DIAGNOSIS DAN PENATALAKSANAAN

RINOSINUSITIS

Dr. IDA BAGUS, Sp.THT

PENDAHULUAN
American Academy of URL – HANS (1996)
 Mengganti terminologi sinusitis dengan
Rinosinusitis
 Sinusitis map kelanjutan dari Rinitis C
One Airway Disease
Masih merupakan masalah !
 Insiden tinggi
- Amerika : 15 % Populasi ( 10 penyakit tebanyak)
13,4 – 25 juta kunjungan /tahun
- Eropa : 10 – 30 % Populasi
- Indonesia :….?
 Biaya pengobatan : Mahal
- Amerika (1996)  5,8 milyar dolar
- Salah satu dari 5 penyakit terbanyak yang diberi
antibiotika ( 13 juta resep/tahun)
- Produktivitas menurun Absensi di kantor / sekolah meningkat
 Kasus yang perlu operasi cukup banyak ( 170.000-200.000
kasus/tahun)
ANATOMI SINUS PARANASALIS
KOMPLEK OSTEOMEATAL

v Resesus frontal
v Infundibulum
v Bulla ethmoid
v Prosesus ensinatus
v Hiatus semilunaris
v Osteum sinus
PATOFISIOLOGI
INFLAMASI INFEKSI
ALERGI
TONSILITIS KRONIS
ADENOIDITIS KRONIS

TRANSPORT OBSTRUKSI KOM

MUKOSILIAR OSTIUM SINUS

-DRAINASE
FAKTOR PREDISPOSISI
-VENTILASI

PERTUMBUHAN KUMAN
PATOGEN

HIPOKSIA x RETENSI LENDIR

KUMAN
ANAEROB

PERUBAHAN JARINGAN
( HIPERTROFI, POLIPOID, KISTA )
DIAGNOSIS
Gejala klinis
 R S Akut : Demam, rasa lesu
( 4 mg) Ingus purulen, sukar dikeluarkan
Post nasal drip
Hidung tersumbat
Nyeri di daerah sinus
Sakit tenggorokan
Batuk
 R S Sub Akut : Tanda-tanda radang akut berkurang
(4 mg – 3 bln) Nyeri sinus berkurang

 R S Kronik : Hidung tersumbat

( > 3 bln ) Ingus purulen
Batuk
Hiposmia- anosmia
Nafas berbau
Menurut Task Force

Kapan Curiga Rinosinusitis ( dewasa) ?

- Mayor : buntu hidung
Pilek purulen/ post nasal drip
Hyposmia-anosmia
Sakit pada daerah muka ( pipi, dahi, hidung)
Panas
- Minor : batuk
Tenggorok berlendir
Sakit kepala
Sakit geraham
Halitosis
-  2 gejala mayor
- 1 gejala mayor ditambah 2 gejala minor
Pemeriksaaan fisik
Rinoskopi (RA dan RP)
- Konka udim, hiperemis
- Sekrit purulen
- Post nasal drip
 Bengkak dan hipermis  Pipi dan
kelopak mata
FAKTOR-FAKTOR PREDISPOSISI

 kelainan anatomi
 alergi
 polip hidung, tumor
 rinolit
 hipertrofi konka
 tonsillitis kronis, adenoid hipertrofi
Pemeriksaan Penunjang :
 Transiluminasi
 Radiology : Water’s
CT Scan
 Funksi sinus maksillaris
 Nasal endoskopi
 Sinuskopi
PENATALAKSANAAN RINOSINUSITIS

Penatalaksanaan Medik
 Antibiotika ( 10-14 hari)
 Dekongestan
 Antihistamin
 Kortikosteroid
 Penunjang : Diathermi
Irigasi sinus
Pemilihan antibiotika
 Pathogen penyebab pada RS akut dan sub akut
(dewasa)
- Strep pneumonia
- H. Ifluenzae 76%
- M. Ctharralis
- Staphyc aurens
 Pathogen (anak)
- Strep pneumonia 30 %
- M. Catharralis 20 %
- H. Ifluenza 20 %
Resistensi antibiotika (enzim betalaktamase)
Antibiotika empirik baku tidak efektif
( penicillin, amoxicillin,erithromycin)
Antibiotika yang masih efektif :
 Cephalosporin
 SMX – TMP
 Azinthromycin
 Amoxicillin + asam klavulanat
Cephalosporin I : tidak efektif terhadap H. influenzae
dan M. catharralis.
R S Kronika :
 Kuman gram negative dan anaerob
 Pilihan antibiotika :
- Klindamycin
- Cephalosporin
- Kuinolone
 Anak  tonsillitis, adenoiditis kronis
Penatalaksanaan Operatif

 Antrostomi meatus inferior

 Coldwell luc
 Ethmoideletomi intranasal dan
ekstranasal
 Trepanasi sinus frontal
 Bedah sinus endoskopi fungsional