CKD

(Chronic Kidney Disease)

Fauziyah Rifdah Dhia Rani
2017 4011 168
 Identitas
Nama : Ny. SC
Jenis kelamin : Perempuan
Usia : 42 tahun
Pekerjaan : Ibu rumah tangga
Status : Sudah menikah
Alamat : Tempuran
Tanggal masuk RS : 16/05/2018
 Anamnesis
• Keluhan utama :
Sesak napas sejak 1 hari sebelum masuk rumah sakit.
• Riwayat Penyakit Sekarang :
Pasien datang ke IGD RSUD Tidar pada tanggal 16/05/2018
dengan keluhan sesak napas, batuk berdahak dengan dahak
warna putih, pinggang kanan nyeri, kedua kaki bengkak, dan
seluruh badan gatal-gatal. Pasien mengaku nyeri saat buang air
kecil, tidak terdapat darah, tidak terdapat batu atau pasir,
warnanya sedikit keruh. Buang air besar pasien tidak ada
keluhan. Keluhan dirasakan sejak 1 hari SMRS. Keluhan
memberat saat pasien minum air putih banyak dan beraktifitas.
Selama sakit, pasien belum memeriksakan diri ke dokter
ataupun minum obat.
 PENYAKIT RPD RPK
Keluhan serupa (+) 5 bulan yang (-)
lalu
Hipertensi (+) 5 bulan yang (-)
lalu
Stroke (+) (-)
Diabetes mellitus (-) (-)
Penyakit ginjal (+) CKD 5 bulan (-)
yll, dan pasien
menolak untuk di
HD.
Penyakit jantung (-) (-)
 RIWAYAT PERSONAL SOSIAL

Pasien adalah seorang ibu rumah tangga dengan

2 orang putra dan satu suami, ekonomi pasein
adalah menengah ke bawah dan tinggal di
lingkungan tempat tinggal bersih, pasien bukan
seorang perokok ataupun mantan perokok, tidak
mengkonsumsi obat obatan terlarang, dan pasien
mempunyai riwayat sering minum-minuman
marimas dan sejenisnya untuk minum air.
 Pemeriksaan Fisik
• Keadaan umum : Sedang
• Kesadaran : Compos mentis
• Vital sign :
– Tekanan darah : 180/120 mmHg
– Nadi : 80x/menit
– Suhu : 36,5 derajat celcius
– Frekuensi pernapasan: 20x/menit
• Status gizi :
– BB : 57 kg
– TB : 160 kg
– BMI : 22,2 (normal)
Kepala
Mata: conjungtiva anemis (-/-),
sklera ikterik (-/-) edem palpebra (-
Leher : JVP tidak meningkat,
/-) RCL (+/+)
pembesaran kelenjar tiroid (-),
Hidung: sekret (-), epistaksis (-)
pembesaran limfonodi (-)
Mulut: bibir pucat (-) lateralisasi
nasolabialis (-)
Thoraks :
Ins : Takipneu (-),
Telinga: nyeri tekan mastoid (-), Simetris (+), retraksi
sekret (-), hearing loss (-) (-)
Pal : Pengembangan
paru & vocal fremitus
dbn, NT (-), IC tidak
Abdomen kuat angkat, trill (-)
Per : Sonor +/+, batas
Ins: tidak ada sikatrik
jantung melebar (-)
Aus: bising usus (+) , Aus: SDV +/+ , Cor :
S1/S2 Reguler, bising
peristaltik (+)
(-)
Per: pekak (-) undulasi (-)
Ekstremitas
nyeri ketok ginjal (-/-)
Akral hangat (+/+), nadi
Pal: supel (+) nyeri tekan
teraba kuat, perfusi <2detik,
epigastrium(-), nyeri
Edema ekst bawah (-/-),
Suprapubic (-), hepar dan
lutut teraba hangat, nyeri,
lien tidak teraba
dan krepitasi (+) kekuatan
 NILAI
PEMERIKSAAN HASIL
Pemeriksaan NORMAL
23/04/2018
Ket

HEMATOLOGI
Hemoglobin penunjang
13,2 g/dL 13,0-18,0
JUMLAH SEL DARAH
Leukosit 12,0 103/uL 4.0 – 11.0 H
Eritrosit 5,0 106/uL 4,50-6,50
Hematokrit 38,1 % 40,00-54,00 L
Angka Trombosit 406 3
10 /uL 150 – 450
DIFF COUNT PERSENTASE
Netrofil Segmen 79 % 40 – 75
Limfosit 17 % 20 – 45 L
Monosit 12 % 2 – 10 H
Eosinofil 0 % 1–6 L
Basofil 0 % 0–1
PROFIL LEMAK
Cholesterol 160 Mg/dL <200
Trigliserid 135 Mg/dL <200
KIMIA KLINIK
Gula darah sewaktu 174 Mg/dL 70-140 H
FUNGSI GINJAL
Ureum 61,7 mg/dL 16,6-48,5 H
Creatinin 1,70 mg/dL 0.67-1,17 H
FUNGSI HATI
42,0 mg/dL <40 H
SGOT
 Diagnosis
• Susp. Hipertensi Emergensi
• Susp. SNH
• OA
 Penatalaksanaan
• Inf. Asering 20 tpm
• Inj. Ranitidin 1A/12 jam
• Inj. Ketorolac 1A/8 jam
• Tab Captopril 3 x 25 mg
• Tab Amlodipin 1 x 10 mg
• Cek GDS, cek DL, cek faal ginjal.
 24/04/2018
S Bingung (+), pandangan
kabur (+), kaki kaku dan
lemah (+), pusing (-), mual
muntah (-), BAK (+) BAB
(-)
O TD: 140/70, N: 82, S:
36,5, RR: 20
Kepala dbn, Thorax dbn,
Abd dbn, Eks dbn
. GDS : 174 (H)
A Susp.Hipertensi
emergensi
Susp. SNH
OA
P Inf. Asering 20 tpm
Inj. Ranitidin 1A/12 jam
Inj. Ketorolac 1A/8 jam
Tab. Captopril 3 x 25 mg
Co. Saraf
25/04/2018 26/04/2018 27/04/2018
Bingung (+), pandangan Bingung membaik (+), Bingung membaik(+),
kabur membaik(+), kaki pandangan kabur pandangan kabur
kaku dan lemah (+), pusing membaik (+), kaki kaku membaik(+), kaki kaku
(+), mual muntah (-), BAK dan lemah (+), pusing (+), dan lemah membaik (+),
(+) BAB (-) mual muntah (-), BAK (+) pusing (-), mual muntah
BAB (-) (-), BAK (+) BAB (-)
TD: 160/100, N: 84, S: TD: 120/80, N: 86, S: 36.3 TD: 120/90, N: 80, S:
37,1, RR: 20 RR: 16 36,2 RR: 16
Kepala dbn, Thorax dbn, Kepala dbn, Thorax dbn, Kepala dbn, Thorax dbn,
Abd dbn, Eks dbn Abd dbn, Eks dbn Abd dbn, Eks dbn
CT Scan : Lacunar infark
Ureum : 61,7 (H) corona radiata sinistra
Creatinin : 1,70 (H)
Hipertensi emergensi Hipertensi emergensi Hipertensi emergensi
Susp. Retinopati HT SNH SNH
Susp. SNH Retinopati HT Retinopati HT
Susp. AKI AKI AKI
Inf. Asering 20 tpm Inf. Asering 20 tpm Inf. Asering 20 tpm
Inj. Ranitidin 1A/12 jam Inj. Ranitidin 1A/12 jam Inj. Ranitidin 1A/12 jam
Inj. Ketorolac 1A/8 jam Inj. Ketorolac 1A/8 jam Inj. Ketorolac 1A/8 jam
Tab. Captopril 3 x 25 mg Tab. Captopril 3 x 12,5 mg Tab. Captopril 3 x 12,5
Tab. Amlodipin 1 x 5 mg Tab. Amlodipin 1 x 5 mg mg
 Masalah yang dikaji
• Bagaimana penegakan diagnosis Hipertensi Emergensi?
• Bagaimana penatalaksanaan Hipertensi Emergensi?
 Definisi Hipertensi
Tekanan darah sistolik ≥ 140 mmHg dan
atau diastolik ≥ 90 mmHg, pada
pemeriksaan yang berulang.
 Krisis hipertensi
• Krisis Hipertensi adalah suatu keadaan
klinis yang ditandai oleh tekanan darah
yang sangat tinggi dengan kemungkinan
akan timbulnya atrau telah terjadi kelainan
organ target.
• Umumnya terjadi pada pasien hipertensi
yang tidak atau lalai meminum obat
antihipertensi.
 Hipertensi
Krisis urgensi
hipertensi Hipertensi
emergensi
 Organ target
• Neurologi  ensefalopati hipertensi ,
stroke iskemik/ hemoragic, papil edema,
perdarahan intrakranial
• Jantung  sindrom koroner akut, edema
paru, diseksi aorta, dan gagal ginjal akut
• Ginjal  proteinuria, hematuria, gangguan
ginjal akut
• Preeklamsia/ eklamsia, anemia hemolitik
dan lain lain
Penegakkan diagnosis
 Anamnesis

• Gejala organ target: pusing, mata kabur,

kepala berat, nyeri dada, cepat lelah,
berdebar debar, sesak nafas, kelemahan
atau kelumpuhan anggota gerak.
• Riwayat hipertensi dan pengobatan
hipertensi sebelumnya.
 Pemeriksaan fisik
• Tekanan darah sistolik ≥ 180 mmHg, tekanan
darah diastolik ≥ 120 mmHg
• Fundoskopi : spasme arteri segmental difus,
edema retina, perdarahan retina, eksudat retina,
papil edema, vena membesar
• Thorax : paru dan jantung
• Abdomen : ginjal
• Neuorologi : kekuatan otot, refleks fisiologis dan
patologis
 Pemeriksaan penunjang
• EKG  untuk melihat adanya hipertropi
ventrikel kiri atau gangguan koroner
• USG  untuk melihat struktur ginjal.
• Kimia darah  peningkatan kreatinin,
azotemia (ureum ≥ 200 mg/dl), glukosa
dan elektrolit
• Foto thorax kardiomegali
• CT Scankelainan neurologi
 Tatalaksana

Tatalaksana HT
emergensi

Farmakologi Nonfarmakologi
 Obat hipertensi oral
Obat Dosis Onset Durasi kerja Aturan penggunaan

Kaptopril 12,5-25 mg 15 menit 4-5 jam Dapat diulang dalam 15

menit
Klonidin 75-150 mg 30 menit-2 jam 6-8 jam Dapat diulang setiap
jam, dapat
menyebabkan mulut
kering dan mengantuk
Propanolol 10-40 mg 15-30 menit 3-6 jam Dapat diulang dalam 30
menit, dapat
menyebabkan
bronkokonstriksi dan
blok jantung
Nifedipin 5-10 mg 5-15 menit 3-5 jam Tekanan darah menurun
dengan sangat cepat
sehingga sulit untuk
menilai respon,
meningkatkan risiko
iskemia serebral dan
jantung
Obat hipertensi parenteral
 Edukasi
• Edukasi jenis penyakit dan perjalanannya
• Edukasi pengobatan
• Edukasi nutrisi dan pola hidup
 Perbandingan teori dan kasus
Teori
Anamnesis:
Penurunan kesadaran, pusing, mata kabur,
kepala berat, bicara pelo, nyeri dada, cepat
lelah, berdebar debar, sesak nafas,
oliguria/poliuria, hematuria, kelemahan
atau kelumpuhan anggota gerak.
Riwayat hipertensi tidak terkontrol.
Pemeriksaan fisik:
Tekanan darah: ≥180/≥120 mmHg
Ronkhi
Peningkatan JVP, Murmur, gallop
Nyeri ketok ginjal
Pemeriksaan penunjang:
Lab: Hb, AL, Hct, GDS, Ureum, Creatinin
EKG : hipertropi ventrikel kiri
Foto thorax: kardiomegali
USG: kelainan pada ginjal
CT Scan : infark atau perdarahan
Kasus
Anamnesis:
Penurunan kesadaran, pusing, mata kabur,
kepala berat, bicara pelo, nyeri dada, cepat
lelah, berdebar debar, sesak nafas,
oliguri/poliuri, hematuria, kelemahan atau
kelumpuhan anggota gerak.
Riwayat hipertensi tidak terkontrol.
Pemeriksaan fisik:
Tekanan darah: 180/120 mmHg
Ronkhi
Peningkatan JVP, Murmur, gallop
Nyeri ketok ginjal
Pemeriksaan penunjang:
Lab: Leukositosis, Hiperglikemi, Ureum
tinggi, Creatinin tinggi
EKG : hipertropi ventrikel kiri
Foto thorax: kardiomegali
USG: kelainan pada ginjal
CT Scan : multiple lacunar infark corona
radiata terutama sinistra
 Teori Praktik
-Captopril 12,5-25 mg Captopril 3 x 12,5 mg
-Klonidin 75-150 mg Amlodipin 1 x 10 mg
-Propanolol 15-30 mg
-Nifedipin 5-10 mg
Kesimpulan
Telah dirawat pasien Tn. MT selama 4 hari
dengan diagnosis Hipertensi Emergensi,
SNH, retinopati HT, OA. Telah diberi terapi
amlodipin, captopril, ketorolac, proneuron,
neurodex, piracetam. Pasien dipulangkan
dengan kondisi sudah membaik.