Pembimbing:

d r. A h m a d H e l m i P ra s e t yo, S p . A n

Disusun Oleh:
B e l l a P u t r i Fa j a r i n i ( 2 0 1 3 7 3 0 0 2 0 )
Latar Belakang
Spinal
anesthesia (SA)

bradikardia
hipotensi (33%)
(13%)

mencegah hipotensi
Atropin Refleks takikardia
akibat SA pada geriatri.
 Pendahuluan
Penurunan
Blok saraf tahanan
SA Hipotensi
simpatis pembuluh
darah perifer

Bainbridge reflex/Atrial reflex

Bradikardia (peningkatan HR karena distensi
vena sistemik atau atrium kanan)
• Caplan et al. mengemukkan bahwa SA dapat mengurangi
pengisian atrium dan tanpa melawan tobus vagal ->
bradikardia dan hipotensi -> cardiac arrest
• Pada studi ini-> profilaksis atropin digunakan untuk
meningkatkan denyut jantung dan curah jantung ->
meningkatkan tekanan darah.
 Metode
Prospektif, randomized, double blind control study.

Lokasi: Tribhuvan University Teaching Hospital (TUTH)

Analisis data -> SPSS 17, P value < 0,05 (signifikan)

Dengan 40 pasien percobaan

KRITERIA INKLUSI KRITERIA EKSKLUSI

Umur > 60 tahun Aritmia
Terjadwal untuk operasi Hipertensi (> 140/90 mmHg)
urologi dengan anestesi spinal
Angina pektoris tak stabil
ASA I -II
Konsumsi β-adrenergik bloker
 Dibagi menjadi
2 kelompok :

Menerima: Menerima:
Normal Saline Atropin 0,6 mg
(Group N) (Group A)

Semua obat -> volume 2,5 ml, spuit yang sama dan
diberikan 1 menit setelah induksi SA.
 Premedikasi
midazolam 7,5 mg po, 2 jam sebelum operasi

Di ruang persiapan anestesi

loading cairan NS(normal saline) 10ml/kgbb 20menit sebelum induksi

Monitoring selama operasi

HR, BP, SPO2, EKG

Induksi Spinal
2,5 ml dari 0,5% hiperbarik bupivacaine di L3-L4

Setelah 1 menit
Suntik IV atropine/normal saline

MAP dan HR direkam pada menit ke 0, 1,5,10,20,30,40.50 dan 60

 Temuan Klinis
• Hipotensi
SBP <90mmHG dan diobati dengan mephentermine 6mg IV
diulang sesuai kebutuhan. Jika sampai 30mg inj. Mephentermine
tidak mampu meningkatkan SBP -> Phenilepherine 50 mcg IV
• Hipertensi (Tekanan darah > 160/100 mmHg) -> esmolol 10 mg
IV
• Bradikardia (HR < 50 x/menit) -> atropine 0,6 mg IV
• Takikardia (HR > 140x/menit) -> esmolol 10 mg IV
Hasil
Diskusi
• Efek samping tersering dari SA adalah hipotensi dan bradikardia ->
cardiac arrest
• Faktor risiko hipotensi : blok simpatis, umur > 40 tahun, SBP < 120
mmHg, dan penyuntikan subaraknoid diatas L3-L4.
• Faktor risiko bradikardia: HR<60x/menit, ASA 1, obat β-adrenergic
blockers, prolong interval PR pada EKG, dan blok setinggi T5 atau lebih
tinggi
Beberapa teknik untuk mencegah hipotensi dan bradikardia:
loading cairan, vasopresor, posisi table tilt, leg binders dan
compresion devices.
Namun, menurut Cochrane tidak ada satupun teknik yang
efektif.
• Atropine -> menghambat pengikatan asetilkolin pada
reseptor kolinergik dan di jantung mencegah aktivasi
reseptor muskarinik oleh asetilkolin, meningkatkan denyut
jantung dengan mengambat kerja saraf vagus.

• Meskipun pada studi ini tidak ditemukan efek samping dari

atropine, para praktisi meragukan bahwa pemberian atropin
dapat melewati BBB dan berhubungan dengan efek pada
sistem saraf pusat.
Kesimpulan
Penggunaan atrofin IV profilaksis setelah satu menit induksi
anestesi spinal mengurangi kejadian dan tingkat keparahan
anestesi spinal serta kejadian bradikardia pada pasien lanjut
usia.