Variasi tipe fistula paling banyak

adalah defek bibir dan palatum

lengkap unilateral (52%)

Defek bibir dan palatum

lengkap bilateral (30%)

Defek sekunder palatum

lengkap (11%) Penelitian di Amerika
Serikat tahun 2002
Defek sekunder palatum tidak
lengkap (6%),

Celah submukosa (1%)

Ahmed et al.,
2015
 A N AT O M I PA L AT U M
Regio superior oral
anterior

Anatomi
 KLASIFIKASI DEFEK
PALATUM

0
Klasifikasi berdasarkan ukuran defek palatum menurut Cohen dan
Posnick, antara lain:14 Contents
Get a modern PowerPoint Presentation that is

1
•Menurut Cohen et al. beautifully designed. I hope and I believe that this
•Fistula kecil (1 hingga 2 mm) Template will your Time.
•Fistula menengah (3 sampai 5 mm)
•Fistula besar (Lebih besar dari 5 mm)
0
Contents
Get a modern PowerPoint Presentation that is

2 beautifully designed. I hope and I believe that this

Template will your Time.
•Menurut Posnik et al.
•Defek sederhana. Diameter < 1,5 cm,Contents 0
umumnya terletak di garis tengah.
Biasanya disebabkan oleh dehisen kecil Getdi
a modern
palatum PowerPoint Presentation that is
durum.
•Fistula kecil. Diameter < 1,5 cm, umumnya 3
beautifully designed. I hope and I believe that this
Template willterletak
your Time. di garis tengah, dan

0
disebabkan oleh dehisen kecil pada penyatuan antara palatum mole dan
Contents
durum, atau oleh nekrosis kecil di batas flap.
Get a modern PowerPoint Presentation that is
•Fistula besar. Diameter > 1,5 cm, umumnya
4disebabkan
beautifully oleh
designed. I hope and
Template will your Time.
flap anterior, hal ini kemungkinan disebabkan
nekrosis
I believe
oleh karena lesi atau arteri
that this 1/3

palatina, dapat berhubungan dengan defek alveolar.

Pertimbangan penting mempengaruhi waktu rekonstruksi, yaitu:13
 Perkembangan wicara
 Perkembangan gigi

Insisi palatoplasti alveolar meluas 4

 Evaluasi wicara oleh ahli patologi wicara sangat penting untuk mendiagnosis
jika fistula berkontribusi terhadap masalah wicara.
Algoritma managemen fistula palatum
 Evaluasi fistula

Waktu perbaikan fistula tergantung pada gejala seperti regurgitasi hidung, efek pada bicara dan
kekhawatiran pasien.
Murthy J, 2011
 Ada dua teknik mengangkat flap lidah dorsal: flap berbasis anterior dan posterior:14
 Flap berbasis anterior diindikasikan untuk perawatan defek palatum durum serta
defisiensi mukosa mulut anterior, lantai anterior mulut dan bibir. Flap berbasis
posterior direkomendasikan untuk defek palatum mole serta defek area retromolar
dan mukosa oral posterior.
 Flap posterior diindikasikan untuk palatum mole, daerah retro-molar dan mukosa
oral posterior. Flap berbasis anterior berguna untuk penutupan palatum durum,
mukosa mulut anterior, bibir, dan defek mulut. Oleh karena vaskularisasi, flap
posterior lebih aman, namun, flap berbasis anterior lebih fleksibel sehubungan
dengan mobilitas dan elastisitasnya.
 Flap lidah telah digunakan untuk menutup defek intra-oral yang terjadi setelah
prosedur reseksi tumor, infeksi parah, trauma, dan fistula pada pasien bibir sumbing
dan palatum. Mereka juga telah digunakan untuk penutupan defek yang terjadi
setelah radioterapi.
 Penutupan defek intra-oral dimulai dengan perawatan konservatif seperti flap
vestibular, flap palatum atau kombinasi flap cangkok tulang. Flap lidah diindikasikan
pada kasus rekurensi fistula, pada palatum dengan parut berlebih, serta palatum di
mana kualitas dan kuantitas jaringan palatum residual tidak memungkinkan
penutupan yang sesuai, serta pada defek yang > diameter 1 cm. Keberhasilan telah
dilaporkan pada flap lokal dalam fistula dengan diameter < 1,5 cm.
Tabel 2.2 Prosedur rekonstruksi fistula
dan adjuvan berdasarkan letak
 Flap Lokal, yaitu:4
 Disebut juga flap pola acak karena didasarkan pada pleksus subdermal dan
tidak memiliki persediaan vaskular yang dominan.
 • Kecocokan warna dan tekstur superior pada cangkok kulit.
 • Pertimbangan desain flap:
 (a) Sifat mekanis kulit
 - Kulit adalah anisotropik yang berarti bahwa sifat mekaniknya bervariasi
sesuai arah.
 - Relaxed Skin Tension Lines (RSLs) adalah garis dengan tegangan minimal,
sedangkan garis ketegangan maksimal adalah tegak lurus terhadap RSLs.
Desain flap harus diminimalkan ketegangan.
 - Kulit yang menua memiliki sedikit ketegangan, dan ada lebih banyak
keriput daripada kulit yang lebih muda.
 (b) Rasio panjang-lebar secara tradisional 3:1 atau kurang digunakan untuk
memastikan flap yang memadai perfusi.
 • Rancangan yang umum digunakan meliputi flap luas, rotasi, bilobed, island
transposition, dan flap transposisi belah ketupat.
 Pada embrio manusia, gigi awal mulai
berkembang dalam minggu ke-5. Sekitar
3 bulan gestasi (15-19 minggu embrio),
jaringan keras mengelilingi gigi mulai
terbentuk

Tampilan anterolateral sinistra.

Penggantian gigi desidua dengan gigi
permanen pada seorang anak. I, insisivus;
C, kaninus; PM, premolar; M I; M2; M3;
molar I, 2 dan 3 .