SINDROM NEFROTIK

- Kumpulan gejala akibat kelainan fungsi glomerulus

TERDIRI DARI :
- Albuminuria
- Hipo Albuminemia
- Edema
- Hiper Kolesterolemia
- Lipiduria ( Oval Fat Bodies )
ETIOLOGI :

PRIMER : Kelainan primer pada Glomerulus

dengan etiologi yang tidak diketahui
- 75 – 80 %
- Terutama pada anak – anak

SEKUNDER : Penyakit lain di luar Glomerulus

kelainan Glomerulus
•. PRIMER : Gambaran Histologis berupa :
- Minimal Lesion
- Focal Segmental Glomerulosclerosis
- Membranous Glomerulonefritis
- Proliferative Glomerulonefritis

. SEKUNDER
1. Penyakit metabolik & sistemik
- D.M.
- Amiloidosis
2. Penyakit Imunologik
- S.L.E.
3. Infeksi
- Sub Akut bakterial endokarditis (S.B.E. )
- Malaria Quartana
4. Bahan Toksik / Alergi
- Garam Hg. Bi. Au.
- Penisilamin
- Sengatan lebah
5. Heriditer
- Kongenital
- Sickle cell anemia
6. Tekanan Vena Renalis meningkat
- Trombosis vena renalis
7. Lain – lain :
- Obesitas
- Kehamilan
- Cirrhosis hepatis
 Sel Mesangium

Sel Endotel

Memberana Basalis

Sel . Epitel

Lamina Densa
Podosit
Sel Epitel

Membrana Basalis

Lumen

Sel Endotel
 PATOFISIOLOGI
1. Proteinuria
- Gangguan Permeabilitas Glomerulus
terhadap protein 
- Gangguan reabsorbsi protein di tubulus renalis 

2. Hipoalbuminemia
- Proteinuria berat
- Sintesis Protein 
- Katabolisme protein 

3. Hiper Kolesterolemia
- Sintesis di Hepar 
EDEMA :
Proteinuria

Hipoalbuminemia

Tek. Onkotik Edema

Plasma 
Edema retensi air  ADH Hipovolemia

Sistem R.A.A. R.B.F menurun

Sekresi Aldosteron G.F.R menurun

Reabsorbsi Na & H2O

Di Tubulus 

Edema
 LABORATORIS
DARAH :
- Hipoalbuminemia ( < 3 gr % )
- Hiperglobulinemia
Elektroforesis protein :
. 1 Globulin : N atau Sedikit 
. 2 Globulin
.  Globulin
.  Glubulin : N atau 
- Hiperkolestrolemia ( >300 mg % )
- Faal Ginjal : Dalam batas N

URINA :

- Proteinuria +3–4
- Kuantitif per hari > 3 gram
- Sedimen : - Lekosuria
- Hematuria
- Cast : Hyalin,Granular. Oval fat bodies
PENGELOLAAN
1. Istirahat :
- Bila edema berat rawat inap
- Bila ringan, tidak total

2. Terhadap retensi Na:

- Diet rendah garam ( < 5 gr/24 jam )
- Diuretik
- Furesemid
- Thiazid ( HCT )
- Aldosteron Antagonis ( ALDACTON )
3. Diet :
- Tinggi Kalori ( + 2000 kal )
- Protein moderat ( 1,2 - 1,5 gm/kg bb ) +
Kehilangan lewat urine

4. Kortikosteroid
- Anti inflamasi
- Imuno Supresi
JENIS KORTIKOSTEROID :
- Prednison, Prednisolon, Metil Prednisolon

DOSIS : Prednison 60 – 80 mg / hari

2 - 4 minggu Tapering off,
3 – 4 x / minggu selama  6 bl
bila dalam 4 minggu tidak ada respon stop, ganti

RESPON BAIK PADA :

- Lesi minimal
- Proliferative GN
- S.L.E

TIDAK DIBERIKAN PADA :

- Usia lanjut
- Hipertensi
- D.M.
- T.B.C
- Ulkus Peptikum
EFEK SAMPING KORTIKOSTEROID
- Moon face
- Mudah Infeksi
- D.M.
- Hipertensi
- Ulkus Peptikum
- Psikosis
- Osteoporosis

5. ANTI AGREGASI TROMBOSIT :

Mencegah agregasi trombosit & deposit fibrin atau trombus
- Dipiridamol : 3 x 75 mg
- Indometasin : 2 – 3 mg / kg BB/Hr

6. IMUNOSUPRESIP/SITOSTATIKA :
Siklofospamid Dosis : 0.5 – 3 mg/kg BB/Hr – tiap 4 minggu

7. TERAPI TERHADAP KOMPLIKASI

 PRINSIP PENGOBATAN

Patofisiologi Pengobatan

Kerusakan Glomerulus - Kortikosteroid

- Dipiridamol
- Siklofospamid

Kehilangan Protein - Diet tinggi protein

Retensi Na, H2O - Diuretik HCT. Furesemid

Aldosteron  - Aldosteron antagonis

Edema - Diet rendah garam

- Diuretik
KOMPLIKASI
1. Malnutrisi
. Proteinuri yang berat

2. Infeksi
. Akibat Pe  kadar  globulin
. Merupakan penyebab kematian

3. Tromboemboli
. Pembekuan & penyumbatan pembuluh darah
. Paru
. Ekstremitas

4. Penyakit jantung koroner

. karena hiperlipidemia

5. Hipertensi
. akibat GGK
. akibat aterosklerosis

6. Gagal ginjal kronik

RESPON TERAPI

1. Tidak ada respon komplikasi

2. Ada respon remisi
a. remisi lengkap :
- Edema (-)
- Proteinuria (-)
- Albumin plasma > 3 gr %
- Kolesterol < 300 mg %
b. remisi tidak lengkap
- Edema (+) / (-)
- Proteinuria (+) < 3 gr / 24 jam
- Albumin plasma < 3 gr %
- Kolesterol > 300 mg %

Tergantung etiologi & gambaran Histopatologis