Anda di halaman 1dari 20

Laporan Kasus

ABSES RETROAURIKULER DAN OMSK


Oleh : Pembimbing :
HAROLD ROBIN HUTAPEA
dr. Asmawati Adnan, Sp.THT-KL
1708436736

KEPANITERAAN KLINIK SENIOR BAGIAN THT-KL


FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS RIAU
RSUD ARIFIN ACHMAD
PEKANBARU
2020
LAPORAN KASUS
Identitas pasien
Nama : Ny. RS
Umur : 50 tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Tanggal Masuk : 22-01-2020
No. RM : 01034***
Keluhan utama

Benjolan pada belakang telinga kiri


1 minggu SMRS
Riwayat Penyakit Sekarang

Pasien datang ke poli THT RSUD Arifin Achmad dengan keluhan


benjolan pada belakang telinga kiri sejak 1 minggu SMRS. Benjolan terasa
nyeri dan berdenyut. Keluhan juga disertai dengan keluar cairan putih dari
liang telinga kiri, tidak berbau, tidak berdarah. Pasien juga mengeluhkan
penurunan pendengaran pada telinga kiri disertai rasa penuh pada liang
telinga kiri. Keluhan pusing,
Riwayat Penyakit Dahulu
• Riwayat Hipertensi tidak terkontrol sejak 2 tahun yang lalu
• Riwayat Diabetes Mellitus, baru terdiagnosa 1 minggu SMRS

Riwayat Penyakit Keluarga


• Asma (-)

Riwayat Sosial Ekonomi


• Pasien seorang ibu rumah tangga
• Merokok (-)
• Alkohol (-)
Pemeriksaan Fisik
Keadaan Umum : Tampak Sakit Sedang
Kesadaran : Composmentis

Tanda Vital:
Tekanan Darah : 180/110 mmHg
Nadi : 106 kali/menit
Suhu : 36,8o C
Respirasi : 22 x/menit

Status Generalis : dalam batas normal


Pemeriksaan Fisik
Telinga
Pemeriksaan Kelainan Dekstra Sinistra
Kel. Kongenital Tidak ada Tidak ada
Daun Telinga Trauma Tidak ada Tidak ada
Radang Tidak ada ada
Nyeri tarik Tidak ada Tidak ada
Nyeri tekan tragus Tidak ada Tidak ada
Lapang / sempit Lapang Sempit
Liang Telinga Hiperemi Tidak ada Tidak ada
Edema Tidak ada ada
Massa Tidak ada Tidak ada
Bau Tidak ada Tidak
Sekret/Serumen Warna Tidak ada Kekuningan
Jumlah Tidak ada Minimal
Pemeriksaan Fisik
Telinga
Membran Tympani
Warna Putih mutiara Putih Mutiara
Utuh Refleks Cahaya Arah jam 5 -
Bulging Tidak -
Retraksi Tidak -
Atrofi Tidak -
Jumlah perforasi - 1
Perforasi Jenis - sentral
Kuadran - Anterior inferior
Pinggir - Rata
Warna mukosa telinga - Sulit dinilai
tengah
Pemeriksaan Fisik
Telinga
Membran Tympani
Tanda radang/abses Tidak ada ada
Mastoid Fistel Tidak ada Tidak ada
Sikatrik Tidak ada Tidak ada
Nyeri tekan Tidak ada ada
Nyeri ketok Tidak ada ada

Tes Garpu Tala Rinne + +


Weber Lateralisasi (-) Lateralisasi (-)
Schwabach Sama dengan Sama dengan
pemeriksa pemeriksa
Kesimpulan Dalam batas normal Dalam batas normal
Audiometri Tidak dilakukan
Pemeriksaan Fisik
Hidung
Pemeriksaan Kelainan Dekstra Sinistra

Deformitas Tidak ada Tidak ada


Hidung Luar
Kelainan Kongenital Tidak ada Tidak ada

Trauma Tidak ada Tidak ada

Radang Tidak ada Tidak ada

Massa Tidak ada Tidak ada


Pemeriksaan Fisik
Sinus Paranasal
Pemeriksaan Dekstra Sinistra

Nyeri tekan Tidak ada Tidak ada

Nyeri ketok Tidak ada Tidak ada


Pemeriksaan Fisik
Pemeriksaan Kelainan Dekstra Sinistra
Vestibulum Vibrise + +
Radang - -
Cavum Nasi Lapang /Cukup Lapang/Sempit Cukup lapang Cukup lapang

Lokasi Tidak ada Tidak ada


Sekret Jenis - -
Jumlah - -
Bau - -
Ukuran Eutrofi Eutrofi
Konkha Inferior Warna Merah muda Merah muda
Permukaan Licin Licin
Edema - -
Ukuran Normal Normal
Warna Merah muda Merah muda
Konkha Media Permukaan Licin Licin
Edema Tidak ada Tidak ada
Pemeriksaan Fisik
Pemeriksaan Kelainan Dekstra Sinistra
Cukup lurus / deviasi Cukup lurus Cukup lurus
Septum Permukaan Licin Licin
Warna Merah muda Merah muda
Spina Tidak ada Tidak ada
Krista Tidak ada Tidak ada
Abses Tidak ada Tidak ada
Perforasi Tidak ada Tidak ada
Lokasi Tidak ada Tidak ada
Massa Bentuk - -
Massa Ukuran - -
Permukaan - -
Warna - -
Konsistensi - -
Mudah digoyang - -
Pengaruh vasokonstriktor - -

Gambar
Pemeriksaan Fisik
Mulut
Pemeriksaan Kelainan Dekstra Sinistra
Simetris/ Tidak Simetris Simetris
Palatum Mole + Arkus Faring Warna Merah muda Merah muda
Edema Tidak ada Tidak ada
Bercak/ Eksudat Tidak ada Tidak ada
Dinding Faring Warna Merah muda
Permukaan Licin
Ukuran T1 T1
Tonsil Warna Tidak hiperemis Tidak hiperemis
Permukaan Tidak rata Tidak rata
Muara kripti Tidak melebar Tidak melebar
Detritus Tidak ada Tidak ada
Eksudat Tidak ada Tidak ada
Perlengketan dengan pilar Tidak ada Tidak ada
Pemeriksaan Fisik
Mulut
Pemeriksaan Kelainan Dekstra Sinistra
Warna Merah muda Merah muda
Peritonsil Edema Tidak ada Tidak ada
Abses Tidak ada Tidak ada
Lokasi Tidak ada Tidak ada
Tumor Bentuk - -
Ukuran - -
Permukaan - -
Konsistensi - -
Gigi Karies / Radiks Tidak ada Tidak ada
Kesan Dalam batas normal Dalam batas normal
Diagnosis

Abses Retroaurikuler AS + OMSK AS +


DM+ Hipertensi Grade II tidak terkontrol
Pemeriksaan penunjang:
cek darah rutin

Terapi:
Rencana tonsilektomi dan FESS, Konsul
spesialis anestesi dan penyakit dalam.
Pembahasan

• Diagnosis tonsilitis kronik  anamnesis dan pemeriksaan fisik


• Tonsilitis kronis sering terjadi pada anak usia 5 sampai 10 tahun dan usia 15 sampai 25 tahun.
• Kejadian berulang penyembuhan yang tidak sempurna
• Tonsilitis kronik dapat menurunkan prestasi belajar siswa indikasi dari tonsilektomi

• Diagnosis sinusitis sphenoid  anamnesis, pemeriksaan fisik dan hasil pemeriksaan penunjang
• Kejadian berulang  sinusitis akut berulang dengan penyembuhan yang tidak lengkap
• Tonsilitis kronik  komplikasi : sinusitis
• Dilakukan tindakan FESS  indikasi berupa sinusitis kronik yang tidak membaik dan adanya
komplikasi sinusitis
Thank you

Anda mungkin juga menyukai