Asuhan Keperawatan pada klien Ny.J.F.

S dengan
gangguan persepsi sensori : Halusinasi
pendengaran di Ruangan Kabela
RSJ.Prof Dr.V.L Ratumbuysang
Manado

Oleh :
Kelompok 1

Profesi Ners
STIKES MUHAMMADIYAH MANADO
2019
 Pengkajian
Identitas
Nama inisial : Ny. J.F.S
Umur : 38 Tahun
Informan : Klien & RM
No. RM : 012876
Tanggal masuk : 21 Mei 2019
Tanggal Pengkajian : 07 Oktober 2019,
Diagnosa Medis : Schizofrenia Paranoid
Alasan Masuk
Klien MRS diantar oleh kakaknya. Klien mengatakan dia sering
berdiam diri, marah tanpa sebab, bicara kacau. Klien mengatakan saat
di RS merasa dirinya sudah mati. Klien sering kali merasa takut saat
dirumah. Klien mengatakan seperti melihat bayangan hitam serta
mendengar bisikan-bisikan.
 Faktor Predisposisi

• Klien mengatakan ia pernah mengalami

penyakit seperti ini sebelumnya.
• Klien mengatakan sudah 5x MRS sejak tahun
2005 pengobatan klien sering terputus saat
dirumah.
• Klien juga pernah mengalami aniaya fisik
yang dilakukan oleh tantenya, klien dipukul
dibagian belakang kepala
• Klien juga pernah mengalami aniaya seksual
oleh pacarnya.
• Klien mengatakan kakak laki – laki pertama
juga mengalami penyakit yang sama seperti
 Status Mental

Pembicaraan : (Lambat)
Saat berkomunikasi klien berbicara lambat, nada suara klien rendah.
Kalimat yang diutarakan klien juga dapat dimengerti.

Aktivitas Motorik : (Kompulsif)

Saat berkomunikasi kadang klien tampak mengoyangkan kakinya.
Klien beraktivitas seperti biasa saat dirawat di RSJ. Klien juga dapat
melakukan kegiatan seperti membersihkan tempat tidur, menyapu,
mencuci piring serta menbantu menyiapkan makanan

Alam Perasaan : (Sedih, Ketakutan)

Saat bercerita tentang pacarnya klien tampak sedih, klien
mengungkapkan ingin kembali dengan pacarnya. Klien juga merasa
takut saat mendengar bisikan-bisikan.
Afek : (Datar, Tumpul)
Saat dikaji ekspresi wajah klien tampak datar, klien akan tertawa
jika ada stimulus dari luar

Interaksi selama wawancara : (Kooperatif)

Selama berkomunikasi dengan klien, klien dapat menjawab
pertanyaan yang diajukan. Klien kooperatif saat diajak berbicara,
dan menatap lawan berbicara, Ada kontak mata

Persepsi : (Halusinasi Pendengaran)

Klien mengatakan sering mendengar bisikan-bisikan yang
menyuruhnya pergi ke kubur dan disuruh untuk menguburkan diri
secara hidup-hidup. Bisikan tersebut didengar saat sedang sendiri
ataupun banyak orang, bisikan kadang didengar kuat & cepat.
Waktu datang halusinasi tidak menentu. Klien mengatakan respon
saat mendengar bisikan yaitu menutup telinga
Proses pikir : (Flight of ideas, pengulangan
pembicaraan)
Dalam berkomunikasi pembicaraan klien melompat
dari satu topik ke topik lainnya. Klien kadang
membicarakan tentang pacarnya, kemudian beralih
ke makanan kesukaanya. Klien juga sering
mengulang – ngulang pembicaraan tentang
pacarnya

Isi pikir : (Hipokondria)

Saat berkomunikasi klien selalu mengatakan bahwa
matanya sakit, dia mengatakan bahwa khawatir
matanya tidak dapat melihat lagi
 Aspek Medik
Diagnosa medik : Schizofrenia Paranoid
Terapi Medik :
Nama Obat Dosis Waktu Rute / Via
Pemberian

Risperidon 2 mg 2 x 1½ Oral

Clorilex 100 g I-0-II Oral

THP 2 mg 3x1 Oral

Valdimex 2 mg 3x1 Oral

 Pohon Masalah
Resiko Perilaku Kekerasan
(Diri sendiri, orang lain, dan lingkungan) Effect

Gangguan Persepsi Sensori :

Halusinasi Pendengaran Core Problem

Isolasi sosial Causa

Diagnosa Keperawatan
Gangguan Persepsi Sensori : Halusinasi
Pendengaran
No Hari Diagnosa Intervensi Implementasi Evaluasi
Tanggal Keperawatan Keperawatan Keperawatan
Jam
1. Senin Gangguan Sp1p : Melakukan S:
07-10- Persepsi • Bina Hubungan tindakan Sp1p Klien mengatakan mampu
2019 Sensori Visual Saling Percaya, yang meliputi : mengikuti cara menghardik
09.00 : Halusinasi • Identifikasi jenis, 1. Fase halusinasi
Pendengaran orientasi Klien mengatakan merasa lebih
isi, waktu,
2. Fase kerja tenang setelah belajar cara
frekuensi, situasi 3. Fase mengontrol
serta respon terminasi Klien mengatakan senang bias
klien terhadap berkenalan dengan perawat
halusinasi, O:
• Mengajarkan Ekspresi wajah klien bersahabat
klien cara Kontak mata ada
Klien mampu menyebutkan apa
mengontrol
yang ia alami
halusinasi
Klien mau di ajak berdiskusi
dengan cara Klien dapat melakukan cara
pertama yaitu mengontrol Halusinasi dengan
menghardik cara menghardik
Halusinasi A:
Sp1p tercapai
P:
Lanjut intervensi Sp2p
No Hari Diagnosa Intervensi Implementasi Evaluasi
Tanggal Keperawatan Keperawata Keperawatan
Jam
2. Selasa Gangguan Sp2p : Melakukan S:
08-10- Persepsi • Sp2p : Melatih tindakan SP 2 Klien mengatakan mampu
2019 Sensori Klien yang meliputi : mengikuti cara menghardik
09.00 Visual : 1. Fase dan bercakap-cakap dengan
Mengontrol
Halusinasi orientasi orang lain
Halusinasinya
Pendengara 2. Fase kerja O:
n Dengan Cara 3. Fase  Klien mampu
Ke-2 Yaitu terminasi menyebutkan kegiatan
Bercakap- hariannya
Cakap  Kontak mata ada
 Klien kooperatif
 Klien dapat melakukan
cara mengontrol
Halusinasi dengan cara
menghardik
 Klien dapat melakukan
cara mengontrol
Halusinasi dengan cara
bercakap – cakap
A:
No Hari Diagnosa Intervensi Implementasi Evaluasi
Tanggal Keperawatan Keperawata Keperawatan
Jam
3. Rabu Gangguan Sp3p : Melakukan S:
09-10- Persepsi • Sp3p : tindakan Sp3p Klien mengatakan ia sudah
2019 Sensori yang meliputi : paham dengan apa yang
Melatih klien sudah di ajarkan
09.00 Visual : mengontrol 1. Fase
Halusinasi orientasi O:
dengan cara
Pendengara 2. Fase kerja Klien mampu menyebutkan
n melakukan 3. Fase kegiatan hariannya
aktivitas terjadwal terminasi Kontak mata ada
Klien kooperatif
Klien dapat melakukan cara
mengontrol Halusinasi
dengan cara menghardik
Klien dapat melakukan cara
mengontrol Halusinasi
dengan cara bercakap – cakap
Klien dapat menyebutkan
kegiatan yang sudah
dilakukan untuk mengontrol
halusinasi

A:
Sp3p tercapai
No Hari Diagnosa Intervensi Implementasi Evaluasi
Tanggal Keperawatan Keperawata Keperawatan
Jam
4. Kamis Gangguan Sp4p : Melakukan S:
10-10- Persepsi • Sp4p : tindakan Sp4  Klien mengatakan jenis
2019 Sensori Melatih klien yang meliputi : obat yang diminum
09.00 Visual : 1. Fase  Klien mengatakan cara –
mengontrol
Halusinasi orientasi cara dalam mengontrol
dengan cara
Pendengara 2. Fase kerja halusinasi
n melakukan 3. Fase
aktivitas terjadwal terminasi O:
 Klien mampu mnyebutkan
kegiatan hariannya
 Kontak mata ada
 Klien kooperatif
 Klien dapat melakukan
cara mengontrol
Halusinasi dengan cara
menghardik
 Klien dapat melakukan
cara mengontrol
Halusinasi dengan cara
bercakap – cakap
Terima Kasih