik dan hematoskezia;
Gangguan organ berat
SLIDE
Hati: SGOT atau SGPT >1000. Sistem saraf pusat, misalnya kejang. gangguan
kesadaran. Jantung, misalnya miokarditis. Ginjal, misalnya gagal ginjal
DIAGNOSIS

AWESOME
SLIDE
TATALAKSANA
GRUP A
Terapi di rumah untuk pasien Grup A meliputi edukasi mengenai istirahat atau
tirah baring dan asupan cairan oral yang cukup, serta pemberian parasetamol.
Pasien beserta keluarganya harus diberikan KIE tentang warning signs secara
jelas dan diberikan instruksi agar secepatnya kembali ke rumah sakit jika timbul
warning signs selama perawatan di rumah.

AWESOME
SLIDE
TATALAKSANA
GRUP B
Mulai dengan pemberian larutan isotonic (NS atau RL) 5-7 ml/kg/jam selama 1-2
jam, kemudian kurangi kecepatan tetes menjadi 3-5 ml/kg/jam selama 2-4 jam,
dan kemudian kurangi lagi menjadi 2-3 ml/kg/jam sesuai respons klinis.
Nilai kembali status klinis dan evaluasi nilai hematokrit.
Evaluasi kecepatan tetes infuse.
Kurangi kecepatan tetes secara gradual ketika mendekati akhir fase kritis.
AWESOME
Monitor tanda vital dan perfusi perifer (setiap 1-4 jam sampai pasien melewati
fase kritis)
SLIDE
TATALAKSANA
GRUP C
Mulai resusitasi dengan larutan kristaloid isotonik 5-10 ml/kg/jam selama 1 jam. Nilai kembali
kondisi pasien. Terapi cairan intravena dipertahankan selama 24-48 jam.
Jika pasien masih tidak stabil, cek nilai hematokrit setelah bolus cairan pertama.
Jika nilai hematokrit menurun, hal ini mengindikasikan adanya perdarahan dan memerlukan
transfusi darah (PRC atau whole blood). Terapi cairan pada pasien dengan syok hipotensif
meliputi:
Mulai dengan larutan kristaloid isotonik intravena 20 ml/kg/jam sebagai bolus diberikan dalam 15
menit. AWESOME
Jika tidak terdapat perbaikan atau pasien masih tidak stabil, evaluasi nilai hematokrit sebelum
bolus cairan. Jika hematokrit rendah (50%), lanjutkan infus koloid 10-20 ml/kg/jam
SLIDE
Jika terdapat perdarahan, berikan 5-10 ml/kg/jam transfusi PRC segar atau 10-20 ml/kg/jam
whole blood segar.
PENYULIT
Ensefalopati Dengue
Gangguan metabolik seperti hipoksemia, hiponatremia, atau perdarahan, dapat menjadi
penyebab ensefalopati, kemungkinan dapat juga disebabkan oleh trombosis pembuluh darah
otak sementara sebagai akibat dari koagulasi intravaskuler yang menyeluruh.
Kelainan Ginjal
Gagal ginjal akut umumnya terjadi pada fase terminal, sebagai akibat dari syok yang tidak
teratasi dengan baik
Oedema Paru AWESOME
komplikasi yang mungkin terjadi sebagai akibat dari pemberian cairan yang berlebihan. pasien

SLIDE
akan mengalami distres pernafasan, disertai sembab pada kelopak mata dan ditunjang dengan
gambaran oedema paru pada foto rontgen
K.R.S
Pasien dapat dipulangkan apabila :
- Tidak demam selama 24 jam tanpa antipiretik
- Nafsu makan membaik
- Secara klinis tampak perbaikan
- Hematokrit stabil
- Tiga hari setelah syok teratasi
- Jumlah trombosit > 50.000/µl AWESOME
-Tidak dijumpai distres pernafasan
SLIDE
PENCEGAHAN
Bersihkan (kuras) tempat penyimpanan air (seperti : bak mandi / WC, drum, dan
lainlain) sekurang-kurangnya seminggu sekali.
Tutuplah rapat-rapat tempat penampungan air
Kubur atau buanglah pada tempatnya barang-barang bekas
Tutuplah lubang-lubang pagar pada pagar bambu dengan tanah atau adukan
semen
Lipatlah pakaian/kain yang bergantungan dalam kamar agar nyamuk tidak
hinggap disitu AWESOME
Untuk tempat-tempat air yang tidak mungkin atau sulit dikuras, taburkan bubuk
SLIDE
ABATE ke dalam genangan air tersebut untuk membunuh jentik-jentik nyamuk.
Ulangi hal ini setiap 2-3 bulan sekali
PROGNOSIS
Prognosis DHF ditentukan oleh derajat penyakit, cepat tidaknya penanganan
diberikan, umur, dan keadaan nutrisi.
Prognosis DBD derajat I dan II umumnya baik. DBD derajat III dan IV bila dapat
dideteksi secara cepat maka pasien dapat ditolong.

Penelitian pada orang dewasa di Surabaya, Semarang, dan Jakarta

memperlihatkan bahwa prognosis dan perjalanan penyakit DHF pada orang
dewasa umumnya lebih ringan daripada anak-anak. AWESOME
Penyulit SLIDE
KESIMPULAN
Demam berdarah dengue adalah penyakit yang disebabkan virus dengue dan
dapat ditularkan melalui gigitan nyamuk Aedes

manifestasi klinis demam, nyeri otot dan/atau nyeri sendi yang disertai
leukopenia, ruam, limfoadenopati, trombositopenia dan diatesis hemoragik.

Pada DBD terjadi perembesan plasma yang ditandai oleh hemokonsentrasi

AWESOME
(peningkatan hematokrit) atau penumpukan cairan di rongga tubuh.

SLIDE
End of The
Presentation