Peran atorvastatin dalam

prevensi stroke
Novi Irawan
 Stroke
Definisi:
Defisit neurologis mendadak
yang disebabkan oleh
gangguan pembuluh darah
otak yang berlangsung lebih
dari 24 jam dan bukan
disebabkan trauma
 Faktor Risiko Stroke
Non modifiable Modifiable
- Genetik - Merokok
- Umur - Obesitas
- Jenis kelamin - Phisycal inactivity
- Ras - Diet
- Cardiovasculer dissease
- Hipertensi
- Diabetes
- Dislipidemi
FAKTOR-FAKTOR APA YANG MENINGKATKAN
RISIKO STROKE ?
Faktor risiko yang dapat dimodifikasi pada stroke iskemik
dalam populasi yang didukung oleh bukti klinis yang kuat
Factor Prevelence, % Relative Risk
Hypertension 25 – 40 3–5
Elevated total cholesterol level 6 – 40 1.8 – 2.6
( >240 mg/dl [6.21 mmol/L])
Smoking 25 1.5
Physical inactivity 25 2.7
Obesity 18 1.8 – 2.4
Asymptomic carotid stenosis (>50%) 2–8 2

Alcohol consumption (>5 drinks/d) 2–5 1.6

Atrial fibrillation 1 5 (nonvalvular);
17
17 (valvular)
* Faktors arranged in order population prevalence.Data are from references (16-20)
Dislipidemia
•Makanan berlemak
•Rokok Kolesterol total ↑
•Alkohol Trigliserida ↑
•Kurang olahraga LDL (Low Density Lipoprotein) ↑
•Stres HDL (High Density Lipoprotein) ↓

Dislipidemia

5
Profil lipid

6
 Kolesterol
• Dibentuk di hati dan dari makanan

• Membentuk asam empedu

• Membentuk molekul signal
• Pembentukan lapisan pelindung di sekitar saraf
• Membangun dinding sel
7
 Trigliserida

• Ester dari gliserol dan tiga asam lemak

• Fungsi utama: sebagai zat energi yang
disimpan di jaringan lemak dan otot

8
Lipoprotein: Lipid + Protein (apoprotein)
• mengangkut lipid dari tempat sintesisnya ke
tempat penggunaannya

9
Lipoprotein:
•Kilomikron
•VLDL
•IDL
•LDL
•HDL

Komposisi Lipoprotein

Protein
Kolesterol
Fosfolipid
Trigliserida

Kilomikron VLDL LDL HDL

10
Apoprotein:
• Mengikatkan lipoprotein kepada reseptor sel
• Mengaktifkan atau menghambat enzim-enzim plasma
dalam penghancuran, pembentukan,
dan pengangkutan lipid

11
 LDL (Low Density Lipoprotein )

• Lipoprotein utama pengangkut kolesterol

dalam darah
• Membawa kolesterol ke jaringan perifer
untuk sintesis membran plasma dan hormon
steroid
• Sifat: Melekat pada dinding arteri dan
merusaknya
• LDL ↑ PJK/ stroke ↑

12
 HDL (High Density Lipoprotein)

• Paling kecil ukurannya tetapi paling tinggi

densitasnya
• Sifat: tidak melekat pada dinding arteri
• HDL ↑ PJK / stroke ↓

13
Metabolisme Lemak
 Dislipidemia
Kolesterol total ↑
Trigliserida ↑
LDL ↑
HDL ↓

Ateroslerosis

Penyakit Stroke / Jantung Koroner

16
Komplikasi dislipidemia:
1. Stroke aterotrombotik
2. Penyakit Jantung Koroner (PJK)

Aterosklerosis

17
 Etiologi Dislipidemia

• Genetik (primer)
• Sekunder

18
 Klasifikasi Klinis

Klasifikasi EAS (European Atherosclerotik Society)

↑ Lipid Plasma
↑ Lipoprotein
(mg/dl)
Hiperkolesterolemia LDL Kolesterol ≥ 240

Hipertrigliseridemia VLDL Trigliserida ≥ 200

Dislipidemia Campuran LDL & VLDL Kolesterol ≥ 240

Trigliserida ≥ 200

19
 Prevensi stroke
Life style modification Farmakoterapi
• OAD
• OAH
• Statin
• Antiplatelet
• Antikoagulan
Faktor Yang Meningkatkan Resiko Stroke
Menurut AHA/ASA 2011
• Terapi pengobatan optimal, termasuk antitrombosit, statin
dan modifikasi faktor risiko, direkomendasikan pada semua
pasien dengan stenosis a. Carotis dan TIA atau stroke
seperti guideline lainnya (AHA/ASA, Class I, level of
evidence B).
 Pengobatan Dislipidemia
1. Diet

2. Olahraga

3. Obat hipolipidemik

23
Rekomendasi memulai penggunaan Statin
Rekomendasi NCEP ATP III NCG ESI AHA/ASA
Terapi Statin Pertimbangan Mulai pada pasien Pertimbangan Diindikasikan
memulai terapi dengan stroke untuk pasien pada pasien
statin bersamaan iskemik atai TIA stroke iskemik dengan stroke
dengan atau TIA dan riwayat PJK
perubahan gaya bila perubahan
hidup gaya hidup belum
optimal mulai
diberikan selama
perawatan RS
untuk stroke
iskemik pertama
karena
aterosklerosis
Batas permulaan LDL C ≥ 130 mg / Kolestrol total > LDL C > 130 mg/dl
dl (3,4 mmol/I) 135 mg/dl (3,4 mmol/I)
Pertimbangkan Pertimbangkan
jika LDL C antara terapi obat bila
100 – 129 mg/dl LDL C antara 100
– 130 mg/dl (2,6-
3,4 mmol/I)

TIA : Transient Ischemic Attack ; PJK : Penyakit Jantung Koroner;

NCG : National Clinical Guidelines; ESI : European Stroke Intiative;
AHA/ASA: American Heart Association/ American Stroke
Association
 Obat Dislipidemia
Kelas obat Kadar kolesterol Kadar LDL Kadar HDL Trigliserida
total

Resin pengikat  20%  10 – 20% 3–5% Netral atau 

asam empedu

Asam nikotinat  25%  10 – 25%  15 – 35%  20 – 50%

Analog asam  15%  5 – 15%  14 – 20%  20 – 50 %

fibrat

Inhibitor  15 – 30%  20 – 60 %  5 – 15 %  10 – 40 %
reduktase HMG-
CoA (statin)
 Inhibitor HMGCoA reductase

Statin Insomnia Gangguan Ginjal ↓LDL >35% ↓LDL <35% ES Kelarutan

Atorvastatin Sedikit Aman √ − Nyeri Otot Lipofilik
Lovastatin Sedikit Perlu penyesuaian dosis − √ Rhabdomyolisis Lipofilik
Simvastatin Sedikit Aman − √ Nyeri Otot Lipofilik
Pravastatin Lebih Hebat Perlu penyesuaian dosis − √ Rhabdomyolisis Hidrofilik
Fluvastatin Lebih Hebat Aman − √ Nyeri Otot Hidrofilik
Rosuvastatin Lebih Hebat Perlu penyesuaian dosis √ − Rhabdomyolisis Hidrofilik