MONEV JUNI-OKT 2019

POKJA SASARAN KESELAMATAN PASIEN (SKP)

RSUD SK LERIK
SKP I

5 KRITERIA PENILAIAN :
1. Melakukan identifikasi sebelum melakukan tindakan /
prosedur medis
2. Melakukan identifikasi sebelum memberikan pengobatan
3. Melakukan identifikasi sebelum memberikan tranfusi
darah/produk darah (Kecuali Poli Rawat Jalan)
4. Melakukan Identifikasi sebelum mengambil
darah/specimen
5. Melakukan identifikasi pasien alergi obat
GRAFIK TINGKAT KEPATUHAN SKP I
100%
90%
80%
70%
60%
% KEPATUHAN
50%
40%
30%
20%
10%
OK IGD CEND GAR VK NIFAS POLI
 Ruangan yang kurang maksimal pematuhannya : Rawat Jalan,
karena ada komplain dari Rawat Inap bahwa pasien naik ranap
dr rawat jalan ada yg kelupaan gelang identitas.
Kemungkinan penyebab :
1. Lalai
Usulan :
Penambahan stiker Alergi
SKP 2

 4 KRITERIA PENILAIAN :
1. Teknik SBAR dilakukan dan didokumen tasikan (kecuali
poli rawat jalan)
2. Teknik write, read, repeat back dilakukan dan
didokumentasikan (kecuali poli rawat jalan)
3. Ada bukti verifikasi DPJP <24 jam (kecuali poli rawat
jalan)
4. Pengambilan hasil kritis Laboratorium, oleh petugas dan
menandatangani tanda terima.
GRAFIK TINGKAT KEPATUHAN SKP 2
100%
90%
80%
70%
60%
% Kepatuhan
50%
40%
30%
20%
10%
OK IGD CEND GAR VK NIFAS POLI
 Di rawat inap Garuda masih perawat yang melaporkan hasil
Lab Kritis, mohon koordinasi lagi dengan staff Laboratorium
agar pelaksaannya sesuai SOP
Kemungkinan penyebab :
1. Misskomunikasi
Usulan :
Pengadaan daftar kode alfabetis di ruangan,
karena sudah banyak yang hilang
SKP 3

6 KRITERIA PENILAIAN :
1. Terpasang stiker NORUM/LASA pada obat
2. Obat NORUM/LASA disimpan terpisah
3. Terpasang stiker elektrolit konsentrat pada obat
4. Terpasang stiker high alert pada obat high alert di
ruangan
5. Golongan narkotika di dalam lemari double kunci
double pintu
6. Setiap pengeluaran obat narkotika dicatat
GRAFIK TINGKAT KEPATUHAN SKP 3
100%
90%
80%
70%
60%
% Kepatuhan
50%
40%
30%
20%
10%
OK IGD Gar Cend VK Nifas
 Berbagai ketidakpatuhan :
1. Masih ada ruangan yang menyimpan Elektrolit Pekat (KCL, D40,
MgSO4) yang tidak digunakan pasien di ruangan
2. Masih ada ruangan yang menyimpan Narkotika tanpa koordinasi
dengan Farmasi dan disimpan tanpa mengikuti aturan yang
seharusnya sesuai undang – undang
3. Beberapa obat tidak ditempel stiker High Alert karna stiker
habis
4. Ada Troli emergensi dan kotak emergensi yang tidak terkunci

Kemungkinan penyebab :
1. Kurang disiplin dan kepatuhan
2. Kurang stiker
Temuan Elektrolit Pekat yg tidak digunakan
pasien di salah satu ruangan :
Usulan
 Penambahan Stiker High Alert, LASA
 Pengadaan kunci untuk troli dan kotak emergensi yang
tidak memiliki kunci
SKP 4

 5 KRITERIA PENILAIAN (semuanya dilakukan di ruangan

OK) :
1. Penandaan dilakukan oleh operator
2. Tanda O menggunakan spidol permanen
3. TTD sign in oleh dr bedah dan perawat sirkuler
4. TTD time out olehdr bedah dan perawat sirkuler
5. TTD sign out oleh dr bedah, dr bius dan perawat
sirkuler
GRAFIK TINGKAT KEPATUHAN SKP 4

100%
90%
80%
70%
60% % Kepatuhan
50%
40%
30%
20%
10%
OK
SKP 6

1. Terpasang kancing/stiker/gelang pada pasien dengan

risiko tinggi
2. Ada penanda risiko jatuh di cover pasien dengan resiko
tinggi
3. Leaflet edukasi mencegah jatuh ke pasien
4. Terpasang bedrail
5. Lingkungan bebas dari hambatan (basah, licin,
pencahayaan kurang, dll)
GRAFIK TINGKAT KEPATUHAN SKP 6

100%
90%
80%
70%
60%
% Kepatuhan
50%
40%
30%
20%
10%
OK IGD GAR CEND VK NIFAS POLI
 Beberapa ketidakpatuhan :
1. Penanda Fall Risk hanya ditempel di tempat tidur, padahal
seharusnya ada stiker untuk ditempel di status dan gelang
identitas pasien
2. Pita Fall Risk di Rawat jalan sisa 2 jadi ada beberapa pasien
yang terpaksa tidak memakai walau beresiko
3. Ada ruangan Rawat Inap yang tangga dan kamar mandinya
tidak dilengkapi pegangan
4. Leaflet Resiko Jatuh tidak ada di ruangan
Kondisi Pita Fall Risk yang sudah tidak
layak pakai
Usulan
 Pengadaan Pita Fall Risk, Stiker Fall Risk dan Tali untuk
penanda Fall Risk di Bed
 Pengadaan lagi Leaflet Resiko Jatuh
 Pemasangan pegangan pada berbagai tempat yang belum
dipasang