DIAGNOSTICO DE LA SITUACION

MATERNO PERINATAL
 DIAGNOSTICO SITUACIONAL
Es el conocimiento aproximado de las diversas
problemáticas de una población objetivo, a partir de la
identificación e interpretación de factores y actores
que determinan su situación, un análisis de sus
perspectivas y una evaluación de esta.
 SITUACION DE LA SALUD
MATERNO INFANTIL E PERINATAL
La mortalidad materna es un evento
centinela que vigila la calidad de los
sistemas de salud en los estados.
Hay factores asociados a la muerte
materna que no implican un buen o
mal estado de salud general, como
son el aborto provocado y las
muertes relacionadas a la violencia
contra la mujer. Se reconoce que
los datos recibidos de mortalidad
materna son una importante minoría
de los eventos reales, siendo que
menos del 40% de los países
miembros de la OMS reportan de
manera correcta, sistemática y en
forma verificable sus niveles de
mortalidad materna.
 MUERTE MATERNA
La muerte de una mujer durante el
proceso grávido-puerperal puede
clasificarse en los siguientes
tipos:
MUERTE MATERNA DIRECTA: Es
aquella producida como resultado
de una complicación obstétrica o
una cadena de eventos que
resultasen de cualquiera de los
hechos mencionados.
Hemorragia Obstétrica: Que
incluye la hemorragia precoz del
embarazo.
Trastornos hipertensivos en el embarazo, parto y
puerperio: Incluye las afecciones que conlleven edema y
proteinuria gestacionales.
Infección relacionada con el embarazo: Se incluye la
infección de las vías genitourinarias en el embarazo,
sepsis puerperal.
Embarazo que termina en aborto: La interrupción de la
gestación con o sin expulsión o extracción total antes de
cumplir 22 semanas.
MUERTE MATERNA INDIRECTA: Denominada muerte
obstétrica indirecta, son aquellas que derivan no
directamente a una causa obstétrica, podemos
agruparlas en: Enfermedades infecciosas. Enfermedades
metabólicas y endocrinas Procesos tumorales
MUERTE MATERNA INCIDENTAL O ACCIDENTAL: Es la
muerte de una mujer durante el proceso del embarazo y
no relacionadas con el embarazo o cualquiera de las
otras patologías mencionadas como causas indirectas.
 FACTORES ASOCIADOS A LA
MORTALIDAD MATERNA
Son el conjunto de factores
biológicos, sociales y patológicos
independientes o relacionados
con las causas básicas, la atonía
uterina es frecuente en partos
prolongados, en corioamnionitis,
en partos precipitados. La
preeclampsia - eclampsia es
frecuente en los extremos de la
vida reproductiva, en mujeres con
antecedente personal o familiar de
preeclampsia - eclampsia, en
mujeres diabéticas o con
enfermedad trofoblástica,
enfermedad renal, hipertensión
crónica, diabetes.
 SITUACION ACTUAL DEL PAIS
En el Perú, se observa una tendencia decreciente en el
número de muertes maternas, estimándose una
disminución promedio de 14 MM anuales desde el año
2000 hasta el 2017. Hasta la semana epidemiológica (SE)
44-2018, se notificaron al sistema de vigilancia
epidemiológica 300 muertes maternas directas e
indirectas disminuyendo en un 7,4 % en relación al
mismo periodo del año 2017 (Fig. 1). Adicionalmente, se
notificaron 21 muertes incidentales.
DEPARTAMENTO DE PROCEDENCIA
Durante este periodo (SE 01-44), los departamentos
según la procedencia de las muertes fueron: Lima (44),
Piura (26), Cajamarca (23), Loreto (23), Puno (20),
Huánuco (16) y La Libertad (16), que juntos concentran el
56 % del total de muertes en este periodo (Tabla 1).
Lima Metropolitana, Lima provincias y Ucayali
presentaron un mayor incremento de muertes en
comparación al mismo período de 2017. En cambio, los
departamentos de San Martín, Loreto, Cusco,
Huancavelica y Cajamarca presentaron mayor
disminución en comparación al mismo periodo del 2017
(Tabla 1).
DEPARTAMENTO DE OCURRENCIA
En el periodo de análisis, los departamentos que notificaron
el mayor número de muertes maternas según el lugar donde
ocurrieron las muertes fueron: Lima (55), Piura (25), Loreto
(20), Puno (19), La Libertad (17) y Cajamarca (17), que juntos
concentran el 51 % del total de las muertes en este período
(Tabla 2).
 GRUPO DE EDAD
En el periodo de análisis, el 14,3 % (43) de muertes
maternas ocurrió en mujeres ≤ 19 años, el 56,4 % (169)
a mujeres entre los 20 a 34 años y el 29,3 % (88)
corresponde a mujeres ≥ 35 años (Fig. 4).
INVESTIGACIÓN
EPIDEMIOLÓGICA
Esta información podría variar cuando se complete la
investigación epidemiológica de las muertes faltantes

LUGAR DE FALLECIMIENTO
Hasta la SE 44-2018, el 69,5 % de muertes maternas
fueron institucionales (55,2 % en establecimientos de
salud del MINSA, 12,8 % ESSALUD y 1,5 % en clínicas
privadas. En cambio, el 30,5 % de las muertes maternas
fueron extrainstitucionales (14,8 % dentro del domicilio,
el 14,8 % en el trayecto a un establecimiento de salud y
el 0,9 % en otros lugares).
Muerte materna extrainstitucional: Los departamentos
de Loreto (11), Cajamarca (8), Huánuco (8), Piura (7) y
Amazonas (5) han notificado el 63 % de las muertes
ocurridas en el trayecto y domicilio.
Muerte materna institucional: El 58,7 % de muertes maternas
institucionales ocurre en establecimientos de salud del III nivel
de atención, el 34,1 % en el II nivel de atención y el 7,2 % en el I
nivel de atención.
MOMENTO DE FALLECIMIENTO
Hasta la SE 44-2018, se observa que el 56,7 % de las muertes
maternas se producen durante el puerperio que es un momento
crítico, el 32,5 % durante la gestación, el 10,3 % durante el parto
y en el 0,5 % de las muertes se desconoce este dato.
Puerperio: El 62,6 % de muertes ocurridas durante el puerperio
fueron por causas directas. En este grupo, los trastornos
hipertensivos (52,8 %) y las hemorragias (31,9 %) son las
principales complicaciones identificadas. La preeclampsia
severa es la causa específica más frecuente. De las 3 etapas del
puerperio, en el puerperio inmediato (dentro las 24 h post
parto) y en el puerperio mediato (después de la 24 h hasta los 7
días post parto) se presentan el 39,1 % y el 35,7 % de las
muertes, respectivamente.
Embarazo: El 42,4 % de muertes ocurridas durante el embarazo
fueron por causas directas. En este grupo, el aborto y sus
complicaciones (39,3 %) y los trastornos hipertensivos (28,6 %),
son las principales complicaciones identificadas.
Parto: El 90,5 % de muertes ocurridas durante el parto fueron
por causas directas. En este grupo las hemorragias (90,5 %)
son las principales complicaciones identificadas.
ATENCIONES PRENATALES
La Norma Técnica de Salud para la Atención Integral de Salud
Materna, (7) aprobada en el 2013 por el MINSA, define como
gestante controlada a la gestante que ha cumplido con su
sexta atención prenatal y que ha recibido el paquete básico de
atención a la gestante.
Según datos del ENDES 2017, (6) en el Perú el 88,9 % de
gestantes cuentan con ≥ 6 atenciones prenatales, el 97,5 %
fueron atendidas por profesional calificado y el 81,5 % recibió
la primera atención en el primer trimestre del embarazo.
En el periodo de análisis, el 69,9 % de muertes (directa e
indirecta), corresponde a mujeres que tuvieron al menos 1
atención prenatal (APN) durante su embarazo.
Del grupo de mujeres que tuvo atenciones prenatales, el 76,8
% recibió sus APN en establecimientos de salud nivel I, el 54,9
% iniciaron durante el primer trimestre del embarazo y el 33,6
% llegó a tener entre 6 a 13 APN.
ATENCIÓN PRENATAL Y MOMENTO DE FALLECIMIENTO:
Hasta la SE 44-2018, el puerperio represento el momento más
frecuente de fallecimiento (56,7 %); sin embargo, al comparar
el grupo de mujeres que no tuvieron APN y en el grupo que
tuvo al menos 1 APN, se observan diferencias.
En el grupo de mujeres que tuvieron al menos 1 APN el
momento más frecuente de fallecimiento es el puerperio con
el 66,9 % de las muertes, mientras que el embarazo
representa solo el 21,8 % de las muertes (Fig. 5).
 CAUSAS DE MUERTE MATERNA
Hasta la SE 44-2018, el 54,3 % de las muertes ocurrieron
debido a causas directas, el 38,4 % causas indirectas y
el 7,3 % debido a causas incidentales.
Los trastornos hipertensivos (21,9 %) y las hemorragias
(19,6 %), representan las causas directas más
frecuentes (Tabla 3).
Las enfermedades respiratorias (7,3 %), las
enfermedades neoplásicas (6,4 %) y las enfermedades
cerebro vasculares/sistema nervioso (5,5 %)
representan las causas indirectas más frecuentes (Tabla
3).