Anda di halaman 1dari 13

SOSIALISASI PROSEDUR

RUJUKAN
DASAR HUKUM
1. Perbub Nomor.......Tahun 2019 tentang Pedoman
Penggunaan Dana Penunjang Program Jaminan
Kesehatan Nasional Pada Puskesmas Di Kabupaten
Musi Banyuasin
2. Perbub Nomor........Tahun
2019 tentang Pembentukan
Public Safety Center 119
Serasan Sekate Kabupaten
Musi Banyuasin
Perbub Nomor.......Tahun 2019 tentang Pedoman Penggunaan Dana
Penunjang Program Jaminan Kesehatan Nasional Pada Puskesmas Di
Kabupaten Musi Banyuasin

Klaim pelayanan kesehatan


Dana Penunjang Program
Jaminan Kesehatan Nasional
sebagaimana dimaksud pada
Pasal 3 Ayat 2
ayat (1) meliputi :
1. pelayanan ambulans bukan
pasien BPJS Kesehatan;
2. pelayanan ambulans pasien
BPJS Kesehatan namun tidak
memenuhi syarat;
3. pelayanan ambulans instruksi
Command Center PSC 119
Musi Banyuasin;
4. pemeriksaaan IVA;
5. sirkumsisi;
6. pelayanan rawat inap gagal open member Universal
Health Coverage (UHC);
7. persalinan gagal open member Universal Health
Coverage (UHC);
8. pelayanan Unit Gawat Darurat (UGD);
9. pelayanan Kesehatan lainnya yang tidak dijamin oleh
BPJS Kesehatan lagi;
10. transportasi Jenazah;
11. jasa Pendamping Rujukan.
Pasal 4
3. Berdasarkan hasil verifikasi
Dinas Kesehatan melakukan
1. Tarif Layanan Kesehatan yang diberikan Pembayaran melalui Badan
sesuai dengan Peraturan Perundang
Undangan yang berlaku;
Pengelolaan Keuangan dan Aset
2. Pembayaran Klaim Dana Penunjang Daerah (BPKAD) untuk
Program Jaminan Kesehatan Nasional diteruskan ke rekening
terhadap layanan kesehatan yang operasional;
diberikan sebagaimana dimaksud ayat (1) 4. Pembayaran dibebankan pada
didasarkan pada hasil verifikasi Dinas
Kesehatan terhadap Klaim Pelayanan Anggaran Dana Penunjang
yang diajukan masing-masing Program JKN di Dinas
Puskesmas; Kesehatan;
5. Puskesmas melalui bendahara
melakukan penarikan dana
untuk digunakan sesuai
ketentuan yang berlaku;
6. Puskesmas membuat dokumen
pertanggungjawaban atas
penarikan Dana Penunjang
Program JKN.
3. Klaim rujukan pasien non BPJS yang
Pasal 7 terdiri dari tarif ambulans dan jasa
pendamping rujukan ditagihkan
pada Dana Penunjang Program JKN
1. Klaim ambulans rujukan pasien terdiri dari Dinas Kesehatan;
tarif ambulans dan jasa pendamping 4. Klaim Ambulans pada Rumah Sakit
rujukan; yang belum menerapkan tarif
2. Klaim rujukan pasien BPJS, tarif BLUD, dapat diberikan jasa
ambulansnya ditagihkan kepada BPJS, pendamping rujukan yang
sedangkan Jasa pendamping rujukan ditagihkan ke Dinas Kesehatan;
dapat ditagihkan ke Dinas Kesehatan; 5. Tarif ambulans per kilometer
berdasarkan standar yang berlaku
digunakan 100% untuk operasional
ambulans;
6. Pendamping rujukan pasien terdiri
dari Dokter/Perawat/Bidan dan
sopir;
7. Jasa pendamping rujukan tenaga
kesehatan maksimal sebesar
standar uang harian yang berlaku
dari lokasi asal ke Rumah Sakit
rujukan;
8. Jasa sopir ambulans maksimal sebesar uang saku dalam komponen
standar uang harian;
9. Klaim tarif mobil jenazah per kilometer sesuai dengan tarif ambulans
rujukan pasien, digunakan sepenuhnya untuk operasional mobil jenazah;
10. Jasa sopir mobil jenazah maksimal sebesar uang saku dalam komponen
standar uang harian yang berlaku;
11. Semua klaim rujukan pasien/mobil jenazah warga Musi Banyuasin
tidak boleh ditarik biaya;
12. Dokumen klaim ambulans rujukan pasien, mobil jenazah, dan
pendamping rujukan terdiri dari surat tugas, KK/KTP/KIS, surat kematian,
rincian klaim, foto-foto dan dokumen pendukung lainnya bila ada;
Perbub Nomor........Tahun 2019 tentang Pembentukan Public Safety
Center 119 Serasan Sekate Kabupaten Musi Banyuasin

Memberikan layanan
ambulans yang di miliki oleh
jaringan PSC terdiri dari ;
Pasal 5 Ayat 3
1. Ambulans fasilitas kesehatan
pemerintah;
2. Ambulans fasilitas kesehatan
swasta;
3. Ambulans ormas/partai;
4. Ambulans desa;
5. Kendaraan pribadi yang
difungsikan sebagai
transportasi rujukan pasien.
Pasal 9 Ayat 2

Jaringan PSC 119 terdiri dari :


1. Seluruh Rumah Sakit dalam Kabupaten Musi
2. Banyuasin
3. Puskesmas
4. Ambulans Fasilitas Kesehatan Swasta
5. Ambulans Perusahaan
6. Ambulans Desa.
Pasal 21 3. Biaya pendamping rujukan
maksimal sebesar standar
uang harian yang berlaku;
4. Pembayaran klaim dibebankan
Memberikan jaminan biaya rujukan pada dana penunjang program
ambulans kepada korban/pasien yang diluar jaminan kesehatan nasional
tanggungan BPJS Kesehatan :
(JKN);
1. Klaim ambulance jaringan PSC dan 5. Kreteria rujukan yang dibayar
pendamping rujukan diajukan ke Dinas
adalah semua rujukan pasien
non JKN atau JKN namun tidak
Kesehatan; dapat dijamin oleh BPJS
2. Tarif ambulance sesuai peraturan dan Kesehatan karena tidak sesuai
ketentuan yang berlaku; prosedur.
6. Pembayaran klaim ambulans
kepada faskes pemerintah
sesuai peraturan yang berlaku.
7. Pembayaran klaim ambulans
desa atau swasta melalui
pembuatan MoU terlebih
dahulu.
SYARAT-SYARAT KLAIM AMBULANS RUJUKAN
• KK / KTP / KIS (Jika ada)
• Surat Tugas Khusus
• Surat Rujukan
• Foto – foto
• Screenshot jarak rujukan
• Form Rincian Pengajuan Klaim
SYARAT-SYARAT KLAIM AMBULANS JENAZAH
• KK / KTP / KIS (Jika ada)
• Surat Tugas Khusus
• Surat Kematian
• Foto – foto
• Screenshot jarak rujukan
• Form Rincian Pengajuan Klaim