FUNDAMENTAL TOKSIKOLOGI

ARIA YUDHISTIRA
DIKFM FKUI RSCM
TRIGGER CASE
Seorang laki-laki berusia 35 tahun datang ke IGD dengan penurunan kesadaran.
Menurut adiknya, dia ditemukan dalam keadaan tergeletak tak sadarkan diri
dengan mulut yang berbusa di kamarnya. Tak jauh dari tubuhnya ditemukan
kaleng bay**n yang tampak sudah setengah kosong. Sempat dilakukan upaya
mengeluarkan zat yang diduga sudah diminum namun hanya sedikit yang
berhasil keluar lewat muntah. Korban akhirnya tidak tertolong dan meninggal
dunia.
QUESTIONS
• Apakah pasien telah mengkonsumsi suatu zat racun?
• Apakah pasien berusaha mengakhiri hidupnya dengan jalan meminum racun?
• Apakah ada keterlibatan orang lain dalam kasus ini?
• Apakah ada hubungannya antara temuan kaleng pembasmi serangga dengan kondisi
yang sedang dialami pasien?
• Kapan waktu kejadiannya?
• Apakah pasien menderita penyakit tertentu?
• Apakah penyakit tersebut berhubungan dengan kondisi yang sedang dialami pasien?
PRINSIP UTAMA TATA LAKSANA KASUS
• Status pasien sekaligus korban
• Melekat setiap barang bukti pada tubuh pasien/korban
• Upaya penyelamatan jiwa sekaligus pengumpulan barang bukti
• Upaya penyelamatan barang bukti
• Mencari keterkaitan antara korban dengan zat diduga racun
• Koordinasi dengan pihak penyidik
ALUR PELAYANAN FORENSIK KLINIK

RESPON PENYELIDIK RESPON PENYIDIK, SPV

Dugaan tindak Pemeriksaan

pidana
Pelaporan Penyelidikan Penyidikan kedokteran
Persidangan

VeR

EDUKASI,
DOKTER LAPOR
PROSEDUR MEDIKOLEGAL
KUHAP PASAL 133 AYAT 1 dan ayat 2
(1) Dalam hal penyidik untuk kepentingan peradilan menangani seorang korban baik luka,
keracunan ataupun mati yang diduga karena peristiwa yang merupakan tindak pidana, ia
berwenang mengajukan permintaan keterangan ahli kepada ahli kedokteran kehakiman atau
dokter dan atau ahli lainnya.
(2) Permintaan keterangan ahli sebagaimana dimaksud dalam ayat (1) dilakukan secara
tertulis, yang dalam surat itu disebutkan dengan tegas untuk pemeriksaan luka atau
pemeriksaan mayat dan atau pemeriksaan bedah mayat.
VER PADA KASUS RACUN
• PRINSIP:
MELAKUKAN PEMERIKSAAN DAN MENCATAT SETIAP FAKTA TEMUAN SERTA
MELAKUKAN INTERPRETASI TERHADAP HASIL PEMERIKSAAN

• PEMBERITAAN:
• ANAMNESIS: ONSET KEJADIAN, PROGRESIVITAS, KETERKAITAN DENGAN
MAKANAN DAN MINUMAN, WARNA, BAU, KONSISTENSI, RASA, KUANTITAS
• KONDISI KLINIS PASIEN/KORBAN (KU, KESADARAN, TANDA VITAL)
• TINDAKAN MEDIS
• DESKRIPSI FAKTA TEMUAN (BAU KHAS?, SISA MUNTAHAN?,
PERLUKAAN?,TANDA PERCOBAAN BUNUH DIRI?, JENIS DAN HASIL
PEMERIKSAAN PENUNJANG)
• KESIMPULAN
• IDENTITAS PASIEN/KORBAN
• INTERPRETASI FAKTA TEMUAN (JENIS RACUN, JENIS LUKA, JENIS
KEKERASAN, HASIL PEMERIKSAAN PENUNJANG)
• KUALIFIKASI LUKA
• PERKIRAAN WAKTU KEJADIAN
• SEBAB KEMATIAN
• MEKANISME KEMATIAN
• PERKIRAAN WAKTU KEMATIAN
• CARA KEMATIAN
EPIDEMIOLOGI
• Jurnal Data Pencegahan dan Pemberantasan Penyalahgunaan dan
Peredaran Gelap Narkoba (P4GN) 1 Tahun 2013. Edisi 2014. hal. 3-4
• Hasil penelitian BNN bekerjasama dengan Puslitkes UI Tahun 2011
tentang Survei Nasional Perkembangan Penyalahgunaan Narkoba di
Indonesia menunjukkan angka prevalensi penyalahguna Narkoba di
Indonesia telah mencapai 2,23% atau sekitar 4,2 juta orang dari total
populasi penduduk (berusia 10 - 59 tahun).
• Tahun 2015 jumlah penyalahguna narkoba diproyeksikan ± 2,8% atau
setara dengan ± 5,1 - 5,6 juta jiwa dari populasi penduduk Indonesia.
• Data Deputi Bidang Rehabilitasi BNN
• Jumlah pecandu Narkoba yang mendapatkan pelayanan Terapi dan
Rehabilitasi di seluruh Indonesia tahun 2013 adalah sebanyak 6.111
orang, dengan jumlah terbanyak pada kelompok usia 26 – 40 tahun yaitu
sebanyak 3.916 orang.
• Jenis Narkoba yang paling banyak digunakan oleh pecandu yang
mendapatkan pelayanan terapi dan rehabilitasi adalah heroin (1.695
orang), shabu (1.649 orang), selanjutnya secara berturutan adalah jenis
ganja (1.243 orang), ekstasi (282 orang) dan opiat (195 orang). Kasus
Narkotika merupakan kasus terbesar yang terjadi tahun 2013 dengan
total 21.267 kasus.
• Departemen Forensik Dan Medikolegal
FKUI_RSCM menerima lebih dari 43 kasus
toksikologi sepanjang tahun 2014 hingga
Juli 2015, dengan jenis pemeriksaan
terbanyak adalah pemeriksaan NAPZA
TOKSIKOLOGI FORENSIK UMUM
• TOKSIKOLOGI adalah ilmu yang mempelajari tentang efek buruk obat-
obatan dan bahan-bahan kimia (xenobiotik) terhadap sistem biologi atau
organisme hidup. Termasuk didalamnya adalah intoksikasi, gangguan
perilaku, farmakodinamik, toksikodinamik, farmakokinetik, toksikokinetik,
bioanalisis, manajemen resiko, dan pengobatan spesifik terhadap kondisi
intoksikasi.
• TOKSIKOLOGI FORENSIK adalah aplikasi toksikologi pada kasus-kasus
dengan dugaan tindak pidana, dimana hasil analisanya memiliki daya bukti
di persidangan. Termasuk didalamnya investigasi sebab kematian dan
penyalahgunaan obat.
ANALYTIC ROLE IN FORENSIC TOXICOLOGY
• The duties of a forensic toxicologist in postmortem investigations include the qualitative
and quantitative analysis of drugs or poisons in biological specimens collected at autopsy
and the interpretation of the analytic findings in regard to the physiologic and behavioral
effects of the detected chemicals on the deceased at the time of death.

• The toxicologic investigation of a poison death may be divided into three steps: (1)
obtaining the case history and suitable specimens, (2) the toxicologic analyses, and (3)
the interpretation of the analytic findings.
ANALISIS FORENSIK TOKSIKOLOGI
• MENGUKUR XENOBIOTIK YANG TELAH MENGALAMI PERUBAHAN OLEH PROSES
METABOLISME
• MEMISAHKAN AGEN TOKSIK DENGAN MATRIKS TUBUH
• MENCARI BENTUK ASAL / KARAKTERISTIK AGEN TOKSIK
• MENCARI HUBUNGAN SEBAB-AKIBAT HASIL ANALISA DENGAN PERLUKAAN ATAU
KEMATIAN
KARAKTERISTIK AGEN TOKSIK
• GAS; labil
• SUBSTANSI YANG MUDAH MENGUAP; likuid, titik didih rendah
• SUBSTANSI YANG TIDAK MUDAH MENGUAP; solid-likuid, obat-obatan, pestisida,
produk natural, polutan, komponen industri, titik didih tinggi
• Asam kuat dan lemah organik, basa organik, komponen netral dan amphoteric
organik
• AGEN-AGEN KOROSIF; asam dan basa mineral
• METAL; inorganik, merkuri
• ANION DAN NON-METAL
• SUBSTANSI LAIN; bisa racun
 METODE ANALISA KOMPONEN ORGANIK

Years Analytical technologies

<1960 Color and Microcrystal Tests, Thermal Microscopy,
Melting Points, Paper Chromatography
1960 UV/Vis-Spectrophotometry, Infrared Spectrometry,
Nuclear Magnetic Resonance Spectrometry
1970 Thin Layer Chromatography, Gas Chromatography,
High Performance Liquid Chromatography
1980 Immunoassays, GC coupled to MS, LC coupled to
MS, Capillary Electrophoresis
2000 LC coupled to Tandem MS, LC coupled to Time of
Flight MS, LC coupled to Chemiluminescence
Nitrogen Detector
2005 LC/MS-MS Run Fraction Collection and Subsequent
Reanalysis by Chip Based Infusion on Various
Types of Mass Analyzers
METODE ANALISA KOMPONEN INORGANIK
Years Analytical technologies
<1960 Inorganic Classical Analysis, Emission
Photometry
1960 Polarography
1970 Atomic Absorption Spectrometry, X-Ray
Fluorescence Spectrometry, Ion-Specific
Electrodes, Ion Chromatography
1980 Inductively coupled Plasma Mass
Spectrometry
KOMPETENSI DOKTER
SKDI 2012

• DAFTAR MASALAH KESEHATAN INDIVIDU DAN MASYARAKAT

• DAFTAR PENYAKIT: LEVEL 3A TOKSIKOLOGI FORENSIK
• DAFTAR KETERAMPILAN KLINIS
• PROSEDUR MEDIKOLEGAL
• PEMBUATAN VER ATAU SURAT KETERANGAN MEDIS
• TEKNIK PENGAMBILAN SAMPEL
• PENGAMBILAN MUNTAHAN ATAU ISI LAMBUNG
• PENGAMBILAN DARAH
• PENGAMBILAN URIN
• PENGUMPULAN DAN PENGEMASAN BARANG BUKTI
RIWAYAT KASUS DAN KETEPATAN SAMPEL
• PRINSIP: KECUKUPAN INFORMASI
• JENIS KELAMIN
• USIA
• BERAT BADAN
• PEKERJAAN
• RIWAYAT MEDIS
• RIWAYAT PENGOBATAN
• INTERVAL WAKTU ANTARA KEJADIAN DENGAN KEMATIAN
• HASIL OLAH TKP
• MAKROSKOPIK DAN MIKROSKOPIK TEMUAN PADA AUTOPSI
• HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM
TEKNIK PENGAMBILAN SAMPEL
• THE CHAIN OF CUSTODY
• PRESERVED BEFORE EMBALMING
• PRESERVASI ORGAN DALAM DAN MATERIAL LAINNYA (ALKOHOL ABSOLUT
DENGAN KEKECUALIAN: ALKOHOL, KLOROFORM, FORMALDEHID, ETER,
FOSFORUS)
• SELURUH ISI LAMBUNG/MUNTAHAN
• SETENGAH BESAR HEPAR ATAU SEKURANG-KURANGNYA 500GR
• SATU LENGKUNGAN USUS KECIL
• BEBERAPA GRAM LIMPA
• DARAH (FLUORIDA, EDTA, SITRAT): 100ML TERUTAMA PADA KASUS DENGAN
RACUN YANG TERABSORBSI
• URIN (TANPA PRESERVASI): 100ML PADA SELURUH KASUS
SUITABLE SAMPLES
1244 UNIT 7 APPLICATIONS OF TO

contamin
matograp
ensure a
in the an
are ubiqu
For
variety o
to determ
may be
used to r
and nitri
says for t
derivativ
firmed b
drug. Th
than that
identify
Figure 31-4. Disposition of cocaine and cocaine metabolites in human should b
fluids and hair. (Data redrawn from Spiehler V: Society of Forensic Tox- be based
icology Conference on Drug Testing in Hair, Tampa, FL, October 29, the first
1994.) unequivo
ever pos
may be decreased or increased, depending on the degree of pu- should b
trefaction and microbial activity. However, many poisons—such as chromato
arsenic, barbiturates, mercury, and strychnine—are extremely stable ology in
and may be detectable many years after death. tification
Before analysis, the purity of all chemicals should be estab- retention
 CHAPTER 31 ANALYTIC/FORENSIC TOXICOLOGY 1245

PORT DE ENTRY
assay response to blank or negative calibrators
the response of the lowest-positive calibrator.
qualitative identification of a poison or drug is
orensic toxicology issues. However, most cases
ates of poison concentrations for forensic in-
ntitative analysis, the linearity, precision, and
cedure must be established. Linearity should
ng at least a drug free and three drug added
centrations bracket the anticipated concentra-
n. Precision, which statistically demonstrates
ue obtained, is determined by replicate analy-
known concentration. For a variety of reasons,
occasionally will deviate spuriously from the
, replicate quantitative determinations should
pecimens, at least in duplicate (Blanke, 1987).
amples such as bone marrow, hair, and mag-
extraction efficiency of a procedure may vary
n the nature of the specimens. Therefore, all
ols should be prepared in the same matrix as Figure 31-6. Comparison of pentazocine distribution in fatal poisonings
alyzed concurrently with the specimens. Often due to intravenous injection and oral administration. (Data from Baselt
” or impossible to match, such as decomposed RC: Disposition of Toxic Drugs and Chemicals in Man, 2nd ed. Davis,
In these instances, the method of “standard CA: Biomedical Publications, 1982, pp. 603–606, and Poklis A, MacKell
ed. Known amounts of the drug or poison of MA: Toxicological findings in deaths due to pentazocine: A report of two
cases. Forensic Sci Int 20:89–95, 1982.)
pecimen aliquots and these are analyzed. The
SUGGESTED LIST AND AMOUNTS AT AUTOPSY
TEMUAN AUTOPSI RACUN PER ORAL
• SECARA UMUM: HIPEREMIS, LEMBEK, ULSERASI, PERFORASI
• SPESIFIK:
• KOROSI, ULSERASI, DESKUAMASI PADA BAG.DLM BIBIR, MEMBRAN MUKOSA
MULUT DAN LIDAH (AGEN-AGEN KOROSIF)
• PENGERASAN MUKOSA MULUT (PHENOL)
• DISKOLORASI WARNA KEKUNINGAN PHENOL (ASAM NITRAT)
• DISKOLORASI KEBIRUAN (TEMBAGA SULFAT)
• STRIKTUR OESOFAGUS (KOMPLIKASI AKIBAT MENELAN ASAM SULFUR)
• ERUPSI USUS 12 JARI DENGAN SISA ZAT RACUN
• ULKUS PADA HAMPIR SELURUH USUS BESAR
PENGEMASAN BARANG BUKTI RACUN
• SAMPEL DISIMPAN DALAM KONTAINER (POT ORGAN, SPUIT, POT URIN)
• DIBERI LABEL:
• TANGGAL PEMERIKSAAN/PENGAMBILAN SAMPEL
• JENIS SAMPEL
• NAMA KORBAN, JENIS KELAMIN, USIA
• NO REGISTRASI FORENSIK
• NO REKAM MEDIK
• DOKTER PEMERIKSA
• DENGAN/TANPA BAHAN PENGAWET
• DIMASUKAN DALAM AMPLOP TERTUTUP DAN BERSEGEL
• BERITA ACARA PENYERAHAN BARANG BUKTI
• DITANDATANGANI PEMBERI DAN PENERIMA
ANALISA HASIL TOKSIKOLOGI
PERTIMBANGAN ANALISA:
• JUMLAH SPESIMEN YANG TERSEDIA
• SIFAT/KARAKTERISTIK/KONSENTRASI RACUN TERHADAP ORGAN
• BIOTRANSFORMASI DALAM TUBUH

INTERPRETASI:
• PERUBAHAN FISIOLOGIS DAN PERILAKU AKIBAT RACUN
• JALUR METABOLISME RACUN DALAM TUBUH
• DOSIS MINIMAL RACUN DALAM TUBUH
• SEBAB MATI
KASUS KRIMINAL PADA KORBAN HIDUP
• KEJAHATAN KESUSILAAN
• PERAMPOKAN
• PENCULIKAN
• KEKERASAN TERHADAP PEREMPUAN DAN ANAK
KONDISI-KONDISI KERACUNAN
• Acute poisoning is caused by an excessive single dose, or several dose of
a poison taken over a short interval of time.
• Chronic Poisoning is caused by smaller doses over a period of time,
resulting in gradual worsening. eg: arsenic, phosphorus, antimony and
opium.
• Subacute poisoning shows features of both acute and chronic poisoning.
• Fulminant poisoning is produced by a massive dose. In this death occur
rapidly, sometimes without preceding symptoms.
SUMBER-SUMBER RACUN
ANAMNESIS
• Domestic or household sources: in domestic environment poisoning may more commonly
occur from detergents, disinfectants, cleaning agents, antiseptics, insecticides, rodenticides etc.
• Agricultural and horticultural sources: different insecticides, pesticides, fungicides and weed
killers.
• Industrial sources: in factories, where poisons are manufactured or poisons are produced as
by products.
• Commercial sources: from store-houses, distribution centers and selling shops.
• From uses as drugs and medicines: due to wrong medication, overmedication and abuse of
drugs.
• Food and drink: contamination in way of use of preservatives of food grains or other food
material, additives like colouring and odouring agents or other ways of accidental contamination
of food and drink.
• Miscellaneous sources: snakes bite poisoning, city smoke, sewer gas poisoning etc.
KLASIFIKASI RACUN
• BERDASARKAN TEMPAT DAN CARA KERJA
• KERJA LANGSUNG (LOCAL)
• KOROSIF: ASAM KUAT (MINERAL & ORGANIK), BASA KUAT, METALIK
(MERCURIC CHLORIDE)
• IRITAN: BUBUK GELAS
• KIMIAWI
• INORGANIK: ASAM & BASA LEMAH, METAL & NON-METAL INORGANIK
• ORGANIK: PREPARAT KIMIA, SUMBER HEWAN ATAU TUMBUHAN
• KERJA TIDAK LANGSUNG (REMOTE)
• NEUROTIC
• CNS POISONS: SOMNIFEROUS (OPIUM DAN ALKALOIDS,
BARBITURATES), INTOKSIKAN (ALKOHOL, ETHER, KLOROFORM),
DLL.
• SPINAL POISONS: CONVULSANT
• PERIPHERAL NERVES: LOCAL ANAESTHETIC (COCAINE, PROCAINE),
RELAKSAN (CURARE)
• CARDIAC: KCN, NaCN, DIGITALIS, NIKOTIN, DLL
• KOMBINASI LANGSUNG DAN TIDAK LANGSUNG
• BERDASARKAN CARA KEJADIAN KASUS
• PEMBUNUHAN: ARSENIK, AKONIT, DIGITALIS,
• BUNUH DIRI: OPIUM, BARBITURAT, ORGANOFOSFOR,
• KECELAKAAN: ASPIRIN, ORGANOFOSFOR, GIGITAN ULAR, CO, CO2, H2S
• BERDASARKAN CARA MASUK
• ORAL: ASAM KUAT/LEMAH
• INHALASI: GAS
• PARENTERAL
• LUBANG TUBUH (NASAL, REKTAL, VAGINAL, URETRAL, PERLUKAAN, ULKUS,
DLL)
FAKTOR-FAKTOR YANG MEMPENGARUHI KERJA RACUN DALAM TUBUH

• KUANTITAS
• BENTUK FISIK
• STRUKTUR KIMIA: MORE GASEOUS. MORE EFFECTIVE
• KONSENTRASI/TERDILUSI: HIGH CONCENTRATE, RAPIDLY ABSORBED
• KONDISI LAMBUNG: MORE FULL, LESS TOXIC
• JALAN MASUK: DIFF ROUTE, DIFF ABSORPTION RATE
• USIA: DUE TO TOLERANCE CAPABILITY
• STATUS KESEHATAN: MORE HEALTH MORE TOLERANCE
• STATUS SAKIT: MORE MANIC MORE TOLERANCE
• SAAT TIDUR: SLOWING THE METABOLISM OF SOME
• GERAK TUBUH, ETC
TERIMA KASIH