FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS ANDALAS

PEMERIKSAAN RADIOLOGI
SISTEM PENCERNAAN

dr. Dina Arfiani Rusjdi, Sp.Rad

ANATOMI
 Modalitas Radiologi
Saluran Cerna

X ray USG CT scan MRI

 - Plain photo
Without Contrast - 3 way abdomen
series

X Ray - Esophagograhy
-Maag-
Duodenography
- Barium Follow
With Contrast Through
- Colon in Loop
X RAY
• Tanpa kontras :
- Batu empedu /cholelithiasis.
- Batu saluran empedu / choledocholithiasis.
- Batu pankreas.
- Meteorismus.

- Ileus obstruksi
Foto polos abdomen
- Ileus paralitik 2 atau 3 posisi

- Pneumoperitoneum.
ABDOMEN 3 POSISI
1. Supine / tidur telentang.
- Preperitoneal fat.
- Psoas line / Garis Psoas.
- Batu Radioopak, kalsifikasi, benda asing radioopak
- Kontur kedua ginjal.
- Distribusi udara usus.
- Kesuraman  cairan di luar usus / massa
2. Duduk / setengah duduk / berdiri
- Air fluid level.
- Free air di bawah diafragma.
- Cairan di daerah pelvis atau abdomen bawah.

3. Left Lateral Decubitus (LLD / tiduran miring ke kiri)

• = duduk  free air
• hati dengan dinding abdomen
• Pelvis dengan dinding abdomen.
ILEUS PARALITIK
ILEUS OBSTRUKSI
X RAY KONTRAS
Kelenjar / saluran liur  sialografi
Esofagus  esofagografi.
Esofagus, gaster, duodenum  OMD
Usus halus  Barium Follow Through
Kolon  Colon in loop / barium enema
Traktus biliaris  cholangiografi
Kolostomi / enterostomi  proximal / distal lopografi
SIALOGRAFI

Indikasi:
1.Nyeri kelenjar saliva
2. Pembengkakan kelenjar saliva
3. Obstruksi duktus saliva
(kalkuli, striktur, massa)
4.Sialektasi (dilatasi)
5.Fistula
ESOFAGOGRAFI
Kontras positif :
- Barium Sulfat (BASO4 )
- Iodium Single Kontras

Double Kontras
Kontras negatif :
Udara, CO2
SINGLE KONTRAS DOUBLE KONTRAS

• Suspensi kontras barium • Meneguk udara sebanyak

diminum mungkin bersama dengan
suspensi barium sulfat.
• Dengan alat fluoroskopi
kontras diikuti sewaktu • Dengan alat fluoroskopi
kontras diikuti sewaktu
menyusuri organ-organ menyusuri organ-organ
• Penilaian organ • penilaian organ

• Ullkus / tumor yang kecil

Penilaian :
1. Pasase kontras di esofagus.
2. Besar, bentuk dan posisi esofagus.
3. Ada atau tidaknya hernia esofagus.
4. Mukosa esofagus.
5. Adanya filling defect/ luput isi, filling afek / additional shadow /
bayangan tambahan, ataupun indentasi .
6. Refluks sofagus.
ACHALASIA

“Bird Beak “ sign  dilatasi esofagus proximal dengan pengecilan di bagian

distal yang bertahap dengan batas yang tegas dan licin.
ESOFAGUS, MAAG, DUODENOGRAFI (OMD)
• = esofagografi.
• Single atau double kontras.
• Persiapan :
1. Puasa makan dan minum 6 jam sebelum pemeriksaan.
2. Dilarang merokok.
3. Anak < 1 thn puasa 4 jam, > 1 thn puasa 6 jam,
HIPERTROFI PILORUS STENOSIS
ATRESIA DUODENUM

Double bubble sign

BARIUM FOLLOW THROUGH / BARIUM MEAL
• Untuk menilai usus halus.
Indikasi :
1.Nyeri perut.
2. Diare
3.Perdarahan
4.Obstruksi parsial
5. Massa.
6. Malabsorbsi
7. Divertikulum
Persiapan :
1. 2 Hari sebelum pemeriksaan, pasien hanya makan bubur kecap/
2. Pasien mulai puasa makan dan minum ± 20.00 (malam
sebelum pemeriksaan)
3. Pencahar oral pada malam sebelum pemeriksaan.
4. Pencahar supposituria
5. Tidak merokok dan tidak banyak bicara
Prosedur :
• Dibuat foto polos abdomen.
• Kontras diminum oleh pasien.
• Foto diambil pada menit ke 5, 15, 30, 60, 90 dan
seterusnya diambil setiap 1 jam sampai refluks ke
sekum.
• Penilaian:
1. Pasase kontras.
2. Besar, bentuk dan mukosa usus.
3. Posisi usus.
4. Adanya filling defect/ luput isi, filling afek / additional
shadow / bayangan tambahan, ataupun indentasi .
COLON IN LOOP
• Untuk menilai usus besar / colon
• Single / double kontras
• Persiapan = BFT
SINGLE CONTRAST STUDY
DOUBLE CONTRAST STUDY
HIRSCPRUNG DISEASE
• The most common cause of neonatal colonic obstruction (15-
20%).
• It is commonly characterized by a short segment of colonic
aganglionosis affecting term neonates, especially boys.
HIRSCPRUNG DISEASE
According to the length of the aganglionic segment:
1. short segment disease: ~75% *
• rectal and distal sigmoid colonic involvement only
2. Long segment: ~15%
• typically extends to splenic flexure / transverse colon
3. total colonic aganglionosis: ~7.5% (range 2-13%)
• also known as Zuezler-Wilson syndrome
• occasional extension of aganglionosis into the small bowel
4. ultrashort segment disease
• 3-4 cm of internal anal sphincter only
Hirscprung Disease
ULCERATIVE COLITIS
ULCERATIVE COLITIS
CROHN’S DISEASE
• Crohn's disease is a disorder of unknown aetiology that
is characterised pathologically by involvement of all
bowel wall layers in a chronic inflammatory process
with non-caseating granulomas. The granulomatous
inflammation most frequently affects the terminal ileum
but it may affect any part of the gastrointestinal tract
and frequently affected areas are in discontinuity. There
is a tendency to form fistulae.
CROHN’S DISEASE
• skip lesions - discontinuous sites of pathology along the
gastrointestinal tract
• cobblestone ulceration; a result of apthous ulceration
progressing to oedema and nodular thickening
• lead pipe thickening - thickened, stiff bowel
• narrowed lumen
• strictures
• 'rose-thorn' narrow-mouthed ulcers which lead to fistulae
 COLONIC
DIVERTICULOSIS
COLONIC DIVERTICULOSIS

Multiple round or oval

outpouchings of barium projecting
beyond the lumen on profile view
(white arrow), barium collection
(white arrowhead) or ring-like
lesion (black arrowhead) on en-
face view
CHOLANGIOGRAFI
• Untuk menilai sistem bilier.
• Indikasi
1. Untuk melihat batu / sisa batu pada saluran empedu.
2. Mengevaluasi sistem bilier ( striktur / dilatasi)
ENTEROSTOMI
• Proximal lopografi / kolografi
• Distal lopografi / kolografi

Indikasi:
- Pasase kontras pada enterostomi
- Pre op sebelum penyambungan kedua ujung
enterostomi
DISTAL LOPOGRAFI
ULTRASONOGRAFI (USG)
PRINSIP KERJA USG

high frequency sound

through a coupling agent
waves (5 – 14 MHz) Into the body
(gel applied to the skin)
from a transducer

reflected back
displayed on a analyzed by a
to the
monitor image computer
transducer
ULTRASONOGRAFI
• Keuntungan :
Kekurangan :
• Organ berisi udara (ex : usus) dan yang terlindungi
tulang (ex : otak pada dewasa) tidak dapat dinilai
dengan USG
• Operator dependent
LIVER
Ukuran :
• Lobus kanan : 13-15 cm
• Lobus kiri : 9-10 cm.

• USG : struktur echo

homogen dengan
sonodensitas sedang.
KANDUNG EMPEDU
• Diperlukan puasa 6-8 jam sebelum pemeriksaan.

• Terletak pada fossa vesika felea di posteromedial liver,

perbatasan lobus kanan dan kiri liver.
KANDUNG EMPEDU
PANKREAS
Ukuran pankreas :
• Head : 3 cm
• Corpus : 2,5 cm
• Cauda : 2,5 cm.
• Duktus pankreatikus : 0,2 cm.

• Struktur echo dan densitas parenkim pankreas sedikit lebih

tinggi dibandingkan dengan liver.
PANKREAS
GINJAL
• Ukuran : 12-12 cm
• Echo korteks lebih
tinggi daripada echo
medula ginjal.
• Sinus ginjal = central
echo complex
LIEN
• Bentuk oval
• Ukuran : 10-11 cm
• Struktu echo parenkim
homogen
• Sama dgn densitas liver
LIEN
AORTA ABDOMINALIS
• Ukuran : 3 cm
• Struktur hipoechoic
tubular berdinding
hiperechoic , rata,
pulsatil
AORTA ABDOMINALIS
COMPUTED TOMOGRAFI (CT) SCAN

• Pemeriksaan menggunakan X-rays secara

terkomputerisasi

Gambaran :
Hiperdens,ex : perdarahan intraserebral, batu
Isodens
Hipodens, ex: cairan, lemak
Kelebihan :
• Menghasilkan gambaran 3 dimensi (axial, sagital dan koronal)
• Dapat membedakan densitas suatu jaringan / lesi menggunakan
Hounsfield Unit (HU)
• Kemampuan pencitraan terhadap tulang ↑
• Lama pemeriksaan cukup cepat
Kekurangan :
• Radiasi tinggi
• Cukup mahal
• Kemampuan pencitraan terhadap jaringan lunak tidak
sebaik MRI
MAGNETIC RESONANCE IMAGING (MRI)
Menggunakan radiofrekuensi dan medan magnet
Gambaran :
• Hiperintens
• Isointens
• Hipointens
Kelebihan:
• Non ionisasi / tanpa radiasi
• 3 dimensi
• Banyak pemeriksaan yang dapat dilakukan tanpa
pemberian kontras
• Disamping memberikan pencitraan jaringan lunak yang
lebih baik, MRI dapat memberikan parameter biologis
(Spektroskopi), perfusi jaringan, fungsional
Kekurangan:
• Tidak dapat dilakukan pada pasien yang terpasang pace maker
atau benda logam yang dapat ditarik magnet (ex: ORIF, benda
asing logam), deep brain stimulator, swan-Ganz catheter, implan
koklea dll
• Pemeriksaan cukup lama sehingga terkadang dibutuhkan
pemberian penenang jika pasien anak-anak atau gelisah atau
pasien klaustrofobia
• Mahal
MRCP
Magnetic resonance cholangiopancreatography (MRCP)

•  tekhnik pencitraan yang non invasive untuk menilai

sistem duktus biliaris intra dan extrahepatal dan duktus
pankreatikus.
Indikasi :
1. Identifikasi kelainan kongenitas duktus hepatikus dan sistikus.
2. Anatomi post operasi bilier dan komplikasi
3. Pankreas divisum
4. Anomali pancreaticobiliary junction
5. Choledocholithiasis
6. Anomali striktur bilier.
7. Lesi kistik pankreas
8. Trauma sistem bilier.
TERIMA
KASIH