Anda di halaman 1dari 19

PERPRES NO.

12 TAHUN 2013
TENTANG JAMINAN KESEHATAN
oleh:

TIM SOSIALISASI JKN


DINAS KESEHATAN KOTA MADIUN
PESERTA
• PBI
Peserta jamkesmas lama --- Fakir miskin
• Non PBI
a. Pekerja penerima upah : PNS,TNI,Polri,Pejabat
Negara,Pegwai Pmrt non Peg.negeri, pegawai
swasta,dan pekerja tidak dimaksud pekerja diatas,
termasuk warga asing bekerja 6 bln.
b.Pekerja bukan penerima upah
c. Bukan Pekerja: Investor,pemberi kerja,penerima
pensiun,veteran,Perintis Kemerdekaan, bukan
termasuk bukan pekerja diatas.
ANGGOTA KELUARGA
1. Isteri atau suami yg sah
2. Anak kandung, anak tiri, anak angkat yg sah
dengan kriteria:
a..Belem menikah dan belum punya penghasilan
sendiri.
b.Belum usia 21 atau blm 25 bila masih sekolah.
3. Peserta bukan boleh mengikutsertakan anggota
keluarga yg lain
PENTAHAPAN KEPESERTAAN

1. Tahap pertama Januari 2014


a.PBI
b.TNI
c.Polri
d.Penerima Asuransi kes persh/askes
e.Peserta Jamsostek
2. Tahap kedua paling lambat 1 januari 2019
Seluruh penduduk.
PESERTA DGN PHK

1.Jaminana Kesehatan selama 6 bulan


2. Wajib lapor bila sdh bekerja.
3. Bila tidak bekerja dan tidak mampu menjadi
PBI
4. Peserta cacat total tetap dan tidak mampu
berhak PBI. DHak itetapkan o/ dr
berwenang.
PENDAFTARAN PESERTA DAN DATA
KEPESERTAAN
1. Pemerintah mendaftarkan PBI sbg peserta
BPJS
2. Pemberi kerja wajib mendaftakan dirinya dan
pegawainya
3. Pekerja wajib mendaftarkan diri.
4. Wajib membayar iuran
5. Wajib menyampaikan perubahan data bila
pindah tempat kerja
IURAN
1. PBI OLEH PEMERINTAH
2. PEKERJA PENERIMA UPAH OLEH PEMBERI KERJA DAN
PEKERJA
3. BUKAN PENERIMA UPAH OLEH YBS
4. DIBAYAR PALING LAMBAT TGL 10 BILA LIBUR DIBYAR
HARI BERIKUTNYA.
5. DENDA 2 % BILA TERLAMBAT
6. IURAN DIBAYAR DI AWAL BULAN DAN DAPAT DIBAYAR
LEBIH 1 BULAN.
7. KELEBIHAN DAN KEKURANGAN PEMBAYARAN AKAN
DIBERITAHUAN 14 HARI SEJAK DITERIMANYA IURAN
DAN AKAN DIPERHITUNGKAN UNTUK BULAN
BERIKUTNYA
MANFAAT

1. Pelayanan perorangan bd promotif, preventif,


kuratif dan rehabilitatif termasuk obat dan
bhn kebutuhan medis yg diperlukan.
2. Manfaat medis dan non medis
3. Ambulance untuk rujukan
4. Akomodasi pasien di rumah sakit
YAN PPK PERTAMA

1. ADMINISTRASI PELAYANAN
2. YAN PROM,PREVENT
3. PMRS,PENGOBATAN DAN KONSULTASI MEDIK
4. TIN.MEDIK OPERATIF NON SPESIALIS
5. OBAT DAN AMHP
6. TRANFUSI
7. PMRS PENUNJANG DAN LAB
8. RAWAT INAP TK PERTAMA
YAN TK SEKUNDER /LANJUTAN
1. ADMINISTRASI PELAYANAN
2. PMRS,PENGOBATAN,KONS SP DAN SU SP
3. TIND.MEDIS S/I INDIKASI
4. OBAT DAN AMHP
5. ALKES IMPLAN
6. REHAB.MEDIK
7. YAN DARAH
8. YAN DOK FORENSIK
9. YAN JENAZAH DI FASKES
LANJUTAN...

10.RAWAT INAP KELAS III U/ PBI, DAN PESERTA LAIN


SESUAI IURAN YANG DIBAYAR U/MANF KELAS III
11.KELAS II U/ PNS,TNI,POLRI SESUAI GOL. I,II.
12.KELAS I U/ PNS, TNI,POLRI SESUAI GOL.III,IV
13.APABILA PESERTA MENGINGIKAN KELAS YG LEBIH
TINGGI S/ HAKNYA DAPAT MENINGKTAN HAKNYA
DENGAN MENGIKUTI ASURANSI TAMBAHAN ATAU
MEMBAYAR SENDIRI SELISIHNYA
PELAYANAN YG TDK DIJAMIN
1. TANPA PROSEDUR
2. YAN DI FASKES TDK KERJA SAMA KECUALI GAWAT
DARURAT
3. YG DIJAMIN O/ PROGRAM KECELAKAAN KERJA
4. YAN DILAKUKAN DI LUAR NEGERI
5. YAN U/ESTETIK
6. MENGATASI INFERTIL
7. YAN ORTODONSI
8. YAN AKIBAT KETERGANTUNGAN OBAT
9. AKIBAT MENYAKITI DIRI SENDIRI
LANJUTAN ...
9. HOBI MEMBAHAYAKAN DIRI SENDIRI
10.PENGOBATAN KOMPLEMENTER, ALTERNATIF DAN
TRADISIONAL (termasuk akupuntur,shin she, chiro
practic yg belum teruji secara efektif o/ IPTEK DOK)
11.PERUMAH TANGGANGOBATAN DAN TINDAKAN
KATAGORI PERCOBAAN.
12.ALAT KONTRASEPSI,KOSMETIK, MAKANAN BAYI, DAN
SUSU.
13.PERBEKALAN KESEHATAN
14.AKIBAT BENCANA,KLB,WABAH
15.YG TDK ADA HUB DG MANFAAT JAMKES
KORDINASI MANFAAT

1. PESERTA JAMKES DPT MENGIKUTI ASKES TAMBAH


AN.
2. BPJSANGKAN DALAM DAN ASKES TAMBAHAN DPT
MELAKUKAN KORDINASI DALAM MEMBERIKAN
MANFAAT KPD PESERTA.
3. BPJS DAN ASKES TAMBAHAN DLM KORDINASI
MANFAAT DIT UANGKAN DLM PERJANJIAN KERJA
SAMA ANTARA BPJS DAN ASKES TAMBAHAN
PROSEDUR PELAYANAN
1. PERTAMA KALI BPJS MENDAFTAR PESERTA KE FASKES
TK PERTAMA DGN PERSETUJUAN DINKES
2. 3 BLN BERIKUTNYA PESERTA BERHAK MEMILIH
3. FASKES TK PERTAMA WAJIB MEMBERIKAN PELKES PD
PE DSERTA YG TEDAFTAR DI FASKES TSB. (PESERTA HRS
MEMPEROLEH YANKES DI FASKES KEPESERTAANNYA),
KECUALI GAWAT DARURAT.
4. SISTIM RUJUKAN BERJENJANG DIPERKETAT.
5. FASKES YG TDK MEMILIKI SARANA PENUNJANG WAJIB
MENJALIN KERJASAMA DGN PENUNJANG LAIN UNTUK
MENCUKUPI KEBUTUHAN OBAT,AMHP, DAN
PEMERIKSAAN PENUNJANG YG DIBUTUHKAN
PELAYANAN OBAT DAN BMHP
1. PELKES MENGGUNAKAN OBAT DAN BAHAN MEDIS
HABIS PAKAI SESUAI DENGAN PEDOMAN YG
DITETAPKAN O/ MENTERI
2. DAFTAR DAN HARGA OBAT DAN BAHAN HABIS
PAKAI AKAN DITINJAU KEMBALI PALING LAMBAT 2
TAHUN SEKALI
3. PD GAWAT DARURAT PESERTA DAPAT LANGUNG
BEROBAT DI SETIAP FASKES. DAN APABILA PASIEN
SUDAH DAPAT TERATASI GD PX DAPAT
DIPINDAHKAN PERAWATANNYA.
FASKES TDK MEMENUHI SYARAT
1. SUATU DAERAH FASKES BLM MS BBJS WAJIB
MEMBERIKAN KOMPENSASI
2. KOMPENSASI BERUPA : PENGGANTIAN UANG
TUNAI, PENGIRIMAN TENAGA DAN PENYEDIAAN
FASILITAS KESEHATAN TERTENTU.
3. PENGGANTIAN UANG TUNAI UNTUK PELKES DAN
TRANSPOTASI DIATUR OLEH PERATURAN MENTERI
4. PEMERINTAH DAN PEMDA BERTANGGUNG JAWAB
ATAS KETERSEDIAAN FASKES
5. PEMERINTAH DAN PEMERINTAH DAERAH DPT
MEMBERIKAN KESEMPATAN KEPADA SWASTA UNT.
BERPERAN SERTA MEMENUHI FASKES
PEMBAYARAN KE FASKES
1. BPJS MEMBAYAR FASKES STL MEMBERIKAN
PELAYANAN PESERTA 15 HARI SETELAH DOKUMEN
KLAIM DITERIMA LENGKAP.
2. BPJS MELAKUKAN PEMBAYARAN PADA FASKES TK
PERTAMA DENGAN KAPITASI.
3. APABILA PADA ITEM 2 TIDAK MEMUNGKINKAN,MK
AKAN DILAKUKAN DENGAN CARA LAIN YG LEBIH
BERHASILGUNA
4. BPJS MELAKUKAN PEMBAYARAN PADA FASKES TK
LANJUTAN DENGAN INA CBGs.
5. DAN INA CBGs AKAN DITINJAU KEMBALI SEKRNG2 NYA
TIAP 2 TAHUN
6. FASKES TDK DIPERKENANKAN MENARIK BIAYA YANKES
KE PESERTA.
 Terimakasih
www.ppjjk.depkes.go.id